医院感染诊断标准.ppt

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1、医院感染诊断（卫生部2001年医院感染诊断标准）,主要内容,基本概念：炎症？感染？定植？感染的分类（按发病环境）何谓医院感染？有何特点？如何诊断医院感染？常见医院感染诊断要点医院感染诊断中常见的疑问,几个易混淆的基本概念 和易误解的问题,炎症与感染定植与感染发热就是感染？细菌培养阳性就是感染？定植就会感染？,炎症（inflammation）,具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。,炎症的临床类型,超急性炎症：如青霉素过敏、器

2、官移植超急性排斥反应。急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎。亚急性炎症：如亚急性重型肝炎。慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎。,炎症的病因,生物因子（各类病原体）：感染损伤（物理，化学）：机械性损伤；热力；放射性；电；化学/毒物缺血坏死免疫性：变态反应，免疫异常,炎症的局部表现和全身反应,局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。全身反应：发热、外周血白细胞数量增多炎症性（感染性）疾病的重要临床指征。,定植（colonization）,定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活，但不侵入组织，不引起免疫反应和疾病的状态。定植一定会感染吗？,正常菌群(normal flora),正常菌群：自然

3、界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。这些微生物也存在于人体皮肤、口鼻咽、结膜、泌尿生殖道、上下肠道内。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，甚至有利，有些还为宿主生存所必不可少，这些正常的微生物群，通称正常菌群。一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌、外籍菌和环境菌群组成。生理学意义：生物拮抗；营养作用；免疫作用；抗衰老作用。,条件致病菌,正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调，原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。特定条件包括：寄居部位的改变 免疫功能低下 菌群失调,几个易混淆的基本概念和 易误解的问题,炎症与感染定植与感染发热就是感染？细菌培养阳性

4、就是感染？定植就会感染？,感染（infection）的含义（微生态角度）,病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的过程。与其他疾病的区别在于感染性疾病是由生物因子所致的疾病。细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌、原虫、寄生虫、朊毒体等。,感染的含义（病理角度）,由具有致病性或潜在致病性的微生物侵入正常无菌组织、体液、体腔所引发的病理过程。,感染的过程,病原体被清除：病原体少、毒力低或宿主抵抗力强的情况下，病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除。病原体携带状态：“健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者）

5、，在医院感染中具有重要流行病学意义。,潜伏性感染 病原体进入机体后寄生于某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，但也不能将病原体清除，当免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如：结核、带状疱疹。,隐性感染（又称亚临床感染）病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，但不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。是医院感染流行的病原体重要来源。,显性感染（又称临床感染）病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。医院感染监测中以显性感染为主。,感染按发

6、病环境的分类,医院感染(Hospital Infection)社区感染,医院感染,医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场所，病人和病原菌相对较为密集，极易发生医院内感染，有医院存在，就有医院感染发生。全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时发生医院感染，使治疗和护理更加复杂，导致患者病情加重、住院时间延长、残疾，甚至死亡。,医院感染特点,临床表现的非典型性，易被原发、基础病掩盖，造成漏、误诊。医院感染的病原菌多为条件致病菌（尤其是多重耐药菌），容易出现混合菌感染，故临床表现复杂，治疗难度大。好发于老人、婴幼儿、患有严重基础疾病的免疫力低下患者。感染发生多与侵入性操作有关。手的污染是引起医院感

7、染的主要途径，可直接或间接引起感染并造成流行。医务人员即是医院感染的传播者也是受害者。,医院感染的分类,外源性感染（交叉感染）可预防内源性感染（自身感染）难预防,外源性感染（交叉感染）,病原体来自病人体外：环境、其他病人、污染的医用设施和医务人员手。可呈暴发性，可通过消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作，得到预防和控制。,安徽宿州市市立医院眼球事件,事件经过：2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单侧眼球摘除手术。,深圳市妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深

