中华护理学会团体标准6解读：认知障碍患者激越行为非药物管理.docx

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1、中华护理学会团体标准6解读I认知障碍患者激越行为非药物管理由中华护理学会2019T1.-Io发布，202（三）I-O1.实施的中华护理学会团体标准T/CNAS06-2019认知障碍患者激越行为非药物管理(以下简称标准)，已经开始实施了本标准由中华护理学会提出并归口，按照GB/T1.12009给出的规则起草，本标准规定了认知障碍患者激越行为非药物管理的基本要求、评估、干预策略和侦防策略等四大方面的内容。下面，就TCAS06-2019标准进行解读。认知障碍患者激越行为非药物管理标准，对医护人员有哪些基本要求？1应在评估的基础上,针对原因/诱发因素制订干预及预防策略。2应遵循个体化原则制订干预策略。

2、3应在确保安全的前提下应对和疏导，不应强行制止、纠正、对抗。4应与医生、家人及照护者建立沟通,沟通制订和实施干预策略5应首选非药物干预策略。非药物干预无效时.，应与医生沟通，考虑药物干预。如何对认知障碍患者激越行为进行评估？1应在入院时进行评估，判定有无激越行为。2宜通过观察患者或询问照护者，采用“激越行为评估表”，评估和记录激越行为的类型及表现。谦阿iF用善项行为的表理.在相应的8（字上图出触近2周各项行为的发1岫况.g从未出现.2F次%AIY次/%4M*i发牛.S-W小时发T.如帕但行为中科行为发生.则杷出现的次数加国束.Mb1.打冏有3天打人.4天破坏物AJ.则31=7天（阍4）行为类型

3、行为表现*分1.躯体攻由行为打人、MA.推人、,ff1.ffiMf1.d.攻由1碑，匕砂东西、内东西、破坏物&；th11d:不恰与的性行为123452.诗一攻击行为讥咒、U人：诂声恐吓或或胁：说，性“美的脏话；尖叫125453.*hm无目的地持妆米M4J如无”的他走出庙间或大门,送入他人房间.办公室笫123454.ftM*WM将物&放“脱敏的施方：收集无明VH1.途的物出123455.嗽短动作*SKJH.0击、挑兄.捶源、比芥、拔理、RWf.在上挖体I.找豕而在空中、地板1.找坦像的东西I2346.不恰与地处理物补*不“厂自己的朱收，在检展里加心移动家U,UAft粉；涂抹我便I234J1.不恰

4、当地穿脱衣取学衣不当.11CMf长在头上，在公先场合，不适直的施力取衣服123458.反爱H或说同一件事反M何向个HIa1.反复说阿件事1234S9.持域鬟求帮助或引人注意含i或等i汗的唠叨,他缪、境求，j今IO发出奇怪的声杵JtIft网地大河关.*i*.tfX：磨牙3出现激越行为者，宜至少每2周评估并记录。4”激越行为评估表”中第1、2项23分者，应报告医生，每天评估并记录。5”激越行为评估表”中出现23分者，宜进一步评估和记录激越行为的原因/诱发因素。T别内容软体因宗蓼体不透/状：（um.U湖,皮IU痛痒.few.体ia38C,终喃.尿潴用、inwt过高/过低等药利不R反应环境因索 环境的

5、生（新换住所戒房同 环境城乏私密性 环境fi杂 蠹度过岛/过低（以2“22C为TO 湿度过高，过低（以60%为宜） 光线过完/价酹JF缰中W1.W或讨厌的户青、色彩 环境中映乏视觉,听觉.触比.fttt精神心理因幻觉：如幻听，kJK-feffitt6Jtft.t.峪伪住所H自己取情绪既落.悲伤，他虐.S1W不安全感、件败寒、无5S.缺乏“MiS照护者因素 照护皆陌生 照妒者&现出1性情绪或态度 照护井沟J与交流方式不当 魁护行为不为,如强迫.急躁.*球跆私 照妒柠的心；或行为激发既往的负性经历 照护忏内，文化习俗相冲突如何对认知障碍患者激越行为进行干预？干预策略分三种情况：妪体攻击行为、语言攻

