ICU转入转出标准.docx

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1、ICU转入转出标准转入收入IC1.i的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU,且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。（1）优先级别优先级别用于区分最需要收入ICU（一级）,和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。1）一级病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注

2、等等,如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗治疗积极程度无限制。2）二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。3）三级病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康梵可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺夏苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿痛的患者。4）四级5）通常不适合收住ICU,收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括两类：1 .低危，ICU的加强治疗对患者没有太大

3、的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。2,不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。一）收治标准2 .心肌梗塞，持续性或不稳定性心绞痛，IH度房室传导阻滞，严重心律失常。3 .各种类型的休克，循环衰竭，DIC。4 .呼吸衰竭，ARDS,急性肺栓塞,COPDe5 .重症肌无力，格林一巴利综合

4、症。6 .肝肾功能衰竭。7 .严重创伤及重大手术后。8 .其他有监护指征的病人。二）非收治标准1 .脑死亡。2 .各种单纯性传染性疾病。3 .各种不可逆转的慢性脏器功能衰竭。4 .晚期肿瘤。5 .臼然死亡过程（三）转出指征1 .经治疗呼吸、循环功能已基本趋于平稳者。2.急性心肺功能衰竭，治疗后临床表现好转，监护指征稳定者。3.无救治希望者。重症监护室患者入、出科指征ICU收治对象：原则上为各种危重的急性或慢性的可逆性疾病。主要包括：（重要脏器功能监测与治疗特殊疾病的监测与治疗）1、各种红杂大手术后病人，尤其术前有合并症（如合并心脏疾病、高血压、糖尿病、高血压等）或术中生命体征不稳定者（如循环呼

5、吸不稳定、大出血以及手术创伤比较大可能出现并发症的病人）：2、各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作者或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人：3、各种类型的休克：4、心功能不全或有严重心律紊乱;5、严重复合性创伤：6、器官移植术后；7、经治疗可望恢复的MODS患者：8、某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；9、各种原因心跳呼吸喋停，心肺复苏后需进一步生命支持10、各种类型中毒病人；11、重度妊娠中毒症、羊水栓塞：12、各种代谢性疾病危象者；13、严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定：14、严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；15、各类急性脑功能障碍危重期：16、其他危市症需ICU监测

6、和治疗（如癫痫重症等）。下列情况不属于ICU的收治范围：精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、中枢神经系统永久性伤残（高位截瘫、植物状态等）、无急性症状的慢性病患者、恶性肿痛晚期、老龄F1.然死亡过程、无望或因某种原因家属放弃抢救患者、其他不需要ICU监测治疗的疾病转出指征：原发病得到控制、血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、撤离呼吸机、病情平稳不需要试用特殊生理检测仪、并发症已稳定控制、已脱离急性期不需要加强监护者以及家属要求自动出院者。一、心跳呼吸骤停复苏成功后收入指征:不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺夏苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及

7、暂不能搬动者）。转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。二、各种类型休克收入指征：具备下列情况之一者I（一）有下列休克的基本临床表现收缩压V1.O.7Kpa（80mmHg）,或原收缩压降低4Kpa（30mmHg）以上，并伴有下列二项：1、意识障碍：2、皮肤湿冷：3、尿量减少，24小时尿量V400m1.或V17m1.h;4、代谢性酸中毒。（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。转出指征：休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征:有引起急性缺

8、氧和/C02潴留的病因存在并以下之一：1、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧。2、引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗。3、引起其它系统功能障碍或代谢紊乱4、有进一步加重的可能5、需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸困难、紫绢完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。四、慢性呼吸功能不全急性发作收入指征I多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴1、此次呼吸功能不全较前有加重的趋势2、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧3、引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗4、引起其它系统功能障

9、碍或代谢紊乱5、有进一步加重的需要高级呼吸支持可能6、需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫期完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（A1.IARDS）收入指征：具有下列情况之一者：（一）存在引起1.IARDS急性因素：（二）临床有明显呼吸困难或紫绢的急性发作；（三）血气分析有下列任何一项异常者：1、PH值V7.30：2sPaO26.66Kpa（50mmI1.g）；4、Sp0230次/分,心率120次/分,唠鸣音响亮,弥漫或减弱至无:3、如果患者能配合检查，则最大呼气峰流