8、圳，1998）,事件经过：98年4、5月共做292台手术，至8月20日止，发生切口感染166例，感染率56.85%。切口部位开始为小结节，继而化脓形成窦道。清创换药后创面不愈合，或愈合后又复发。调查：20份切口分泌物培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。检测使用中和未启用的戊二醛浓度为 0.005%。结论：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，该院制剂员将戊二醛浓度配错，长达半年之久未发现，导致手术器械分支杆菌污染，引起切口感染。深圳妇儿医院感染事件开庭：46人索赔两千多万。,医院感染的5种主要传播途径,直接,间接,接触传播,飞沫传播,空气传播,共同媒介物传播,病媒传播

9、,内源性感染（自身感染）,病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的定植菌）。当病人免疫力低下、体内微生态环境失衡，发生菌群失调、二重感染或细菌移位（主动、被动移位）以及潜在感染活化时，即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前多数内源性感染尚无有效的预防和控制措施。,内源性感染,医院感染诊断依据,卫生部2001年制定的医院感染诊断标准（试行），是进行医院感染诊断的重要参考依据。在进行医院感染诊断时，首先应明确“医院感染”的定义，并理解其内涵。,医院感染定义（3个内涵）,1）病人住院期间在医院内获得的感染（不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏

10、期的感染）。其内涵有：感染发生的地点医院内。感染监测对象住院病人,2）病人在医院内获得，出院后才发生的感染：无植入物的手术，术后30天内发生的切口感染。有植入物手术，术后1年内发生的与手术有关的切口、器官腔隙感染。泌尿系插管7天之内。肺炎72h之内。静脉炎48h之内。经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口产后2周内发生的外阴切口感染。自然分娩24h后出院，1周内发生的急性盆腔炎。早孕流产、中孕引产、分娩后1周内发生的子宫内膜炎。3）医院工作人员在医院内获得的感染。,正确诊断医院感染的意义,及时发现和正确诊断医院感染：是治疗医院感染的前提。是作好医院感染监测的基本条件。是医院感染暴发控制的关键。,医院感

11、染的诊断步骤,(1)临床资料（病史+症状+体征）实验室检查（包括特殊检查）感染？各种专业诊断指标(2)凡是临床医生诊断有感染，又符合下列七种情况之一者可 判定为医院感染。,诊断标准1,1.无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的。,案例,某患者，男，71岁，以“冠心病”于7.6日入院。入院查：双肺阴性，血常规正常。7.29日，患者开始咳嗽、咳痰，测体温两次在38.5-39度之间，查体：双肺呼吸音粗，大量干湿罗音，血象中性高。院感？是,诊断标准2,2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发 生的感染。甲肝2-6周，平均4周；乙肝1-6月，平均3月；丙肝2周-6月，平均40天；流感1-3天

12、；水痘2-3周；疟疾7-30天；伤寒2-30天，平均10天。,案例,患者入院后1周发生肺结核。医院感染吗？肺结核平均潜伏期一般为1个月。不是！,诊断标准3,3.本次感染直接与上次住院有关。如：输血相关 感染，手术切口感染。,案例,一阑尾穿孔病人术后6天，未拆线，自行出院在家换药，出院4天后（术后10天）发现缝针中有2针发红，遂自行拆线，又过3天切口感染，来院换药。院内感染？,4.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,诊断标准4,说明,迁徙灶不算医院感染，如败血症后在远隔器官或组织形成的病灶，

13、如肝、肾、盆腔等继发的脓肿。感染性疾病本身的并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。痰和分泌物中的菌种替换，是感染还是定植？依据临床表现。,案例,1、患者于2009年2月2日以“急性化脓性穿孔性阑尾炎，弥漫性腹膜炎”入院，入院当天急诊行阑尾切除术。2月6日，患者切口出现红、肿、热、痛，并有脓性分泌物，腹腔引流管内引出脓性分泌物。腹腔感染？切口感染？,5.新生儿在分娩过程中（产时感染）和产后获得的感染。如：产妇有沙眼衣原体的生殖道感染，新生儿产后眼结膜感染了沙眼衣原体，即为医院感染。,诊断标准5,诊断标准6,6.由