6、击行为、妪体攻击行为，卜.面，分而述之。1 .妪体攻击行为发生时A）应立即将患者与激惹他/她的环境或人分开。B）应确保患者安全，管理好周围的贵重物品、易碎物品及锐利物品。C）应与患者保持安全距离，做好自身防范。D）应保持冷静，不应对抗或衣现出愤怒。E）可尝试由信任的人给予安抚。预防）应每天监测和记录躯体攻击行为的类别，评估诱发因素。B）应在可视范围内接近患者，避免从患者身体背后突然触碰。O操作过程中，宜在每个动作前告知患者下一步要做什么。2 .语言攻击行为1有明确指向对象时，应立即将其与患者分开，保持安静，不应争辩。2无明确指向对象、且不会危及与周围人的关系时，宜有意忽略3由幻觉、妾想引发者，

7、应认可患者的感受，移除引发因素，可转换话题、引导做感兴趣的事来转移注意力。3.躯体攻击行为躯体攻击行为分三种情况：徘徊/游荡、藏/储藏物品、重爱动作。1徘徊/游荡A）应确认活动空间防滑、无障碍、光线充足，有患者安全设施。B）应在床头设置防走失和防跌倒的标识。C）应在患者身上携带紧急联系人电话。D）宜每天陪伴患者散步、做喜欢的活动，不宜限制和使用身体约束。2值/储藏物品A）应保管好危险物品及患者认为重要的个人物品。B）不应责怪、说服。C）宜观察藏东西的地点，引导患者H己找到。D）宜在患者不在场时清理储藏的物品。对不会带来异味或风险的物品，可提供储藏空间。3重复动作1、反复问或说同一件事A）应耐心

8、解答，可尝试用小卡片或小白板写上答案。B）不应责怪、说服、表现出厌烦。O可转移注意力，把话题转移到感兴趣的其他事情上。2、持续要求帮助或引人注意A）应主动表达关心，多陪伴。B）不应责怪、说服、表现出厌烦。如何对认知障碍患者激越行为进行预防？预防策略：1应采取措施去除诱发因素2对躯体不适症状引发的激越行为，应与医生协商对症处理躯体问题。3宜保持住所稳定，居室内家具箍洁、摆放固定，放置熟悉的个人物品、醒目的时间和定向标识。4对于长期卧床者，可提供贴近患者原有生活习惯及兴趣爱好的感官剌激（见下图CD。5可根据患者的兴趣爱好和尚存能力，安排和引导患者进行愉悦性活动（见下图C2）。每次活动宜30-6Om

9、in,活动中应给予引导和鼓励，及时调整难度。6与患者沟通时:应放慢语速，采用简单、宜接的语言，一次只说一件事或只问一个问题，给出反应时间。沟通过程中出现过激情绪时，应立即停止。感官闾激及愉悦性活动C1.WM*类型内容视觉刎激魅拄或!依色彩明亮的触片，图面.装饰物.无毒无利的花不所觉刺激川域将成投影播放多叫和、海浪，、演水和；根据兴趣量好.播放Jft曲.乐曲.-*4JR.井叁或敲击乐21触见驯海火供玩倜、E绒讥N或电j龙物.与其押抱、之淡.喂岸玩或吊玩仪穿长8比利激网花件.噢勒植物精油,使用京台等C2.愉悦性活动类型内容。体话动Ift步、扰动上肢.做保他操.件的音乐H动等怀IH活动翻。和谟论g照

10、片,听嗖者歌曲.。老电影、读论计学第手.话动折抵、剪抵，M1.花、加先、涂科等益智活动帆馨游戊、拼图.播枳木、均词.物M八类等种值、浇水、聚措果实彩掖花阿花的、用植物制作装饰IV等认知障碍患者激越行为非药物管理标准，都牵涉到哪些相关术语和定义？1认知障碍cognitiveimpairment与学习、记忆、语言、思维、判断等有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。分为径度认知障碍和痴呆。2激越行为agitation不恰当的语言、声音和运动性行为，分为语言攻击行为、躯体攻击行为、语言非攻击行为、妪体非攻击行为。3非药物管理nonpharmaco1.ogica1.Danagement不使用药物，通过个体、照护者与环境之间的相互作用对激越行为进行干预，包括但不限于环境干预、感官刺激、活动干预、情感支持、调整照护行为等。