口腔门诊规章制度.docx

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1、10.医疗废物暂时贮存地点实行日报制度，工作人员应将每天产生的医疗废物情况以口报表的形式上报给监控部门O24、医疗废物处理工作指引1 .操作时做好个人防护：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡胶手套。必要时使用钳子或镣子分检废物，不能直接用手分检废物，防止职业暴露。2 .有医疗废物袋、盒，装载前检查是否完整无损，防破损，防渗漏。3 .按卫生部医疗废物管理条例分类并贴黄色标签：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。4 .所有锐器谁产生，谁处置，+直接放入锐器盒，锐器盒装载满3/4时封口,并标明时间、产生地与重量。5 .装医疗废物时不超装，密封袋口，运送医疗废物时不超载，贴标签，

2、注明单位、科室、医疗废物种类，经手人。6 .按医院规定的路线密封运送医疗废物。7 .医疗废物交接时要注明袋数、盒数或重量，双方签名，签收本一方一本。8 .批量的含有汞的体温计、血压计、废弃银汞等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。25、口腔消毒管理责任制口腔消毒管理责任体系（全面负责口腔消毒管理工作）（具体负责口腔消毒管理工作）修复口外正畸儿牙牙周口内洁牙科主任科主任科主任科主任科主任科主任定科人员定科护士定科护士定科护士定科护士定科护士定科护士定科护士26、口腔诊疗医院感染管理标准项目标准要求及各项分值一、口腔诊疗环境和诊疗设施51.每牙椅净使用面枳6m,（1.分）：2.配备基本的诊疗设备

3、（2分）3、配符每诊椅单元设备（2分）二、清洗消毒灭菌设施三、口腔诊疗医院感染组织制度四、医院感染知识培训51.超声清洗机（1分）2.快速压力蒸汽灭菌罂（4分）41.设立医院感染管理小组（2分）：建立医院感染管理制度（2分）41.培训计划（2分）2.按时参加各级医院感染管理知识培训（2分）五、环境清洁、消毒41.开窗通风1-2次/日或使用动静态态空气消毒设备（1分）；2.物表有污染随时消毒，终末消毒1次/日（1分）3.每周对环境彻底清洁消毒一次（2分）六、医院感染监测（一）消毒灭菌效果监测IO6使用中消毒剂（每季）灭菌剂（每月）微生物含属监测（2分）2、压力蒸汽灭菌器的工艺（每锅）化学（每包）

4、生物（每周）监测（3分）3、无菌物品监测（1分）（二）环境T1生学监测31.空气监测（1分）2.物表监测（1分）3.医务人员手的监测（1分）（三）医院感染病例监测七、消毒、灭菌与隔离（一）器械的清洗、消毒灭菌原则（二）减少回吸污染1医院感染防例登记资料（1分）614I.遵循去污染一清洗一消毒灭菌原则2分）2.有管腔及缝隙的器械应超声清洗（2分）5每次治疗开始前和结束后及时踩脚间冲洗管腔30秒，有条件配备管腔防同吸装理或使用防同吸牙科手机（三）必须灭菌：穿破口腔软组织或骨组织以及接触破损的组织、粘膜的各类口腔诊疗15手机、手机钥匙、洁牙机换能器及工作尖、钻针、根管治疗器械、牙钳、牙挺、牙眼分离器

5、、牙凿、骨凿、骨锤、牙骨神、持针器、止血钳、手术刀、剪刀、骨膜剥裾械及物品离子、玻璃板及根管治疗用的金属调并刀、三用枪、探针、镶子、别花器、弯盘、洁治罂、垂直加印器、牙弓夹板项目标准要求及各项分值（四）应当灭菌：不穿口腔软组织但与组织有接触的诊疗涔械及物品（至少高水平消毒）10成形夹、片：银汞、磨光器、输送器：粘固粉充填器、根管到.支架、口镜、雕刻刀、托盘、粘固粉调刀、去冠器、破冠钳、开口器、抛光胶轮、抛光杯、口角拉沟、磨石、磨头、砂片、颌平面板、小毛刷、正脸专用各类钳、带环推了、结扎丝、正畸托槽、带环、弓丝、口外弓、口腔内窥篮（五）消毒：与皮肤接触可能暴露在体液或唾液K沫中的器械以及可能被污