14、诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、TB等。,案例,某患者，69岁，肺癌，于2010年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，呈带状分布，并自诉非常疼痛，皮肤科会诊，诊断为带状疱疹。医院感染？,初次感染疱疹病毒后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，当免疫功能低下或在某些诱因（如创伤、放化疗、使用免疫抑制剂、激素等）激发下，病原体重新活动，引起组织损伤。化疗=诊疗措施由诊疗措施激活的潜在性感染，是医院感染。,7.医务人员在医院工作期间获得的感染:如：SARS、HBV、HCV、HIV感染等。,诊断标准7,注：免疫力低下患者可先后发生多部位或多系统的医院感染，在计算感染次数时，应分

15、别计算。例如：肺部感染或尿路感染同时或先后发生时，应算作两次。,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（理化因素、缺血坏死、免疫均可引起炎症反应，但不是感染。）新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，又称宫内感染、产前感染。如先天性梅毒、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,下列情况不属于医院感染,患者有慢性支气管炎基础，入院48小时后出现急性发作，是否是医院感染？是慢性感染定义不统一，通常所说的慢性感染包括：慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎,医院感染按临

16、床诊断报告，及时做病原学检查，力求做出病原学诊断。,常见医院感染的诊断,医院感染部位：11大类,呼吸系统：上、下呼吸道；胸膜腔感染。腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染。泌尿系统：手术部位：表浅；深部；器官/腔隙感染。皮肤软组织：皮肤；软组织；褥疮；烧伤；乳腺感染；脐炎；婴儿脓疱病。血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染。,医院感染部位：11大类,中枢神经系统：细菌性脑膜、脑室炎；颅内、椎管内感染。心血管系统：心肌炎或心包炎；心内膜炎。骨、关节：关节和关节囊；骨髓炎；椎间盘感染。生殖道：外阴切口；阴道穹窿部感染；急性盆腔炎；

17、子宫内膜炎；男女生殖道的其他感染。五官和口腔。其他部位：涉及多器官系统，又不适合归于某系统的感染。通常为病毒感染，如：麻疹、风疹、水痘、带状疱疹等。,医院感染常见临床类型,呼吸道感染（上、下）手术部位感染（SSI）泌尿道感染（CA-UTI）血流感染（BSI）:主要为CR-BSI胃肠道感染：抗生素相关腹泻,呼吸系统,上呼吸道感染下呼吸道感染 胸膜腔感染,1、急性上呼吸道感染,入院48h后。发热（体温38度，超过2天），伴有上呼吸道急性 炎症表现。注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症。,2、下呼吸道感染（初步诊断）,入院48h后，出现咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现

18、咳嗽、咳痰明显加重，并有下列情况之一:1.发热；2.痰液性状显著改变，痰呈脓性；3.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高；4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化；5.X线显示肺部有炎性病变或与入院时比较出现新病变,排 除非感染性原因如肺栓塞、心衰、肺癌等。,2、下呼吸道感染（确定诊断，病原学诊断）,初步诊断基础上，符合下列情形之一者：1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞25个/LF或二者比1:2.5）连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌浓度106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度105cfu/ml病原菌、BAL分离

19、到浓度104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有COPD包括支扩者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道标本中分离到非呼吸道定植菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,2、下呼吸道感染（鉴别诊断）,肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：不发热，肺部可及罗音，要与心衰鉴别。SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的临床表现，并非医院感染。但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。胸部放疗患者，放射野内可发生放射性肺炎，并非医院感染。,2、下呼吸道感染,病人同时有上、下呼吸道感染

20、仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。,泌尿系统感染,泌尿道感染也是常见的医院感染，80%的泌尿系统医院感染与尿道侵入性操作（如导尿和膀胱镜）有关。泌尿系统感染比其他医院感染的发病率低，但常导致菌血症死亡。,泌尿系统医院感染（初步诊断）,入院48h后，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具下列情况之一者：1.尿检WBC：男5个/HP，女10个/HP；插导尿管者应结 合尿培养,单纯脓尿不能诊断导尿管相关性尿路感染。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的 泌

