《中国围手术期感染预防与管理指南》解读.docx

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1、中国围手术期感染预防与管理指南解读针对指南指导组与专家组纳入的19个临床问题，使用改良的专家德尔菲法得到推荐意见以及对应的证据等级和推荐强度，每个临床问题均汇总了相关的背景与证据摘要。19个临床问题按照术前、术中、术后以及对医疗机构、医务人员的管理进行排序，详见下述。1、缩短术前住院时间是否能有效降低感染率？推荐意见I为减少手术部位切口感染，建议术前住院时间尽量缩短，不超过7天。2、有效的术前和术中血糖控制能否降低术后感染率？推荐意见I2.1建议用手术期患者加强术前/术中血糖控制，以降低术后总感染率。2.2对于心脏手术用手术期患者,建议加强术前/术中血糖控制，以降低术后SSIs发生率和术后总感

2、染率。3、术前选择合适的手术部位皮肤消毒剂是否能有效减少患者术后SSIs的发生？推荐意见：对于术前进行皮肤准备的患者，建议使用洗必泰或聚维酮碘作为术前皮肤消毒剂。4、药师复核手术患者处方是否能改善抗菌药物的使用及患者预后？推荐意见:4.1 建议药师审雀手术患者感染预防治疗的处方，以减少不必要的抗菌药物使用。4.2 建议对抗菌药物处方进行回顾性审查，以改善受限制抗菌药物的合理使用。4.3 同手术类型合理选择抗菌药物是否能有效降低术后感染率?推荐意见：5.1建议根据手术部位选择抗菌药物，不建议使用广谱抗菌药物预防闹手术期感染。5.2建议在颅脑手术（无植入物清洁手术）中使用第一、二代头抱菌素（如头的

3、哩林和头胞吠辛）。对于感染风险高、后果严重的患者，必要时应选择脑脊液浓度较高的高级别头泡菌素类药物。5.3建议使用第一、二代头胞菌素联合甲硝哩或头抱菌素（如头抱美嘤）预防剖宫产术后感染。5. 4建议局部应用万古霉素以减少行柱手术和关节置换术后SSIS的发生率。6、术前是否应给予抗菌药物以减少SSIs的发生率？推荐意见I5.1 建议术前2小时内应用抗菌药物预防感染。6. 2术前单次抗菌药物剂量足够;不建议术前持续使用抗菌药物。6. 3与断脐后给药相比，剖宫产前1560Inin应用抗菌药物可降低母体感染的风险。7、侵入性诊断或治疗，如血管造影、介入治疗、输尿管镜、膀胱镜、人工流产等，是否需要预防性

4、抗菌药物？推荐意见I7.1宫腔镜患者术前不建议预防性使用抗菌药物。7. 2对于人工流产患者，建议预防性使用抗菌药物，以降低术后生殖道感染的发生率和整体医疗费用。7. 3不建议在膀胱镜检查前应用抗菌药物预防感染。7. 4建议在输尿管镜检查前接受单剂量口服抗菌药物预防尿路感染。7. 5不建议在血管介入前使用抗菌药物进行常规预防。8、感染控制是否能有效降低择期手术患者的SSIs发生率？推荐意见：7.1 建议择期手术患者治疗手术部位以外的感染，如皮肤感染、尿路感染等，以减少SSIS的发生。8. 2术前存在压疮可能不会影响SSIs,但其他部位感染的风险增加。9、术前纠正贫血或低蛋白血症是否能有效降低术后

5、感染率？推荐意见：8.1 贫血是术后SSIs的危险因素，但不建议择期手术患者术前输血治疗贫血。9. 2建议术前纠正低蛋白血症，以降低手术部位感染的风险。10、对于手术时间大于3h或出血量大于1500n1.的患者，术中追加抗菌药物是否有助于降低SSIs发生率？推荐意见I如果手术持续时间超过3小时或超过抗菌药物半衰期的2倍，建议追加一剂抗菌药物。11、延长围手术期预防性抗菌药物使用是否能有效降低SS1.S发生率？推荐意见：11.1 建议国手术期给予单剂量预防性抗菌药物。手术后不建议长期使用预防性抗菌药物。11.2 对于手术部位有留置引流管的患者，也不建议术后延长预防性抗菌药物的使用。12、是否为患

6、者提供关于如何识别手术部位感染的信息和建议，以帮助控制SSIs的发生率？推荐意见I12.1 不建议向患者提供关于如何识别和预防SSIs的信息和建议。12.2建议SSIs的发生应由有经验的医务人员进行识别。13、术后定期评估引流管患者，尽早拔除引流管是否能有效降低SSIs发生率？推荐意见：13.1 建议在患者引流趋于停止时（引流管无明显出血或引流管血清分离）尽快拔除引流管。可以在手术当天或第二天取出。13.2 延长引流管拔出时间可能会增加感染风险，但不影响创面出血量。14、手术室内定期更换空气过滤器是否有助于减少术后感染的发生？推荐意见I建议定期检查空气处理机组和新风机组，保持清洁：新风机组粗效

7、过滤器应每2天清洗一次；粗效过滤器应每年更换一次；中效过滤器应每周检查一次，每3个月更换一次：亚高效过滤器应每年更换一次。如发现污染或堵塞，应及时更换。15、确保手术室正压通气和环境表面清洁是否有助于减少患者术后感染？推荐意见：15.1建议手术室保持正压通风（最小压差2.5Pa,理想压差8Pa）在操作过程中，减少或避免打开手术室门，防止手术室气流和正压失效，防止菌落增加。15.2建议每天手术开始前清洁所有手术室表面（建议湿式清洁）o清洁顺序应遵循自上而下、由内而外、从轻污染到重污染的原则。必要时使用消毒剂，至少在操作前30分钟完成；每次手术结束后，应对手术室表面及地面进行清洁消毒（特别是脏桶、

8、踏板、键盘、门开关、髡子等）：建议每天下班后使用标准消毒剂和洗涤剂对手术室进行彻底清洁，每周对手术室进行一次清洁。16、手术中减少人员流动是否有助于减少术后感染的发生?推荐意见：建议减少手术中人员的活动次数，以减少术后感染。17、严格按照医务人员手卫生条例进行外科手消毒对预防手术切口感染是否至关重要？推荐意见I建议从事外科手术的医务人员对手术手进行消毒，以降低手术切口的感染率。18、禁止患有感冒或呼吸道疾病、感染或携带多重耐药细菌的医务人员参与手术，是否有助于降低患者术后感染的发生率？推荐意见：建议患有感冒、流感等呼吸道疾病的医护人员，以及携带或感染多重耐药细菌的医护人员，在痊愈前，不要参与手术。19、当手术中手套破裂的风险较高，污染的后果严重时，戴两双无菌手套是否有助于减少术后感染的发生？推荐意见I当手术中手套破裂的风险较高，污染后果严重时，建议医护人员佩戴两双无菌手套，以帮助减少术后感染的发生率。