6、染的手接触的器械和物表8技工钳、布轮、玻璃板、尺子、圆规、石膏调刀、橡皮碗、印模、石膏模型、石奇剪、义齿、光固化机手柄及机头、物理检测仪、成形器、木锤、混汞机、洁牙机、打磨机、灯光开关（六）消毒灭菌剂使用管理及无菌物品管理121.含疑消毒剂更换1次/日（2分）2.2%戊二酸更换1次/周（2分）3.持物钳（镒）（4分）3、灭菌物品有灭菌日期，压力蒸汽灭前处理物品可保存7天，快速灭菌器处理物品必须24小时内使用（2分）4.使用的消毒剂灭菌剂有卫生部的卫生许可批件（2分）（七）个人防护八、污水污物管理（-污水（二）污物101.标准预防原则（2分）2.工作时戴口罩帽了、有血液体液喷诫时戴护目镜（2分）

7、3.每次操作前及操作后严格洗手或手消毒（3分）4.戴手套操作每治疗一个病人后应更换手套并洗手或手消毒（3分）1专门污水排放系统，经过消毒符合国家污水排放标准（1分）31.医疗废物分类收集（1分）2.使用专用的容罂或包装袋（1分）3.密闭运送集中焚烧或无害化处理1分）27、口腔门诊院感管理质量评估细则三项目评估要索分值H方法评分标准1 .诊疗区域布局合理，按功能分区：诊局疗区、清洗区、候诊区、生活区。设.现I检1.缺一区T2 .诊疗区域环境整齐，通风良好，牙椅2.现2.诊疗环境欠整齐，通风间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙场检不良-0.5：牙椅间无屏障椅面积不少于3X311,按四手操作布局设计：

8、诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料，设计上不留不可视区。3 .应有无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒,医疗废物包装容淞（袋）及2锐涔盒放置合理。腔疗程的染M口诊过中感搭4 .洗手池数目与牙椅数目比例为1:1,洗手设施完善，包括感应式或脚踏式水龙头、潦动水,清洁剂、干手设施（纸2巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引诊室内洗手池保持清洁。5.综合治疗台牙椅水路可选用独立水源或过渡式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。污水接入医院污水无公害处理系统.口腔医疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则1.开诊前诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔离防护：（见表1）清洁综合治疗台水路

9、及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30杪，冲洗痰盂下水管道：准备和检查所需诊疗物品：医务人员进行口腔诊疗操作前，应当8戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷潴时，威护目镜：为病人准备个人防护用品。病人基本防护用品包括，防污胸巾、护目镜等：检查使用后可重复医疗内生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施是否齐全。2 .诊疗过程中:场查4.场杳5场查现检现检现检相隔-0.5；单位牙椅面枳33m2-0.5墙面或天花板不清洁0.5：设计上留不可视区-0.53 .无无菌物品贮存柜（室）-0.3：无清洁物晶贮存柜（）-0.3；回收盒（袋）放笆不合理或不清洁（其中一项不合格-0.2）4 .比

10、例不达标7：洗手设施不完善，其中缺一项（共四项）各-0.2：无手R生指引0.5：洗手池有污迹0.55 .独立水源、过渡式装置、自动水汽消毒控制设备（三项全无T）污水排放不符合要求-1现杳现无者模操方考场看1场患以拟作式切1.诊疗区域有污渍-0.2：区域无隔离防护-03（未使用避污膜）冲洗水路2min-0.2冲洗吸唾器30S-0.2未冲洗痍盂下水管道-0.2防护用品欠缺-0.3诊疗物品、可重匆使用医疗用品、医疗废物储存设施不齐全-0.5现查如2场看6 .污染手套接触未泄盖防污膜部位-0.4抽查修护人员，未采用避污隔离技术各0.1戴手套操作时，避免接触医用防污膜置盖外的部位，诚少对周阳环境的污染，

11、为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离技术，更换手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即弃：使用次性纸巾取物，用后即弃;设备、物表遇污染后用消毒剂擦拭消毒。尽显使用强吸吸引气雾和唾液，然少对诊疗环境的污染。取用调拌材料时，容器内取材不能污染，用干燥清洁或无菌罂械取出未川完的材料，不能回收。进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。3 .诊疗后：一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按&医疗咙物管理条例3分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。一次性口镜、摄子、探针等用后置于锐器盒内。可重史使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。手机

