医院感染病例监测.ppt
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1、医院感染病例监测,一、医院感染监测作用与目的,医院感染监测是防控的基础医院感染监测是医院感染预防与控制的眼睛,一、医院感染监测作用与目的,提供医院感染本底率及时发现和鉴别医院感染暴发说服医务人员遵守医院感染防控指南减少医院感染的危险因素评价感染控制措施的效果满足制定医院感染控制政策的需要比较医院内部或医院之间的医院感染率为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据,二、医院感染监测面临的挑战,住院患者增多监测要求提高要求前瞻监测要求目标监测要求现患调查SSI出院后监测结果要反馈要应用,二、医院感染监测面临的挑战,医院感染管理办法的要求医院感染监测规范的要求医院评审评价标准的要求,目标性监测致力于
2、,1.选定重点区域2.重点操作与特定服务3.重点患者或特定的感染部位:高危人群特殊治疗特殊部位,三、如何如何做好医院感染监测(一)重视医院感染监测方法的选择,监测方法,前瞻/回顾目标/综合主动/被动以病人为基础/以实验室为基础危险因素调节率/粗率发病率/现患率分子与分母,前瞻性队列研究,前瞻性队列研究是一种流行病学调查方法。研究时间:从现在时点开始,此时研究的结局还没 有出现,需要前瞻观察一段时间才能得到,即所有资料是在研究开始以后发生的。研究对象分组:根据每个研究对象的暴露资料对研究对象分组随访,掌握各组之间疾病发生情况,比较目标疾病的的发病率或病死率的差异。特点:可直接获取关于暴露与结局的
3、第一手资料,资料的偏倚小,结果可信。但样本大,时间长,花费大。,医院感染前瞻性监测,是一种主动的监测的方式,由感染控制专职人员定期、持续地对正在住院的病人或手术后出院的病人的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录,及时发现感染控制中存在的问题,并定期对监测资料进行总结与反馈。此调查方法能早期发现感染病例的聚集与流行,并能采取积极主动措施加以控制。,回顾性队列研究,研究时间:从过去某个时点开始到现在为止,回顾性收集历史资料,研究开始时所观察的目标疾病已经发生。研究对象分组:根据过去暴露记录对研究对象进行分组,并根据记录随访每个研究对象的结局发生情况,掌握各组之间疾病发生情况。特点:研究虽然跨时较长,
4、但资料搜集及分析可以在短期内完成,具有省时、省力、出结果快的特点。但资料积累不易受控。,医院感染回顾性监测,是一种被动的调查方式,由感染控制专职人员或病历档案管理人员定期对出院病历进行查阅来发现医院感染病例的一种方法。此调查方法也能发现感染病例的聚集与流行,但不能采取积极主动措施加以控制。可为今后的感染控制提供方向,能修正和补充感染诊断,提高感染病例和感染部位的诊断率和准确率,减少漏报或错报。,前瞻性监测,灵活及时 可以侦察聚集性发生有利于改变行为习惯昂贵,回顾性监测,取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题。相对而言花费较少。,为了及时发现医院感染,
5、许多医院已从回顾性病例监测方法转为前瞻性病例监测方法,对正在住院的病人进行跟踪调查,甚至包括出院后病人的随访。近年,医院感染计算机实时网络监测系统的应用,改革了传统监测方法,广泛性、方便性、准确性、及时性等方面得到显著提高。,资料来源,手工收集信息时代医院感染监测资料的收集感染监控要“临”床,收集资料时需注意,首先确定调查目标积极发挥感染控制专职人员的作用简化资料收集量,收集的资料仅限于调查目的所需注意分母,在调查中重视分子,轻视分母,可导致资料不能分析、不能说明问题和信息及人力的浪费,(二)重视医院感染过程监测,获得医院感染的过程医院感染控制措施落实情况过程与结果相结合,(三)重视医院感染危
6、险因素的监测,哪些危险因素值得我们关注?如何确定危险因素?如何降低危险因素?,留置中央血管导管天数 病人住院天数,使用呼吸机天数 病人住院天数,留置导尿管天数 病人住院天数,器械使用率,=导尿管使用率,=中央血管导管使用率,=呼吸机使用率,留置导尿管相关尿路感染数 留置导尿管天数,留置中央血管导管相关血流感染数 留置中央血管导管天数,呼吸机相关肺炎数 使用呼吸机天数,X1000,X1000,X1000,每千日器械相关感染率,手术病人危险因素分层危险因素评分标准,(四)重视医院感染监测结果的应用,反 馈,除非监测结果已经分发至有关人员,有关人员利用结果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束。,数
7、据的分析与解释,粗感染率不同部位的感染率感染的病原体分布特定危险因素的感染率(导管相关感染率)不同病区的感染率手术切口相关感染,调查资料应用 如进行不同组间的比较,不同时间的比较、不同人群的比较或不同危险因素的比较等,也可以选择多个因素进行比较。调查资料向有关部门报告,同时针对得到的结论采取相应的措施控制医院感染。,23,(五)重视监测系统和监测质量的评价,监测系统是否能够发现聚集性病例?是否利用监测结果改变了哪些程序?是否应用监测结果降低流行率?是否应用监测手段评价了干预的效果?管理人员与临床人员是否知晓监测结果?,四、医院感染病例监测,关于医院感染监测的定义,在规范中规定医院感染监测是指长
8、期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室,为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。,发现医院感染病例的方法与线索,感染控制人员及医护人员掌握各类感染性疾病的诊断,采取正确的调查方法及时发现医院感染病例。医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验室检查及其他检查和临床医生的判断。,1.感染病例资料收集方法,医院感染监测资料的来源很多,为保证监测质量,需要训练有素的调查人员收集多种信息。感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作,进行信息交流,可提高资料质量。除病人在整个住院期间接受监测外,在某些情况下对出院后的情况
9、进行追踪监测也是必要的。单凭一种方法或仅依赖于某个人,是不能全面了解感染病例的发生情况。各种方法的敏感度见表1。,医院感染病例发现方法的相对敏感性,*标准方法是假设的,即由1名受过特殊训练的医生,检查了每个病人,查阅了每份病历和全部护理记录,同时还得到细菌学检查结果的证实。,2.发现医院感染病例线索,病室医生、护士报告 医务人员对本病室的病人情况非常了解,能在第一时间发现医院感染的苗头。三测单 三测单记录有病人的入院日期、手术日期、体温变化情况等情况,通过体温曲线的描述可了解发热的起止时间、热型。微生物、生化检测及影像学结果。抗微生物治疗。侵袭性操作的应用。回顾性出院病历调查,3.感染病例调查
10、程序,病房医生发现感染病例及时报告 专职人员到所调查的病区调查 查阅运行病历 床旁询问或检查病人 到病案室查阅出院病历,对感染病例资料进行完善和补充或修正感染诊断。,4.医院感染监测的管理与要求,医院应建立有效的医院感染监测与通报制度,及时诊断医院感染病例,分析发生医院感染的危险因素,采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径,采取有效的控制措施。,4.监测的管理与要求,医院应建立医院感染报告制度,发现暴发医院感染时,应当按规定向所在地县级卫生行政部门
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