10、速（PEFR）V60升/分,最大呼气流量（PEF）50%,4、5、常伴有高碳酸血症或需要机械通气:6、即使接受了充分的治疗后，仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗，其严重程度可能从轻度到危及生命；7、临床上有任何致命性发作的表现；8、开始治疗后重症发作的表现持续存在：9、雾化吸入受体激动剂治疗1530min后PEF50%预计值或个人最佳值。10、吸入60%氧浓度时Pa028.0kPa:PaCO26.7kPa：IK全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡：昏迷或呼吸停止。转出指征I二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。七、肺性脑病转入指征：具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一：

11、1、呼吸衰竭（标准见教科书）：2、有中枢神羟系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）；3、出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）；4、出现酸碱平衡紊乱或电解质失调。转出指征：病因得到明显纠正或治愈，意识状态明显改善，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。八、肺栓塞转入指征：具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一：1、短时间内出现呼吸功能明显改变：2、出现血流动力学明显改变；3、出现胸疝、发细、呼吸困难、量厥、休克等表现之一4、血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、VRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支

12、持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。转出指征：病因得到明显纠正或治愈，症状明显缓解，血气分析大致正常,不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。十、其它需呼吸支持治疗情况转入指征：具备以下情况之一者：1、呼吸频率40次/分或30次/分持续6小时以上或8次/min；2、SP02在吸入50%氧气时V90%；3、动脉血PC02增高并有呼吸性酸中毒：4、胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次；5、有、无创机械通气；6、长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰7、气道严重病变。转出指征：呼吸困难、紫州完全缓解，肺部症状完全消失，生命体征平稳,病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常。十

13、二、急性心功能不全或衰竭收入指征I具有下列情况之一者：1.急性左心功能不全；2 .急性左心功能衰竭肺水肿：3 .心源性休克；4 .急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征I左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。十三、严重心律失常收入指征：1、高度房室传导阻滞。2、临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。3、对频发室性或房性早搏是否收入ICU,应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。转出指征：心律失常基本控制。十四、高血压危象收入指征：具有以下情况之一者：1、血压显著增高：收缩压20OmmHg,舒张压11OmmHg以上：2、靶器

14、官急性损害的表现(之一)：(1)视力模糊，视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出，视乳头水肿；(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰；(3)尿频,尿少，血浆肌酎和尿素氮增高；(4)一过性感觉障碍,偏瘫，失语.严重者烦躁不安或嗜睡.(5)植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干,寒战,手足震颤,心悸等；转出指征：血压控制正常或收缩压V18.7Kpa(MOmmHg),舒张压V12Kpa(90mmHg),症状消失。十五、高血压脑病收入指征I具有以下情况之一者：1、动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa(120mm1.Ig)以上，平均动脉压常在20.026.7k

15、pa(150200mmHg)之间；2、颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物；3、意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生：4、癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现疲痫连续状态；5、阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起：6、其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等：7、实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑Cr扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。转出指征：血压基本控制，意识状态明显好转，颅内高压症状消

16、失，癞痫得到控制，呼吸困难消失。十六、急性主动脉夹层转入指征：具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（1+1）：临床表现：1、胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞；2、休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷；3、胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。4、精神神经系统症状：若血肿累及颈动膝或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。5、肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左

17、锁骨下动脉，或能总动脉并压迫其开口处所致。6、其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音撕哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端,可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。辅助检查，1.X线表现：(1)正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽(正常为3mm),则提示有夹层动脉瘤的可能。(2)主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。(3)心影增大,搏动减弱提示心包积血或心衰。(4)夹层动脉病破入左侧胸

18、腔，表现为迅速增加的胸腔积液2 .心血管造影：在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有i细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。3 .超声检查：显示主动脉内的双腔改变。4 .CT表现：（1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。（2）增强后显示真假两腔，其各H的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。5 .MRI表现：（1）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的

