康复科专科护理常规.docx

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1、康亚科第一节康复科一般护理常规I-患者入院后与时办理入院手续，介绍医院与病区状况、住院留意事项.与时报告医师。2 .按原发疾病护理常规。3 .入院时测身高、体重I次。4 .依据各类康复治疗和疾病类别、特点，制订适合于患者的饮食。5 .加强心理护理，常常与患者交谈，赐予心理上的劝慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增加信念，协作治疗，促进功能复原。,6。做好病情视察，了解患者发病的状况、主要障碍与其特点，做好记录，为制定康复护理安排供应资料。7.重视患者个人卫生，预防并发症（如皮肤、肺部、尿道感染等），定时给患者翻身与皮肤护理，并作好记录。8熟识各类康复治疗与程序，主动协作康复医师、治疗师等，做

2、好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。9 .视察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与探讨、制定和实施康复护理安排。10 .心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。11 .中医康复护理：临床医师依据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的复原。作为护理人员应驾驭相应的取穴学问，视察患者是否出现针剌意外并协作医师做好处理，正确指导药物的运用方法.视察服药后的反应。12 .做好康复指导，将康复学问和康复护理要点传授给患者与其家属.指导家属帮助督促患者接着实施康复安排,巩固治疗效果。其次节脑卒中康复护理常规脑卒中又称脑血管意外、脑血管疾病，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的

3、局限性或充满性脑功能缺损的临床事务。它不是一个独立疾病的诊断.而是包括一组具有共同特征的疾患。其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理与日常生活活动实力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。1 .按康复科一般护理常规。2 .软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施应早期介入,以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。Q）加强患侧的剌激可以对抗其感觉丢失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧；全部的护理工作（如洗漱、进食、测血压、沟通等）都应在忠侧进行，家属与患者沟通时也应握住患侧手。进行正确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、成轻水肿、增加舒适感。（3）变换体位（翻身）：主要是指躯干的旋转，因为翻身是最

4、具治疗意义的活动,有利于刺激全身的反应与活动,抑制痉挛,预防压疮和肺部感染。指导进行床上运动训练，如关节被动运动、Bobath式握手、桥式运动（选择性伸股）等。3 .痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主要是通过抗痉挛的姿态体位来预防痉挛模式和限制异样的运动模式,以促进分别运动的出现。如：进行坐位与坐位平衡训练。4 -复原期的康复护理：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等等，上肢功能训练主要采纳运动疗法和作业疗法相结合;下肢功f-0练主要以改善步态为主.如踝关节选择性背屈和跖届运动、患侧下肢负重与平衡实力的训练等。5 .后遗症期的康复护理：接着做

5、好心理护理：教会患者运用各种协助训练用具；训练患者运用健侧肢体代偿部分患侧的功能，做好上下肢、站立、行走与轮椅训练，按部就班；指导患者全身运动，同时指导家属尽可能改善患者的四周环境，以便争取最大程度的生活自理。6 .语言训练：从发音二单字咬字_+语言订正一读字，反复进行。7 .AD1.训练：训练患者生活自理，参与适当的家务劳动，有安排地进行肌力训练,复原相应功能。尤其是留意手部活动，避开手部肌肉萎缩。,第三节脊髓损伤后康复护理常规脊髓损伤所导致的瘫痪是一种严峻的残疾，其康复范畴包括颈、胸、腰、圆锥、马尾等脊髓节的损伤。脊健损伤后是指脊髓伤经过早期处理.患者病情稳定，肢体仍有部分运动、感觉，而自

6、主神经功能障碍，常有不同程度心理障碍的一种状态。临床上主要表现为四肢瘫、截瘫、不完全损伤以与完全性的脊髓损伤。1.按康复科一般护理常规。2屈F床休息，卧硬板床，垫以棕垫或软褥,保持脊柱平直位。3 .为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢状况下由两人为患者做轴线翻身，以保证脊柱的稳定性，避开在床上拖、拉、拽患者，防止皮肤擦伤。4 .预防压疮发生。与时变换体位，保持皮肤与床单位整齐。对复原期患者可教会其自我检查受压皮肤的方法、双手撑起减压的方法与预防压疮的措施。5 .预防并发症的发生。留意视察呼吸与排痰状况,指导吸气与呼气训练；赐予高纤维饮食，激励多饮水和多吃水果。训练患者养成定时排大

