日间手术医院感染防控策略.docx

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1、日间手术医院感染防控策略口间手术是指患者在1d(24h)内入、出院完成的手术或操作，具有减少术前等待时间、缩短住院时间、提高床位周转率的特点。在美国，口间手术开展较早和规范，但是在2010年，SChaefer等对美国67个日间手术中心医院感染的现状进行了调查，结果显示，67.6%的口间手术中心在手卫生、安全注射和药物使用、设备复用、环境清洁以及血糖检测设备的处理这5个方面中的至少1个方面存在管理缺陷，提示对口间手术中心进行医院感染管理的必要性和迫切性。一、日间手术快速发展的原因1 .日间手术被公认为是一种有效提高效率、节约资源的服务模式。有报道发现，相同的操作，日间手术相比于住院手术能够节约2

2、5%68%的医院成本。2 .日间手术覆盖面越来越广.眼科、普外、妇产、泌尿等几乎所有的外科目前都能够实施口间手术，除此之外，一些内科治疗也能够实施日间手术。在美国2011年口间手术病种超过3500个，在我国2015年首批56个口间手术推荐病种，2018年增长到120个病种。3 .日间手术手术量不断增加。2014年,英格兰日间手术占择期手术比例达到85%,美国达80%。2018年美国有超过5600个独立的口间手术，同期有5700多家医院,典型的日间手术中心有3个左右手术室。二、日间手术有什么优点？(1)提高优质医疗资源的利用率，使更多患者获得优质医疗服务:(2)优化就医流程，提高患者的就医体验；

3、(3)缩短患者住院时间，降低患者医院获得性感染率；(4)降低患者医疗费用，减轻患者负担。日间手术医院感染防控策略策略1:建立覆盖口间手术康复全程的健康教育与感染评估/防控体系策略2：创建安全文化，鼓励医务人员主动评估/积极上报策略无实行日间手术患者准入的“四位一体”评估策略4：制定口间手术运营系统规范策略5：全程预防手术部位感染防控一一风险管理策略6：全程预防手术部位感染防控一一手术室环境管理：连台手术之间手术单元定人；加强抹布拖布管理；加强保洁人员知识、技能培训策略感染防控/院科督查三、如何预防日间手术部位感染？严格落实手术部位感染的预防和控制措施，使术前、术中、术后感染防控措施落实、落地、

4、落细。1、术前感染因素和控制措施(1)做好患者的风险评估。医院感染高风险患者不预约口间手术。医院感染高风险患者包括：空腹血糖10mo1./1.者；医院监控的多种耐药菌阳性患者（耐甲氧西林金黄色前萄球菌、耐万占霉素肠球菌、耐碳青霉烯肠杆者）。（2）指导患者规范做好术前准备：择期手术前吸烟患者宜戒烟，结直肠手术成年患者术前宜联合口服抗生素和机械性肠道准备。患者术前Id在家沐浴；手术当日更换清洁病员服；剪短指甲，不涂擦指甲油，不佩戴首饰。（3）如存在手术部位以外的感染，宜治愈后再进行择期手术。（4）术前15Inin在手术室进行术前皮肤准备。当毛发可能影响术者手术操作时应选择不损伤皮肤的方式去除毛发，

5、应于当日临近手术前，在病房或手术部（室）限制区外（术前准备区（间）进行。（5）清洁切口皮帙消毒应以切口为中心，从内向外消毒；清洁-污染切口或污染切口应从外向内消毒，消毒区域应在手术野及其外扩展N15cm部位擦拭。所使用的皮肤消毒剂应合法有效。（6）准备清洁床单元，做好环境物表清洁消毒，减少交叉污染和控制医院感染。2、术中感染因素和控制措施（1）择期手术安排应遵循先清洁手术后污染手术的原则。（2）洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅：保持手术间门关闭，减少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。（3）术中保暖，勿用大量低温冲洗液冲洗手术野，用手术期应维持患者体温正常。手术冲洗液应使用加温（37

