工伤保险协议机构资格申请表.docx
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工伤保险协议机构资格申请表申请类别：口工伤保险协议医疗机构口工伤康复协议机构工伤保险辅助器具配置协议机构单位名称地址成立时间执业许可证号发证机关组织机构代码证号单位性质法人代表身份证号码联系人联系电话是否具备联网结算条件是否医保协议机构医院等级基本情况（包括在工伤救治和职业病防治方面有何专业技术优势的表述）申请单位起见法人代表签名；（公章）申请日期：年月日社保经办机构意见（公章）年月11
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- 关 键 词：
- 工伤保险 协议 机构 资格 申请表
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