肝癌的影像学诊断.ppt
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1、整理版ppt,1,肝癌的影像学诊断,整理版ppt,2,不同影像学手段比较,超声CTMRIDSA核素,整理版ppt,3,超声检查,无损伤检查不需要造影剂。无需特殊的检查前准备。2厘米以上的肿瘤检出率大于90。易受操作人员水平影响。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。,整理版ppt,4,C T检查,肝癌检查最主要的手段。图像质量好,具有可重复性。有利于了解旰外情况和手术方案制定。有X线辐射。检查的价格稍高。,整理版ppt,5,MRI检查,软组织对比度好。获得任何层面图像,解剖关系显示好。显示病变敏感性高,特异性较差。无辐射损伤。检查价格贵。,整理版ppt,6,DSA检查,直接了解肿瘤的血供。进
2、行介入性治疗。对设备要求高。有创性检查。,整理版ppt,7,核素检查,成像发现病变的敏感性高,特异性差。2cm以下的病变分辨率较差。不易鉴别病变性质,有假阳性。结合AFP测定可以提高阳性率。,整理版ppt,8,肝癌影像学检查推荐程序,超声 普查、发现病变。CT平扫强化扫描MRI平扫强化扫描 进一步确定病变,手术前评估,制定 治疗方案。,整理版ppt,9,影像学检查方法,整理版ppt,10,CT检查方法,平扫强化扫描 造影剂类型(离子型、非离子型)动态扫描 血管造影CT扫描 碘油造影CT扫描,整理版ppt,11,MRI检查,平扫强化扫描 Gd-DTPA Mn-DTPT,整理版ppt,12,DSA
3、检查,超选择性肝动脉介入插管造影,整理版ppt,13,肝脏密度异常的判定,以正常肝脏为标准 A 低于正常肝脏为低密度。B 高于正常肝脏为高密度。C 与正常肝脏一致者为等密度。,整理版ppt,14,肝脏密度异常的表现,平扫 A 高密度病变 B 低密度病变 C 等密度病变 D 混杂密度病变,整理版ppt,15,高密度病变,整理版ppt,16,高密度病变,整理版ppt,17,低密度病变,整理版ppt,18,等密度病变,整理版ppt,19,混杂密度病变,整理版ppt,20,肝脏密度异常的表现,强化扫描 A 高强化病变(富血供)B 低强化病变(少血供)C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变,
4、整理版ppt,21,低强化病变,整理版ppt,22,不强化病变,整理版ppt,23,高强化病变,整理版ppt,24,环强化病变,不均匀强化病变,整理版ppt,25,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型 2 结节型 3 巨块型 4 混合型 5 特殊型,整理版ppt,26,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型(弥漫型)肿瘤与正常肝组织无明确的分界,其形态不规则,无完整的包膜,肿瘤可以大小不一,相互融合。,整理版ppt,27,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型(弥漫型)CT平扫表现 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变,其内有更低密度的坏死区,呈现混杂密度。,整理版ppt,28
5、,整理版ppt,29,整理版ppt,30,弥漫性肝癌,整理版ppt,31,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型(弥漫型)CT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变,延迟扫描,病变区表现为更低密度。病变坏死区可以不强化。,整理版ppt,32,不均匀强化,整理版ppt,33,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型(弥漫型)MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号,病变边缘不清,相互有融合。T2表现为不均匀性的混杂高信号。,整理版ppt,34,T2混杂信号,整理版ppt,35,肝癌的病理分型和影像学表现,1 浸润型(弥漫型)DSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则,早期多数即可见有小动静脉瘘形成。
6、毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。,整理版ppt,36,血管分布散乱,整理版ppt,37,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 2 结节型 肿瘤与正常肝组织有明确的分界,直径小于5厘米,其形态较规则,多有完整的包膜,肿瘤呈膨胀性生长。,整理版ppt,38,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚,在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规则。,整理版ppt,39,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 A 单纯结节型 CT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区,其它肝脏密度正常。,整理版ppt,40,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 A 单纯
7、结节型 CT强化扫描表现 肝内病变区在动脉期,可以有较明显的强化或不均匀性强化,延迟扫描病变呈混杂的低密度。病变境界清楚,可有环强化。,整理版ppt,41,病变区,病变区,病变区,整理版ppt,42,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 A 单纯结节型 MRI平扫表现 肝内病变区在T1 动表现为低信号或不均匀性低信号,边缘清楚。T2表现为不均匀性高信号。在90120毫秒时,病变区信号可以减低。,整理版ppt,43,整理版ppt,44,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 A 单纯结节型 DSA表现 动脉期显示血供丰富,部分有动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。,整理版
8、ppt,45,动脉早期有动静脉瘘,门静脉左支提前显影,整理版ppt,46,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 2 结节型 B 多结节型 有两个结节以上的肿瘤,大小比较均匀,直径多在 2 厘米以上。可以是单结节的肝内转移,也可以是多中心癌。,整理版ppt,47,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区,边缘清楚或不清楚,直径多在3厘米以下。,整理版ppt,48,整理版ppt,49,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延迟扫描后表现为低密度区。,整理版ppt,50,整理版pp
9、t,51,整理版ppt,52,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 B 多结节型 MRI平扫表现 T1表现为低信号病灶,病变边缘清楚或不清楚 T2表现为高信号现或混杂的高信号影像,在90120毫秒时,信号可降低。,整理版ppt,53,整理版ppt,54,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 B 多结节型 DSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节,部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。,整理版ppt,55,肿瘤染色、毛细血管网并存,整理版ppt,56,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 2 结节型 C 弥漫结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节,大小在
10、1厘米以下,相互之间可以融合或不融合。,整理版ppt,57,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节低密度阴影,肝脏可以肿大。,整理版ppt,58,整理版ppt,59,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化,延迟扫描后,肝脏内原低密度区显示更低密度。,整理版ppt,60,弥漫性肝癌,整理版ppt,61,肝癌的病理分型和影像学表现,2 结节型 C 弥漫结节型 MRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分界不清常常难以显示出病变的范围。,整理版ppt,62,整理版ppt,63,肝癌
11、的病理分型和影像学表现,2 结节型 C 弥漫结节型 DSA表现 动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节,部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。,整理版ppt,64,整理版ppt,65,肝癌的病理分型和影像学表现,肝癌的分型 3 巨块型 肿瘤较大,多在10厘米以上,可以单发或多发,境界清楚或不清楚,多数包膜不完整,病变周围常有卫星病灶。,整理版ppt,66,肝癌的病理分型和影像学表现,3 巨块型 CT平扫表现 肿瘤较大,多在10厘米以上,可以单发或多发,境界清楚或不清楚,多数包膜不完整,病变周围常有卫星病灶。,整理版ppt,67,整理版ppt,6
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- 肝癌 影像 诊断
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