6、C）的液体。输血、输液宜加温（37C）,不应使用水浴箱加温：按临床路径、抗菌药物指导原则选择抗菌药物，规范使用，不滥用抗菌药物。（4）手术人员着装要求符合手术部（室）医院感染控制规范。可复用手术器械、器具和物品的处置应严格执行供应室消毒技术规范要求。（5）手术中无菌操作遵守无菌技术操作规程和手卫生规范的规定。（6）在放置血管内装置（如中心静脉导管）、行髓腔和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时应遵循无菌技术操作规程，应保持最大无菌屏障。（7）操作应尽可能减少手术创伤，有效止血，减少坏死组织、异物存留（如缝线、焦化组织、坏死碎屑），消除手术部位死腔。（8）如果术者判断患者手术部位存在严重污染

7、（污染切口和感染切口）时，可决定延期缝合皮肤或敞开切口留待二期缝合。（9）根据手术情况选择是否放置引流管，如果需要，宜使用闭合式引流装置引流。引流切口应尽量避开手术切口，引流管应尽早拔除。放置引流管时不宜延长预防性应用抗菌药物的时间。（IO）每台手术后，应清除所有污物，对手术室环境及物体表面进行彻底清洁消毒：被血液或其他体液污染时，应及时清洁采用低毒高效的消毒剂进行消毒。3、术后感染因素和控制措旅（1）在更换敷料前后、与手术部位接触前后均应严格进行手卫生。（2）更换敷料时，应遵循无菌技术操作规程。（3）应加强患者术后观察，如出血、感染等征象。（4）应保持切口处敷料干燥，有渗透等情况时及时更换。

8、（5）宜对术后出院患者进行定期随访。（6）当怀疑手术部位感染与环境因素有关时，应开展微生物学监测。（7）严格执行国手术期抗菌药物的预防用药管理，防范耐药菌产生。4、患者入院前宣教由于患者术后不足24小时就会离开医院，离开了医护人员的照顾，所以对患者进行预防SS1.的宣教就显得非常重要。（1）环境管理宣教（2）手卫生管理宣教（3）切口局部的管理宣教（4）按照手术医师的要求按时来医院进行手术切口换药等5、患者出院后随访患者出院时，应给每个患者送一份日间手术中心出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有医院的详细联系方式。患者出院后，日间手术随访医护人员应根据各个病种的具体规定，至

9、少对每个出院患者进行2次以上的随访并记录，随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，为问题的及时发现、及时解决提供保障与服务。6、环境管控有效地进行表面清洁消毒是消除细菌、减少交叉污染和控制医院感染的关键步骤之一”。遵循国家卫生健康委员会发布的医疗机构环境表面清洁与消毒管理与规范（临/T512-2016）规定，病房口常清洁用清水抹尘，2次d治疗室、患者床单元、污物间、卫生间等区域每口用含有效氯500mg/1.的消毒剂消毒1次，医护值班室、护士站、病房通道、办公室等功能房每周用含有效氯500mg1.的消毒剂消毒1次，消毒作用时间N1.Omin/次。科室兼职感控护士负责培训和督导保洁人员，

10、擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾并做手卫生，若戴手套应更换手套并做手卫生;各种擦拭布巾应分区使用，用后统一清洁消毒，干燥备用。病床隔帘保持清洁，遇污染应及时更换、清洗、消毒;常规每季度清洗1次。病房窗帘每半年清洗1次，遇到污染及时更换、清洗、消毒。每周用空气消毒机病室空气消毒2次，4Omin/次:治疗室空气每日用空气消毒机消毒2次，2h次。7、手术部位感染监测针对危险因素、切口感染等进行手术部位感染监测，无植入物按计划随访30天，有植入物按计划随访1年。定期汇总分析、反馈监测讯息，针对危险因素尽早T预，降低SS1.发生。口间手术在中国的发展已经成为必然。对我国来说，口间手术模式符合医疗体制改革的大方向，减少医保支付，节约医疗资源，减轻社会负担。对医院来说，口间手术适应现代医疗模式转变，降低药占比，缩短住院日，犷大收容，避免过度医疗，提高效益。对患者来说，口间手术是解决“看病难、看病贵、手术迟”的有效途径，减轻家庭陪护负担，快速康第，减少院内感染。但是，口间手术也对医院感染防控提出了更高的要求，不像人们想象的那样住院时间短医院感染病例会减少，如果没有落实落细感染防控制度、预防措施，可能会增加医院感染发生率，不能保障患者安全，与国家推动医疗机构高质量发展背道而驰,所以，日间手术的推行必须加强医院感染管理，才能保障医疗安全提高医疗质量。