7、、小便的习惯.每日按摩腹部35次；体位变换时，应亲密视察有无体位性低血压的表现；激励患者进行被动运动，防止肌肉痉挛和关节挛缩，按部就班地进行上肢、下肢、翻身坐起的被动、主动训练,轮椅训练，直到行走训练。第四节小儿脑性瘫痪康复护理常规小儿脑性瘫痪是指在诞生前、诞生时或诞生后I个月内，由于大脑尚未发育成熟,而受到各种损害或损伤所引起的非进行性、中枢性运动功能障碍和姿态障碍综合征。此外还可伴有智力、视力、听力、知觉、语言、心情、行为与学习障碍，獭痫和生长发育迟缓等。脑瘫的康复特别重要，其目的是帮助患儿获得或学会新的运动功能与生活实力。康复训练应与早进行.最好在患儿6岁以前接受治疗。1 .按康复科一般

8、护理常规。2 ,采纳运动疗法，帮助患儿建立正确的身体姿态,包括仰卧位的姿态控$|川i练、爬行动作训练、坐位训练、站立训练与步行训练等。3 .进行曰常生活实力(AD1.)训练。包括穿着训练、进食训练、梳洗训练、如厕训练等，使患儿能生活自理，并使其复原相应的肌力。4 .进行言语功能训练。包括语言理解实力训练、语音训练、发音矫正训练、语句练习、交谈式练习，尽最大可能复原患儿的语言功能。5 -早期发觉早期治疗。主要从运动、语言和进食三方面来视察。如有异样现象，与时明确诊断，进行针对性治疗。6 .社区家庭康复护理指导。对于脑瘫患儿，家庭治疗特别重要.父母除了正确的指导和训练外，还要帮助患儿树立自信念，学

9、会生活的基本技能，能更多地自我照看,学会适应环境，步入社会。(1)与早进行教化0-3岁可送中心机构进行早期训练协作家庭训练；3”-6岁在弱能康复班学习7岁或以上患儿,轻度障碍可送正常学校学习，中、重度要留在康复中心接着学习。(2)家长的教练回来社区后很大程度上是依靠家长的接着训练和指导。所以,在住院期间最好将患儿的正规训练教会家长,结合日常生活进行训练，让患儿从早到晚都参与有意义的活动，将训练内容贯穿在日常生活之中。(3)职业训练脑瘫患儿经过功能性作业训练，上肢功能有了很大的改善和增加,运动协调实力增加，又经过日常生活活动实力作业治疗.具备了日常生活活动实力。随着年龄的增长，他们从学龄阶段进入

10、到就业年龄阶段，因此，须要进行职业前的培训。(4)培育社交实力通过不断地与人们交往，促使感知和动作、语言实力、特性特征等主动发展，智力也相应的快速发展C对待脑瘫患儿要象对待健全儿一样，要爱惜关切他们。激励家长节假日要带他们去游玩，让他们多接触社会，进行社交训练。第五节骨折后康复护理常规骨折常见于四肢、脊柱，往往伴有肌肉、肌腱、韧带、血管、神经、关节囊、滑囊、滑膜、皮肤等软组织损伤，临床上主要表现为局部的难受、压痛、肿胀、瘀斑与功能障碍.特有的局部表现有畸形、异样活动和骨擦音。骨关节损伤的康复涉与躯体康复、精神康复、职业康复与社会康复等各个方面，康复的重点在于患者的功能熬炼。1 .按康复科一般护