21、尿道感染。,泌尿系统医院感染（确定诊断，病原学诊断）,初步诊断基础上并符合下列之一:1.中段尿培养革兰阳性菌104cfu/ml；革兰阴性菌105cfu/ml。2.膀胱穿刺尿液培养细菌103cfu/ml。3.新鲜尿离心后，相差显微镜检查（1400）,在30个视野中半数见到细菌。4.新鲜尿液硝酸盐还原试验(+)。5.无症状性菌尿症患者，近期（1周）有内窥镜检查或留置导尿史，尿培养菌浓度104,5cfu/ml或者硝酸盐还原试验(+)。,说明：非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2h，即使培养结果细菌数1

22、04cfu/ml或105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。,女性患者尿液中细菌数105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。,手术部位感染,外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。SSI是外科住院病人最常见的医院感染，也是手术并发症之一，约占所有住院病人医院感染的10%（欧美14%-16%）。SSI大部分发生在手术后5-7日，感染一旦发生将给患者带来较大的经济负担，甚至危及患者的生命安全。,感染部位判断,表浅切口感染

23、深部切口感染器官/腔隙感染。,感染时间的判断,无植入物的切口术后30天内发生的感染属医院感染。有植入物的手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），术后1年内发生的与手术有关的深部软组织或器官的感染属医院感染。,1、表浅切口感染,术后30天内发生的仅限于切口涉及的皮肤/皮下组织的感染，并符合下列条件之一：具有感染的症状或体征（红、肿、热、痛）或有脓性分泌物。外科医师诊断的表浅切口感染。（初步诊断基础上细菌培养阳性，可确诊）,2、深部切口感染,无植入物术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关、涉及切口深部组织（筋膜和肌肉）的感染。符合以上规定，并有以下之一，可诊断。从深部切口引流出或穿

24、刺抽到脓液（感染性手术后的引流液除外）。自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热超过38度，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。（初步诊断基础上细菌培养阳性，可确诊）,3、器官/腔隙感染,无植入物者术后30天内、有植入物者术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染。符合上述规定，并有下述3条之一可诊断。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。（临床诊断基础上，细菌培养阳性，可确诊

25、。）,手术部位感染的说明,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；切口裂开、脂肪液化不属医院感染，若继发感染则列入医院感染。污染伤口清创后的感染属医院内三类切口感染。,分泌物中有以下细菌极可能是污染,凝固酶阴性葡萄球菌微球菌棒状杆菌,医院感染诊断常见疑问,新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗？,单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。但羊水吸入性肺炎易继发感染，如有继发

26、感染的表现，如：发热、血象增高、炎症吸收延迟，且痰培养发现有意义的病原体时，则可以诊断为医院获得性肺炎。,产后发热是医院感染吗？,产后24h-10d内，每4h测一次体温，有一次达到或超过38度者，称为“产后发热”。引起产后病理性发热的最常见原因是：产褥感染（即生殖道感染），除此以外还有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。产后发热大多是医院感染，感染部位需要鉴别诊断。,入院时为”慢支急性发作”，痰培养为铜绿，入院72h后送检，痰培养结果变为鲍曼不动杆菌，是否应报告院感？,医院感染诊断标准中提到：在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础的上又分离出新的病原体的感染。依此标准，似乎该病

27、例应报告为医院感染。但临床诊断中不能单纯根据培养结果进行判断，需要结合患者的症状体征综合判断，如果患者入院以来肺部感染症状体征没有发生明显变化，则不应报告为医院感染。,怎样正确看待痰培养报告？,由于受样本取材、送检延误、检验者经验技术层次的影响，痰培养一直就是个争论不断的话题。同一患者由不同人员、不同手段采集，放置不同时间，由不同人员检验，可能结果都将不同。所以临床医生一定要谨慎参考痰培养结果，根据鳞状上皮、白细胞数量和细胞外正常菌群数量判断样本取材是否理想，根据白细胞内细菌被吞噬的情况来综合判断培养结果的可信度。,念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡

28、萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌,痰中常见的定植菌或污染菌：,入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天体温超过38度，使用抗菌药物后体温正常，是否应报告为医院感染的上感？,我国院感诊断标准中规定上感须满足发热38度，超过2天，并有上呼吸道急性炎症表现。对此项标准目前存在众多争议。美国CDC诊断标准并未强调超过38度需2天。因此，该病例的报告存在较多争议，按现行标准可暂不列为我们医院感染监测范畴。,怎样判断切口感染和脂肪液化？,切口感染通常见于肥胖患者或脂肪丰富部位，表现为：切口愈合不良，中央出现黄色渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应；渗

29、液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；常规检查正常。而切口感染则局部有红、肿、热、痛或脓性分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养可能会有阳性结果。,甲状腺腺瘤术后3d出院，而10天时发现手术部位深部脓肿，是手术部位感染吗？,根据诊断标准，无植入物手术，术后30天内发生的与手术有关并涉及切口深部组织的感染，应诊断为深部手术切口感染。,手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓液培养均阴性，是否就不是医院感染？,诊断标准规定：表浅切口有红、肿、热、痛或脓性分泌物；临床医生诊断的表浅切口感染，上述之一即可诊断为医院感染。脓液培养阴性原因：脓液中不一定有细菌存在；标本不合格；实验室条件有限；抗

30、菌药物的使用等。留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑。尽量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体生长。非结核分枝杆菌的筛查。,连续尿培养为不同细菌，是否为多次感染？,在标本采集中，如不能很好地避免污染，就会多次培养出不同细菌。故如连续送检尿标本而每次皆为不同细菌，则污染的可能性极大。中段尿采样标本要避免污染，标本采集后须在2h内接种，否则易导致污染菌大量增殖，使原本量较少的污染菌变成优势菌，出现假阳性。使用尿管的患者应对导尿管侧壁进行消毒后穿刺抽取尿液送检。,输液反应与医院感染有关吗？,输液引起的患

31、者机体不适甚至损害称输液不良反应，简称输液反应。主要原因：致热源、不溶性微粒、联合用药不当、致敏药物、药物配制太久、输液过快、药物浓度过高、液体温度低、输液器具污染治疗室和输液过程中空气污染、无菌操作差等。其中输液器具污染、治疗室和输液过程中空气污染、无菌操作差等与医院感染有关。如何判断？,6h后体温恢复正常，症状消除，为热原反应。6h后高热不退，血常规WBC计数或血培养（+），考虑医院感染。,案例,患者诊断为“胰腺炎”，气管插管后接受人工辅助通气。入院时体温39度，WBC13000。入院3天后，出现痰多，双肺闻及散在湿罗音，胸片显示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC14500。医院感染？是,患者

32、痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，湿罗音减少，胸片示双肺斑片影有吸收，但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床表现好转无新发感染的证据嗜麦芽多为定植菌,患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养提示铜绿假单胞菌生长。医院感染？是临床表现恶化考虑新发感染铜绿可为致病菌,案例,膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，切口裂开，有淡黄色液体流出，无混浊，无脓性分泌物。菌培养（-）医院感染吗？,切口有裂开，无脓性分泌物，无明显的红肿热痛，伤口化验正常，考虑延迟愈合。对于营养不良、低蛋白血症、化疗等患者可以出现切口延迟愈合。该病例目前诊断切口感染依据不足，应密切观察，即便现在不是，此种情况也容易发生感染，以后也有可能是。,小结,是感染吗？（症状+体征+辅助检查+各疾病诊断标准）是医院感染吗？感染发生的时间 1、普通感染：入院48h后 2、有明确潜伏期的感染（传染病）超过平均潜伏期之后 3、手术部位感染 1月或1年,