12、一人一用一灭菌”，尽快送供应室或清洗消毒间消洗火菌。手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置.每治疔一个病人后，清洁吸唾管道和枝盂，更换避污膜：更换手套、洗手或手消毒.擦桢消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与机身连接外，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。4 .全天诊疗结束后牙椅水路的清洗消毒：冲洗水路2分钟，独立水源式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥过夜。吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒，使用含氯消毒液100O老升以上冲洗。诊室不存放污染器械过夜。12场患采模患方考现无者用拟者式/未采用强、弱吸-03污染容器内材料-05未用完

13、的材料回收O5现场查看侵入性操作，未遵循无菌原则发现一项-0.8现查现无者模操方考3场看场患以拟作式归3 .一次性无菌物品未“一人一用一弃”或医疗废物未分类收集，一票否决。可重匆使用器械、手机等存放不合理。1.5；运送方法错误-0.2：手机使用后，踩脚踏控制板冲洗水踏30秒-0.2：治疗后，未清洁吸唾管道和痰盂-0.2：未更换避污膜0.1；未更换手套T未洗手或消毒-0.5：未擦拭消毒区域接触面0.5；现场检查和提问，其中项错误-0.5现查和可4场看出4 .检查冲洗水路工具及操作指引、现场操作不合格者T未使用消南液清洁消毒疲盂及下水道T查看现场，诊室存放污染器械过夜-1医疗废物未按章处理1提问回

14、答处不正确T牙科综合治疗台及其配套设施应每腔疗械清消灭口诊器的归旗菌日清洁、消毒、遇污染应及时清洁、消毒。从事洁牙、牙周治疗等污染治疗的医护人员，每天更换工作服。口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。1 .从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗。口腔专科护理人员应定期参2加市级及以上的培训学习.2 .口腔器械处理原则进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员，须做好个人防护。可重发使用的无特殊污染的潺械冲洗去除血迹后保湿存放于密闭盒内送消毒供应室集中处理，芍突发原因不明的传染病病原体污染

15、时现场采用100On1g1.-5000mg1.含疑消毒剂浸泡30-60min后，密闭送消毒供应室处理.尽量选用纸塑式独立包装。所有口腔诊疗器械，首选高压蒸汽灭菌。对不能进行高压蒸气灭菌的器械可采用环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消毒灭菌.快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序，快速裸露灭菌者,经打开使用，有效期不得超过4小时：布类包装保存期为周：纸塑独立包装衣，有效期为6个月。技工室内的淮模区洁污分明，灌模流程从污到洁.模型处理操作指引有清晰的消毒隔高要求。灭菌过程必须按照,消毒技术规范B的要求进行工艺监测、化学监测和生物学监测。采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭菌进行工艺监测

16、、化学监测，并定期进行生物学监测。看场记查现及录1.消毒人足未经培训T：查培训计划等，未定期派人员参加市级或以上的培U1.1.-I2.不符合要求不得分未做好个人防护-0.5物品未按要求送供应室和清洗消毒间处理T包装和灭菌方式选择不正确-1抽查灭菌后物品，发现过期或包装破损一项T,灌模区洁污交叉-04无消毒隔离模型的操作指1.-0.2抽查灭菌监测无工艺监测记录-0.5/炉，无化学监测记录-0.5/包，生物监测缺月T（分数扣完为止，但有缺陷项目应作完推记录）全程检查高危险性器械、3 .根据口腔诊疗器械的危险程度及材5质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法接触病人伤口、血液、破损粘膜或者用于侵入性治疗或

17、介入无曲组织的各类口腔诊疗器械为高危险性器械，使用前必须达到灭菌标准,包括一次性器械、物品及可重复使用港械，如：拨牙器械，手术器械。根管治疗错械，牙周治疗器械，敷料，手机、车针、口镜，探针，牙用镒，玻板，调拌刀等。一次性器械或耗材如介入导管、植入耗材、牙周敷料等属高危险性器械，供应商应以无菌形式提供，贮存过程按无菌物品要求贮存。接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械为中危险性器械.使用前必须达到灭菌标准或高水平消毒标准。包括：一次性使用牙科材料、开口器、吸管、核皮障及附件，测量仪挂钩，银汞输送枪,三用枪喷头，正畸科、修复科器械,取模托盘等“以上器械尽量采用灭菌方法处理。保持消毒或清洁、干燥状态。