11、理常规。2 .留意被固定肢体的血液、淋巴循环，固定物不宜过紧或过松。3 .物理治疗的护理：应用微波、中(低)频电剌激、红外线、各种透热疗法、超声波疗法、按摩、脉冲超短波等治疗时，护士应按时完成治疗,每日I2次,每次15分钟，避开患者烫伤。4,骨折康复护理应从骨折复位固定后马上起先。依据骨折不同的时期赐予针对性的康复护理措施，从而有利于骨折最大限度的愈合和肢体的功能复原。(1)骨折早期可指导患者进行伤肢肌肉的等长收缩训练，有利于伤肢血液循环,减轻伤肢肿胀。尽早激励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动，每目数次.依据患者的实力渐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻运动。如前

12、臂骨折时.指导患者握拳和手指屈伸活动；长腿石膏固定患者，指导其做殿关节运动和足趾运动；当股骨骨折后膝关节被固定时.应进行股四头肌的等长收缩练习。(2)骨折中期除了指导患者接着做伤肢肌肉的等长收缩训练外，可指导患者进行改善关节活动度、复原肌力的训练.同时可通过作业疗法与文体活动来改善动作技巧，发展身体素养，复原日常生活活动实力与工作实力。(3)骨折后期主要指导患者进行加强伤肢关节的主动活动和负重练习。关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关节熬炼。在医生与护理人员的指导下,弃掉外固定或支具熬炼C进行举物或下蹲活动,渐渐复原肢体功能。但是，有的骨折后期。由于某种缘由所致关节功能障碍，此时还需

13、进行相应的关节修复手术与康复指导。以上各期的功能训练均应将被动活动和主动活动相结合，制定相应的训练方法与时间,并在康复治疗师和康豆护理人员的示范、帮助下进行.随时检查效果，定期评定。5,为患者的康复创建一个良好的治疗环境，臧轻患者的精神负担和心理压力，主动调动患者的主观能动性，保证康复治疗安排的顺当完成。第六节颈椎病康复护理常规颈椎病是因颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等发生退行性变更与其继发变更，致脊髓、神经、血管等组织受到损害，由此产生颈肩或颈枕部难受伴单侧或双侧上肢麻痛、沉重、恶心、呕吐、耳呜、耳聋、行走不稳，颈椎生理前凸减小或后凸，颈活动受限等一系列临床症状和体征。本病好发于

14、中老年人、长期伏案工作者。依据其受累的主要部位所产生的表现，通常分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型与局部型。1 .按康复科一般护理常规。护理原则：急性期制动、缓解期被动、复原期主动。2 .订正头颈部的不良体位，避开处于过度屈曲位，或者长期固定于同一姿态，保持正确体位。防止颈部受风、受寒。3 .指导患者良好的睡眠体位,使头颈部保持自然仰伸位,胸部与腰部保持自然曲度，双就与双膝略呈屈曲状。枕头的要求：长度4060cm,或超过自己的肩宽10-16cm为宜,高度以IO15cm为宜，或按公式计算：(肩宽一头宽)+2,枕芯内容物选择养麦皮、蒲绒、绿豆壳等，若加上适量的茶叶或薄荷则更好。4 .颈围的

15、护理指导。颈围的作用是固定颈椎于适当的体位，维持正常的生理曲度，限制颈椎的异样活动.削减不稳定因素，支撑头部重量.减轻其对颈椎的压力。颈围的高度必需合适；以保持颈椎处于中间位，最好给患者定做。急性期过后颈围应去除，长期应用颈围会引起颈部肌肉萎缩、关节假硬，不利于颈椎病的康复。5 .颈椎牵引的留意事项牵引的方式有简易牵引、气囊牵引、电脑自动牵引，以与手法牵引等。牵引的姿态可采纳卧式、坐式两种。(1)牵引角度：大多采纳微屈曲位或垂直位，不作后伸位牵引。除保持50左右的前倾角外，还应让患者自然内收下颌。个别枕骨较平者应在枕部垫一毛巾，以避开牵引中头后仰。(2)牵引重星可按体重的1/128计算,牵引力