19、鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。（2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。（3）心包积血或胸腔积血,表现为TI加权和T2加权均为高信号强度改变。（4）夹层动脉癌可直接破入肺或胸腔，MR1.扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。转出指征：生命体征平稳，心痛等临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险

20、因素得到明显控制或处于稳定期。十七、感染性心内膜炎转入指征I具有以下情况之一者：1、常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流；2、多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现：3、形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍；4、演变成难治性心力衰竭：5、感染性心内膜炎熨发或再发者。转出指征：生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。十八、其它心血管系统情况收入指征：具备下列情况之一者：1、成人BPV40次min或120次/min：2、生命体征不稳定需要持续监测；3、周闱循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒：4、心

21、律失常难以纠正，影响血流动力学；5、应用血管活性药物（升压/降压）48小时：6、抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；7、失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段；8、动脉急性闭塞性疾病未彻底解除：转出指征I生命体征平稳，血管活性药物应用停止或用量非常小，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。十九、急性肾功能不全或肾衰收入指征：有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：（）尿量：24h尿量V400m1.（17m1.h）或无尿：（二）血清钾6OmmoI/1.及心电图出现T波高尖等高血钾表现:（三

22、）血肌酊、尿素氮急剧增高。转出指征：-）尿量增多，血钾、尿素氮、肌好等有关实验室指标逐口下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。（二）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。二十、重症胰腺炎收入指征：同时具备下列两条者：(一)有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史：(二)临床诊断符合急性胰腺炎；(三)伴有以下一条表现者：1、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现；2、高热、腹胀，全身中毒症状明显：3、腹腔穿刺液为血性液体或舒油色液体，穿刺液淀粉前升高；4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降；5、B超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气；6、CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质

23、密度不均匀：7、急性器官功能不全或衰竭。转出指征：胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢豆，生命体征稳定。二H一、大出血收入指征：具有下列情况之一者：-)出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等;（一）上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压10.7KpaOOmmHg）,面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者：（三）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫结等危重症状；（四）产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者；（五）各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。转出指征：出血基本控制，经观察24-72小时，生命体

24、征稳定，无严重早期并发症。二十三、急性神经系统损伤收入指征：具有下列情况之一者：（一）有引起急性脑功能障碍的病因且伴有1、不同程度的意识障碍2、意识状态逐渐加重3、颅内感染，颅内压增高（二）暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者（三）有可能突然加重的脑血管病变或畸形（四）需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤转出指征：生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失,无需呼吸支持。二十四、急性重症肌无力收入指征：具有下列情况之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时；2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持（气管插管、气管切开，无创或有

25、创机械通气）等；转出指征：呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后2472小时仍平稳者。二十五、其它神经内科情况转入指征：具有以下情况之一者（一）中枢抑制达到威胁气道通畅和痰液引流；（二）突然意识丧失（格拉斯哥昏迷评分标准下降2分）；（三）施痫反复发作或者发作时间延长；癫瓶持续状态；（四）GasgOW昏迷评分10或有继续恶化可能；（五）侵入性监测（如颅内压）；（六）低体温35度持续1小时或持续高热39度；（七）新发进展性卒中；（八）脑出血、脑栓塞累及呼吸、循环中枢需支持治疗.；（九）脑血管急症同时伴有其它脏器的栓塞或出血。二十六、重症感染、脓毒症、败血症收入指征：具有下列情况

26、之一者：（一）具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常规改变等；（二）伴有以下征象之一者：1、感染灶累及某一器官：2、血容量不足或休克；3、血培养致病微生物阳性；4、出现器官功能障碍或MODS/MOF。转出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性：器官功能恢复，生命体征稳定。二十七、弥散性血管内凝血收入指征I具有引起DIC的病因且具备下列情况之一者：（一）出现程度不同的出血，如紫微、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。（二）临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热、黄疽、低血压、意识障碍（严重者发生昏迷）及各种精神神经症状。（）血小板低于10万/mm3。（四）凝血前原时间测定延长3秒以上。（五）纤维蛋白原低于150mgd1.1,（六）3P试验20gd（七）其它提示有可能为D1.C的实验室检查。转出指征I原发病得到有效控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3P实验、FDP等相关实验室检杳恢得正常。