骨肿瘤的影像学诊断.ppt
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1、骨肿瘤的影像学诊断,骨肿瘤概论,分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤两大类。恶性骨肿瘤又可分为原发性和继发性两类。,肿瘤的命名有瘤,癌和肉瘤三种。,瘤:良性肿瘤的命名,不管其组织来源都统称为瘤;癌:由上皮组织发生的恶性肿瘤成为癌,如鳞状上皮癌,腺癌等;肉瘤:由间叶组织发生的恶性肿瘤成为肉瘤,如骨肉瘤,软骨肉瘤等。另外,由神经组织发生的恶性肿瘤不称为癌,而称母细胞瘤,如神经母细胞瘤等;来源于骨组织的良性肿瘤有时也称母细胞瘤,如骨母细胞瘤和软骨母细胞瘤等。恶性肿瘤或由于组织来源不能骨化或因其他原因,可加上恶性两个字。如恶性黑色素瘤等。,二骨肿瘤的分类:,原发性骨肿瘤,起源于骨的基本组织(包括骨,软骨和骨膜)
2、和骨的附属组织(包括血管、神经、脂肪及骨髓网状内皮系统)。,继发性骨肿瘤,体内其他组织和器官的恶性肿瘤经血循环、淋巴系统或直接侵犯骨组织所致的肿瘤为继发性骨肿瘤。,软组织疾病,软组织与骨关节在部位上密切相关,其肿瘤的组织起源与骨关节起源是相同的,加上影像学技术的不断提高,特别是CT、MRI技术的广泛应用。因此,现在在影像诊断学中通常都将软组织疾病列入骨关节疾病中讨论。,肿瘤样病变,虽在病理学上并不属于骨肿瘤,但在临床上和影像学上与骨肿瘤不易区分。因此也包括在讨论范围之内。,目前大多数学者倾向于病理学分类,骨肿瘤种类繁多,肿瘤组织变化多端,在同一肿瘤内可有不同的组织,所以至今还没有一个十分完美的
3、方法。有的从临床观点,有的按照病理结构,有的偏重于影像表现,但目前大多数学者倾向于病理学分类,即按肿瘤起源的组织成分分类。,世界卫生组织(WHO)1972年提出了骨肿瘤的分类法(表),1983年中华医学会根据我国资料拟订了我国的骨肿瘤分类法(表),所不同的是我国的骨肿瘤分类法,,把骨肉瘤废弃了成骨肉瘤一词,统一称为骨肉瘤。对成骨细胞瘤和成软骨细胞瘤的恶性者冠以“恶性”二字;考虑到骨巨细胞组织来源尚不明确,仍以骨巨细胞命名,并恢复应用三级分类法,这样更能较全面地表达此病的生物学行为。,三骨肿瘤的诊断:,骨肿瘤的诊断应强调临床、影像学和病理三方面的结合。,骨肿瘤的发生率,在全身肿瘤中并不算高,原发
4、恶性肿瘤占全身恶性肿瘤1,其中60来自骨组织,40来自骨骼的附属组织。良性骨肿瘤在全身良性骨肿瘤中约占1.5。骨和关节恶性肿瘤的死亡率占全身恶性肿瘤死亡率的1.6。,临床表现:,病史:,要注意骨肿瘤的生长速度,有无手术史,放疗史和外伤史,另外还必须了解家族史和系统病史。,年龄和性别:,任何年龄均可发生骨肿瘤和类肿瘤病变,大多发生于1130岁组,我国比国外统计资料要年轻10岁左右,但各类骨肿瘤均有不同的好发年龄。,在诊断上具有重要参考价值。,如恶性骨肿瘤中尤文氏瘤和神经母细胞瘤多见于10岁以内,而六个月以内者又应首先考虑神经母细胞瘤;20岁左右以骨肉瘤多见;30岁左右以骨原发网状细胞肉瘤多见;5
5、0岁以上以骨髓瘤和转移性骨肿瘤多见。术后统计约80的恶性骨肿瘤符合上述年龄分组的规律。骨肿瘤男性多于女性,性别在某些骨肿瘤的发病上也有明显差别,但不如年龄重要。,症状和体征:,无特异性,最为常见的是疼痛和肿块,良性肿瘤很少引起疼痛,但骨样骨瘤可夜间疼痛;发生于脊柱和骨盆的肿瘤若压迫神经可引起下肢发射疼痛;恶性骨肿瘤大多疼痛明显。良性肿瘤无软组织肿块,恶性常有软组织肿块,表面皮温常有改变,骨肿瘤常使肢体畸形。,实验室检查:,临床血、尿,脑脊液等的实验室检查对骨肿瘤的诊断具有重要意义。如尿中出现凝溶蛋白、乳酸脱氢酶的升高等,对肿瘤性质的判断有一定意义。,病变部位:,肿瘤好发部位是与受侵犯骨骼的解剖
6、及发育有关。,骨肿瘤有其好发部位是指:,一是各类肿瘤在全身骨骼中好发于某些骨骼;二是在各骨骼中又有其好发部位(骨骺、干骺端、骨端与骨干交界处、骨干、骨松质、骨膜等)或生长方式(中心生长还是偏心生长)。骨肿瘤好发部位无论良性或恶性,股骨、胫骨相对发生率较高。,四骨肿瘤的影像学表现:,骨肿瘤的基本征象,虽然肿瘤对骨的侵蚀破坏以及骨肿瘤的内部结构和伴随的反应性改变是多种多样的,但骨肿瘤的基本征象大约可分六种:,六种,(1)肿瘤对骨的破坏(2)肿瘤对软骨的破坏(3)瘤骨(4)瘤软骨(5)骨肿瘤周围反应骨与肿瘤内残留骨(6)软组织肿块,肿瘤对骨的破坏,良、恶性骨肿瘤所发生的骨破坏大致分三类1.囊状破坏;
7、2.囊状扩张性破坏;3.骨的弥漫性浸润性破坏。,囊状破坏,良、恶性骨肿瘤都可在骨内出现囊状破坏区,常发生于松质内。良性者破坏边缘光滑清楚,恶性者边缘模糊不规则。,囊状扩张性破坏,,鉴别骨肿瘤的良恶性有重要参考价值。多数为良性病变。病变在囊性破坏的基础上继续扩大,骨皮质内的破坏与骨外膜新生的骨壳形成骨扩张改变。常见的有骨囊肿、巨细胞、内生软骨瘤、软骨黏液性纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿等、亦见于发展缓慢的低度恶性的肿瘤,如纤维肉瘤,但其边缘不清。良性骨肿瘤,如巨细胞瘤,生长活跃,内部破坏大于外部成骨,骨皮质中断消失,肿瘤表面仅包有纤维性类似骨膜的组织与软组织界线明确,此时虽然皮质中断,但并不意味着巨细胞
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- 骨肿瘤 影像 诊断
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