16、可随时调整，以颈部无难受不适，颌面、耳颍部无明显压迫感为宜。颈枕牵引带着力点要侧重于枕部,支架应足够宽，保证撑开牵引带不压迫撷浅动脉，否则可能会发生头晕。牵引治疗后要询问患者的自觉症状，嘱患者休息片刻方可离开。急性期难受猛烈者、脊髓型颈椎病患者不宜牵引。6 .医疗体操留意事项常用的医疗体操方法有：左右旋转、伸颈拔背、与项争力、环绕颈项、擦颈按摩。(1)应由医师选择动作和规定运动量。(2)脊型颈椎病与椎动脉型颈椎病发作期应当限制运动。(3)运动应缓慢进行，幅度由小逐步增大，避开快速运动。(4)骨质增生明显者需慎重进行。7 .预防措施。指导患者保持正确的工作体位，定期变更头颈部体位,定期远视，调整

17、桌面或工作台的高度与倾斜度，坚持工间活动；订正生活中的不良体位。8 .体育熬炼禁忌证(1)颈椎病术后患者，因复原和愈合的基本条件之一是局部制动，故在术后3个月内应禁止做颈部运动和体操：一(2)体温高于38C。以上者：(3)静息状态下脉搏100次/分钟以上者：(4)舒张压大于12OmmH9或收缩压低于00mmH9,并有自觉症状者；(5)心、功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困难、心源性水肿、胸腹水者；(6)近期有心肌梗死病史者；(7)严峻心律不齐者：(8)在宁静时亦有心绞痛发作者；(9)体质特殊虚弱者。第七节肩关节四周炎康复护理常规肩周炎是肩关节四周炎的简称，其准确病因至今尚不清晰，多见于中年人和老

18、年人，50岁左右易患，因而有“五十肩”之称。主要表现为肩关节四周难受，可放射至三角肌附着点下缘，甚至可达肘关节。三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，而且常以肩带活动增加代偿肩关节活动的不足。活动范围以外展和内旋受限为主,其次为外旋,肩关节届曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严峻影响日常生活活动。1 .按康复科一般护理常规。2 .良肢位的摆放。一般取健侧卧位，在患者胸前放芭一般木棉枕，将患肢放置上面。患侧卧位时.在患侧肩下放置一薄枕,使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带与关节获得最大限度的放松与休息，避开俯卧位,因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡与生理曲度，又影响呼吸道的通畅。3

19、 .缓解难受。在早期难受较重时，可服用消炎镇痛药物.或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等；适当物理治疗可改善血循环.消退肌肉痉挛，防止粘连,并有确定的止痛作用。4 .对功能障碍者指导功能熬炼。如下垂摇摆练习、上肢无痛或轻痛范围内的功能练习等。5 .协作手法松动治疗护理。肩关节松动术可改善血液循环、减轻肌痉挛、松解关节粘连等。治疗时,叮嘱患者身体完全放松,感觉到舒适.实施者抓握和推动关节切忌手法粗暴，不应引起难受，避开出现骨折、脱位等并发症。治疗结束指导患者马上进行主动活动，否则常不能收到预期的效果。6 .爱护肩关节。在同一体位下避开长时间患侧肩关节负荷；维持良好姿态，减轻对患肩的挤压：

20、维持足够关节活动度范围和肌力训练；在难受时要留意局部肩关节的休息.防止有过多的运动：在难受减轻时，要尽量运用患侧进行AD1.技能的训练。7 .预防措施。劳逸结合，爱护关节不受风寒，留意夏季夜晚不要露宿，防止肩关节长时间受冷风吹袭。肩关节损伤后应与时治疗，以免遗留后遗症。老年人应每日做各种体育熬炼如体操、太极拳等。8 .社区康复护理指导。如熬炼爬墙、划圈、拉轮、梳头动作与屈肘甩手、展翅、站立牵拉、头枕双手、旋肩等。第八节腰椎间盘突出症康复护理常规腰椎间盘突出症亦称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环裂开症.是临床上较为常见的一种腰腿痛。典型症状是腰痛与腿部放射性难受。但由于髓核突出的部位、大小