18、只接触干净的、完整皮肤的器械或设备，为低危险性器械，保持消毒或清洁、干燥状态，如漱口杯,（5）不得使用过期的牙科材料及药品4.特殊口腔诊疗器械的清洗、灭菌方法O1）牙科手机：手机的使用为“一人一机一灭菌”，手机撤离牙椅前空转排水汽30秒。根据牙科手机结构和使用的特殊性，其清洗、消毒灭菌程序为：清洗：器械使用后及时用流动水清洗外表面，采用机械清洗或超声清洗或F工刷洗，然后用压力水冲洗内腔.污染较全时，可加酶浸泡。干燥：高用气抢吹干内腔及外表面或机械烘干。内腔注油、养护：手工或机械注油，保证足够的内腔冲洗与注油时间。包装：尽量采用独立纸塑包装，贴标签注明灭菌日期：特殊情况下采用快速查看灭菌流程错误

19、，器械未达灭菌标准。票否决;抽查灭菌后器械发现残留污物或锈迹-2/例：无菌耗材保存不合理T使用前的中危险性罂械未达消毒标准-2现场灭菌或消毒后中危险器械查看保存不合理T使用过期的牙科材料及药品-2手机、洁牙手柄、各类根管器械未实行人用灭菌，一票否决，操作不规范,T分1、灭菌日期标志不清T分/每包，扣完为止2、灭菌不符合要求TO分现场3、贮存时间过期-5分/每杳看包，扣完为止4、程序中每错误一项扣0.5分，扣完为止。5、未使用避污膜-0.5分6、送供应室消毒物品无交接单一2（分数扣完为止，但有缺陷项目应作完整记录）火菌，可裸露不包装：灭菌：压力蒸汽灭菌。贮存：使用快速灭曲法灭菌的物品应尽早使用。

20、裸露灭菌的冷械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。采用国家许可的全自动清洗机清洗可将卜3步一次完成。(2)超声波洁牙手柄：洁牙手柄为“一人一机一灭菌”物品，手柄表面及工作接口处用中性清洁剂和软毛刷手工刷洗，流水下冲洗,吹干后擦拭消毒手柄外部，干爆后独立纸塑包装，预真空压力蒸气灭菌方法同手机。(3)小器械小器械包括各类根管治疗器械(如拔衡针、犷大针等)、车针、超声沽牙机工作尖、抛光磨头、成型片夹、橡皮障夹等。使用后及时椅旁去污预清洁，带盖小容器加的浸泡，密闭者存,送供应空或科室清洗间处理。小器械清洗、消毒、灭菌方法：流动水冲洗后，超声波加根清洗，流动水冲洗、干燥，或采用全自

21、动热清洗/消毒/干燥机、包奘，贴灭菌标签，高压蒸汽灭菌(4)特殊物品的消毒：光固化灯、X-线机、NITI根管机、根管长度测星:仪、无痛麻醉机、超声波洁牙机、口腔内窥镜等辅助治疗仪与病人接触部位及握持部位，应使用防污膜粒盖，一人一更换。防污膜破损污染用消毒剂擦拭消毒。(5)送供应室消毒物品应有交接的腔染制管与控口感控的理监1.组织结构：科内有医院感染控制小组，小组人员职货、分工明确,有工作计划，有工作记录。查文及1.S录1看件记52.相关政策法规的培训：贯彻卫生部下发的相关文件及学习记录。1 .无医院感染控制小组-1.5各组职员明确，缺一项-0.5人员未按要求配置-0.5无工作计划及工作记录，缺

22、一项-0.52 .杳看文件及学习记录，缺一项(共四项)-0.5卫生部文件消库技术操作规范、d医院感染管理办法医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规？E（2005年5月）学医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则3（试行）卫医发200汇108号3 .建立健全规章制度及操作指引口腔感染控制业务学习制度标准预防制度，个人防护制度，洗手制度，已知传染病患者的特殊防护制度和措施4 .职业暴露防护如发生锐器伤，应立即按照“锐罂伤处理程序”执行，即急救、消毒、报告登记。然后进行紧急血液测试与报告：职业暴露THBV、HIV阳性者，急救、消毒、报告登记后，24H进行紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用药，遵循医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则执行。件及记录3.查3.规章制度不健全，一项-资料0.56及现缺操作指引或工作潦程，场查一项扣0.2看（扣完为止）4.提问医护人员各名锐器伤处理程序回答不全4.现面，缺一要点T分7场提4医务人m艾滋病病毒职问业暴露防护工作指导原则相关知识,回答错误一项T分注：1、治疗室接触范围表面包括：治疗灯开关，X-光机，重复使用的托盘，牙科治疗椅，抽屉把手，治疗椅旁的电脑，桌面，水龙头开关，笔，门把手，电话，笔等等。