护理工作质量管理督查总结分析及持续改进（模板）.docx

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1、护理工作质量管理督查总结分析及持续改进（模板）卫生院第一季度护理工作质=督查情况总结分析及改进措施为进一步提高护理质量，保障医疗安全，促进医疗护理操作规范的落实，我院组织医务科、护理部、院感科，采取查阅医疗文书资料、现场检杳、实际操作考核等方式，对各科室的医疗护理文书书写、医疗核心制度、医疗护理操作规程和院感控制落实情况进行了督查，现在相关督查情况总结分析如下：一、督查时间:2024年4月11二、督查对象：现场查看各科室护理人员书写护理文书资料、抽查操作考核等各项护理质量管理制度落实情况询问患者相关情况三、督杳标准：评审标准督查表格四.总结分析：（1）督查内容:普通病区工作、分级护理、急救物品

2、管理、护理文书书写，消毒隔离、护理安全、护理核心制度、优质护理、特殊区域质量。（2）各科室督查评分成绩表（第一季度）表1：各科室护理质量检查得分情况（2023.04）科室项目普通病区级理分护急救1.品护理文书消毒时离理全护安护理核心制卜2质理优护综合平均分门急诊科,/)0/3991/30)1.5外科86册衿89屿8587，636.8内科8086878887858585.8中医科8986J687J687868686.6妇产科86848887，887888887公卫科!/(35/85检验科/f/J6/86口腔科/II/30息平均分8585.5犯87.8168786.557/图1：各科室护理质量检查

3、得分对比图从表1、图1中分析可以看出，我院护理工作质量总体质量较好,分值较低的科室主要是口腔科，口腔科为医院感染重点科室，消毒隔离问题仍存在较多。（3）主要存在问题：1、病区管理：护理台帐记录不全，贡任区保洁不到位。2、基础护理、分级护理：患者基础护理不到位，指甲长未及时剪，床单、被套脏未及时更换，床单元欠整洁。分级护理：责任护士对病情掌握不全，个别患者护理级别与医嘱不符，护士向患者宣教不到位，患者不知晓用药名称及药物作用，3、急救药品物品管理：门诊抢救室简易呼吸器未处于备用状态，抢救仪器消毒标签不全。4、消毒隔离：湿化瓶过期未及时更换，皮肤消毒液用后未靛密，棉签、酒精漏写开包口期、时间，一次

4、性物品未按有效期先后顺序摆放，垃圾未按要求分类。5、护理文书书写：护理记录有漏项、错别字，住院号书写错误、入院日期漏写。6、护理安全：护士巡视不到位，双签名不清晰，输液液而过低，药品放置标识不清楚，近期药品未标识，液体滴速与医嘱不符，个别患者腕带标识不清晰。(4)、针对上述问题分析，主要有以下原因1、工作粗心，上班时未认真做好各种台帐记录，过后未查对，贡任区保洁不到位。2、基础护理及分级护理：护理及宣教不到位，患者欠配合，责任护士对所管理患者情况掌握不全。3、急救药品：检查不仔细，无备用急救器材。4、消毒隔离：对消毒隔离不重视，无菌意识差。5、护理文书书写：工作粗心，书写后不检查。6、护理安全：护士安全意识欠缺，对护理安全要求不掌握，贡任心不强，没有按操作流程工作。(5)、持续改进措施1、加强个人工作责任心，加强学习与督查，认真把各项工作落实到位。2、加强宣教，责任护士多向患者宣教，交接班及巡房时多提问贡任护士。3、护士长及质控员加强督查，责任人及当班护士检查应落实到位，各科室应有备用抢救器材，并使急救器材处于完好备用状态。4、加强培训、学习及检查，提高医护人员消毒隔离意识，树立无菌观念，预防交叉感染及医院感染的发生。5、科室内部加强督查，各护理人员之间相互检查、指导，发现问题及时改正。XXx卫生院护理部2024年4月10日