重症急性胰腺炎集束化护理技术.docx

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1、重症急性胰腺炎集束化护理技术一、重症急性腴腺的护理救治模式：一站式五阶段第一阶段：院前-院内救治无缝隙从患者送上急救车开始，瑞金医院急诊科即可通过5G技术，将120急救车与急诊科抢救室联为一体。救护车从急救现场出发，患者的所有信息包括生命体征、床边超声报告等便可通过5G技术实时传输至瑞金医院急诊抢救室，同时院前院内可进行医护视频沟通，由此实现患者上车即入院”。护理团队第一时间获取患者信息，第一时间了解患者病情，第一时间完成入院前护理评估，及时通知医生，落实相应急救准备，并通知相关病区收治。第二阶段：急诊抢救室救治抢救室的救护需要体现“快”。护理团队遵医嘱第一时间给予患者胃肠减压、控制性液体熨苏

2、、结肠补液、气道维护等急救护理措施，并通过床边快速急救监测技术(如床旁超声、PoCT等)及时获得检验结果，为医生及时采取下一步救治措施提供依据。同时，抢救室提前与急诊重症监护病区做好无缝对接，为SAP患者开放急救绿色通道,实现“办好住院1小时入【CU”的高效性。抢救室的救护需要体现早”。早期行持续肾脏替代治疗(CRRT)是救治SAP成功的关键。因此，将ICU护理技术前移到抢救室，实施“以患者为中心”的急危重症护理救治模式至关重要，为患者的救治成功争取时机。第三阶段：ICU内救治患者入住ICU后，围绕“瑞金方案”，护理团队及时遵循方案,落实专业救护。主要内容包括：结肠输液联合静脉输液行控制性液体

3、旦苏、人工气道维护和管理、肠内营养支持治疗与护理、持续肾脏替代治疗(CRRT),血脂分离、血糖管理、中西医联合治疗疏通肠道、腹腔内压力监测、抗生素规范应用、早期康宜锻炼、DVT筛查预防、并发症监测、预防和处理、心理护理等。整个救治过程，护理团队密切观察，动态评估，及时发现问题，通知医生，及时处理适时再评估。医护团队共同积极调整、落实救治方案。第四阶段：急诊病房治疗(后ICU救治)经过在急诊重症监护病区的积极救治，患者病情趋于稳定，随后转入急诊病房继续治疗。在该阶段，延续ICU治疗方案，实施后ICU治疗。护理团队加强对患者的意识评估、早期识别ICU后询妄，确保护理安全：对各项生命体征指标和脏器功

4、能恢复情况进行严密监测与评估，及时发现患者病情变化，及时报告医生和处理，避免不良并发症的发生导致患者重返ICU。同时，继续落实标准化肠内营养治疗与护理、血糖管理和胃肠道功能监测，根据患者实际病情提供计划性“开放饮食”指导和标准化健康教育，确保患者F稳渡过恢复期，早日康复，顺利出院。第五阶段：出院随访SAp患者出院后均需进行定期随访。急诊科护理团队设专人为患者提供详细的个性化标准化出院指导。同时，通过建立SAP公众号、建立微信病友群、提供电话随访等形式，为患者进一步了解SAP相关知识提供多样化途径，帮助患者改变不良生活习惯，避免诱发危险因素,减少SAP复发。二、取得成果I“护、教、研、管”齐头并

5、进1、临床护理：开展新业务新技术围绕SAP的救治，急危重症护理团队制定了详细的“重症急性胰腺炎整体护理方案”，开展新技术新业务12项，构建标准化、规范化、科学化的操作流程(SOP)和应急预案共计30余项,精准打造SAP规范化护理流程。2、护理教学：构建特色SAP护理教学依托SAP的救治，急危重症护理团队共承办了2项国家级维续教育学习班(一类学分，10分/项)，包括危重病急救护理理论与实践新进展8期和重症病营养护理理论与实践新进展4期，总共招收来自全国各地的学员近千名。2014年获得CSPEN认证的“全国肠内营养示范病房”，并成为全国51家肠内营养小组单位之一。2020年起护理团队承担中华护理学

6、会肠外肠内营养专科护士京外实训培训任务，将“SAP患者的肠内营养”作为特色营养教学项目，对来自全国各地的进修护理人员开展教学工作，获得了广大护理同仁的一致认可和好评。3、护理科研：开拓创新护理科研护理团队围绕“重症急性胰腺炎整体护理方案”，成功申报市级、校级、院级课题共计6项，发表核心期刊论文12篇，科研成果多次在全国学术大会交流。开展10项创新用具改良，其中获得实用新型专利8项，分别为密闭式胆汁回收系统、组合式腹部支架、呼吸机管路固定架、可脱卸式皮硝袋、药物碾磨机、急救ICU床边工具推车台、气管切开颈部托、一次性结肠补液与腹内压监测两用包（申请中）：护理用具改良2项，为“兔耳朵”气管导管固定

7、法和改良气管切开固定带。重症急性胰腺炎的创新护理项目荣获2018年交大医学院第三届“懿德杯”医务青年科技创新竞赛二等奖。4、护理管理：打造专业护理团队依托重症急性胰腺炎疾病特色，科室成立了6个亚专科护理小组，分别为重症急性胰腺炎护理组、呼吸危市症护理组、肾脏危雨症护理组、肠内肠外营养护理组、伤口护理组以及院内感染控制护理组，参与制定专科护理S0P、护理应急预案、护理工作标准、护理质量标准、护理指南撰写和护理书籍编写等工作，指导科室疑、危难护理杂症的处理，提升护理队伍的专业素养。从SAP内科治疗到外科国手术期的护理，护理团队均接受标准化、规范化的培训，旨在打造一支专业知识和技能过硬的SAP护理专家团队。三、总结“重症急性胰腺炎救治”是瑞金医院急诊科特色救治项目。瑞金医院急诊科护理团队作为患者救治团队的主要参与者，推出了“重症急性胰腺炎整体护理解决方案”,即一站式护理救治模式（五个阶段）、十大护理技术秘籍，在临床护理、护理教学、护理科研、护理管理等各方面取得一定成果，并在各级各类学术大会上交流，成为兄弟医院可推广、可借鉴、可复制的急危重患者护理方法，是卓有成效的。