21、、椎管管径、病理特点、机体状态与个体敏感性等不同，临床表现也有确定差异。1 -按康复科一般护理常规。护理原则：急性期制动、缓解期被动、复原期主动。2 .卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。要求卧硬板床或较硬的棕床。削减腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，以不致引起腰部难受或不适。3 .良肢位。仰卧位时，床垫要平，以免腰部过后伸，可在腰部另加一薄垫,皖保持确定的屈曲，这样可使肌肉充分放松,并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突。侧卧位时宜右侧卧位最好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕,在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力，同时右侧卧位不压迫心脏、不影响胃肠蟠动功能C4 .保持正确的姿

22、态，并进行腰背肌的训练。在着重熬炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢功能运动，调整腰椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效。5 .严格遵医嘱佩戴腰围。选择腰围的规格应与患者体形相适应，一般上至下肋弓，下至骼喑下，后侧不宜过分前凸.前方也不宜束扎过紧.应保持腰良好的生理曲度。6 .预防措施。避开因日常生活不良姿态而引起腰痛，如电视机放置的高度要和人体坐位视线相平；选择合适的坐具，长时间开会作报告时最好不要坐沙发。要留意常常调整身体的姿态，适当时候站起来活动腰部.这样可以避开腰痛。做一些腰保健体操。留意腰部保暖，合理运用空调.空调的风切忌对着腰部与后背吹。开车时应把座位适当地移向方向盘,使方向

23、盘在不影响转向的状况下尽量靠近胸前，同时奉背后倾角度以100O为宜,不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。第九节冠心病康复护理常规冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或堵塞，和（或）因冠状动脉功能性变更（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。冠心病好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。1 .按康复科一般护理常规。2 .一般护理：在患者确定卧床期间，指导患者取舒适卧位，指导患者在床上排便以与进行呼吸训练；供应良好的康复环境；帮助患者获得日常生活须要，饮食宜低盐、低胆固萌.富有养分清淡易消化为原则。避开暴饮暴食，忌肥甘厚味与辛辣之品，戒烟、酒、浓茶、咖啡

24、：多吃瓜果蔬菜、禽类、鱼类、核桃、花生、葵花籽,与具有爱护血管的食物,如菌类、藻类、木耳、海产植物类等，3 .适当运动：患者的康复训练应以有氧运动训练为主,康复护理人员应参与制定科学的运动处方。一般从床上的肢体活动起先，先活动远端肢体的小关节。避开长时间活动，可以通过呼吸训练、坐位训练、步行训练等方法指导患者渐渐加大运动量，增加活动实力和心脏功能。4 .指导排便：指导患者务必保持大便通畅，防止便秘。且应当在床边运用坐便器坐位排便，不行自行去卫生间。禁忌蹲位排便或在排便时过分用力。如已经发生便秘，应与时告知护理人员,采纳正确的方法帮助排便，如运用开塞露或服用润肠通便的药物，不行选用药性猛烈的泻下

25、药物,慎用送肠法。5 .心理护理：心理护理在冠心病患者的康复中占重要地位。首先应唤起患者的生活动力,舒缓因疾病带来的不良心情。如指导患者采纳一些适当的消遣方法缓解心情，如听音乐、读报等，应留意强度和刺激性，不能使患者激烈。心理护理应留意激励患者，对患者的进步赐予确定，并指导患者终身维持熬炼，促进患者早日回来正常工作生活。并且应当针对患者的急躁心情教化患者应当留意熬炼的平安性,不能随意增加运动量,为自己的健康带来潜在的危急。6 .传统运动康复：太极拳、太极剑、气功、八段锦等传统中医康复运动，设计完善的运动方案，特殊是太极拳动作舒缓，刚柔相济，动中求静，对合并高血压者更为合适。护理人员可指导患者长期练习以增加心脏功能,预防疾病复发。