儿童康复科常见疾病护理常规.docx

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1、一、留意缺陷多动障碍疾病的护理1二、孤独症谱系障碍的护理2三、精神发育迟滞的护理3四、语言发育迟缓的护理4五、构音障碍的护理4六、臂丛神经损伤的护理4七、儿童康复科一般护理常规6八、癫痫发作和癫痫的护理103九、婴儿痉挛症的护理107十、脑性瘫痪的护理110十一、脑损伤综合征的护理113十二、脑炎后遗症的护理115第一章儿青生长发育第一节留意缺陷多动障碍疾病的护理留意缺陷多动障碍(attentionCIefiCithyperactivitydisorder,ADHD)是以留意力不集中、活动过度、心情冲动和学习困难为主的组病症。在学龄儿童中的患病率为5%8乐成人期有4%左右，男女比例为49：1。

2、【临床表现】ADIID的主要核心症状是留意缺陷、多动和冲动。1 .留意力缺陷；2 .活动过度：3 .冲动；4 .伴随有学习困难，没有时间观念，不易区分他人的感觉或看法，从而出现社会交往困难，可有稍微的运动共济失调。【护理褥估】1 .询问病史2 .访谈儿童3 .幼儿园、学前和学校数据4 .协助检查5 .神经精神检查6 .心理评定7 .量表【护理诊断】1 .社交障碍。2 .适应实力障碍。【护理目标】改善留意力不集中、活动过度、心情冲动和学习困难等问题，渐渐提高社交实力，改善就诊者与父母与四周人的交往。【护理措施】1 .进行留意力的训练、行为认知的训练。2 .社交技能训练。3 .健康教化平安、卫生、

3、相关学问。【护理评价】通过训练结果与测试结果进行对比总结。其次节儿充孤独症的护理【概述】常起病于36个月之前，由多种因素如遗传、免疫、宫内感染、围生期损伤等,作用于有孤独症、遗传易感性的、个体所导致神经系统发育障碍性疾病。发病率约为2/万-3/万,但发病率呈显著上升的趋势。男：女约为4:1。【临床表现】孤独症表现多样，但肯定存在沟通障碍、语言障碍和刻板行为这三个主要症状，同时在智力、感知觉和心情等方面也有相应的特征。一般从1岁半左右，家长渐渐发觉儿童与其他儿童存在不同。【护理评估】1 .询问病史2 .精神检查3 .体格检查4 .心理评估5 .协助检查6 .孤独症量表评定【护理诊断】1 .社交障

4、碍2 .语言沟通障碍3 .适应实力障碍4 .生活自理缺陷5 .有受伤的危急【护理目标】渐渐提高语言交往实力，改善就诊者与父母与四周人的交往。改善核心症状，促进智力发展，培育生活FI理和独立生活实力，减轻残疾程度，改善生活质量。【护理措施】1 .训练：结构化治疗应用行为分析疗法感觉统合训练听觉统合训练社交嬉戏训练阴人际发展干预训练方语言训练等2 .健康教化平安、把生、相关学问。【护理评价】1.心理评估3 .孤独症量表评定第三节精神发育迟滞的护理【9】精神发育迟滞(MR)又称智力低K，起病于18岁之前，由生物、心理、社会多种因素引起的智力水平明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷。并非由

5、教化剥夺与视听障碍所致，也非原发性心情障碍所引起。轻度精神发育迟滞1Q50-69,中度精神发育迟滞IQ35-49,重度精神发育迟滞IQ20-34,极重度精神发育IQ20o我国发病率为1.2%男性略多于女性。【临床表现】1 .轻度，占MR的80%,婴幼儿早期可能有语言发育迟缓与运动实力发育较迟。语言发育稍落后，但社交语言尚可，分析综合实力差，学习困难，成年后具有低水平的适应职业、社会实力，对环境变更缺乏应对实力，抽象思维方面缺乏敏捷性，经过强化训练可以达到9T2岁的智力水平。可从事简洁的劳动和技术性操作。生活可以自理，称为可教化者。2 .中度,占MR的10%,在学龄前期学习实力低下，可进行较简洁

6、的语言表达，不能衣达较困难的内容，学习实力差，很少能升到三年级。生活H理困难，须要人的监护，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异样，经过强化训练可以达到69岁的智力水平，称为可指导者。反复训练可从事简洁非技术性工作。3 .重度，占VR的8船可有妪体先天畸形和神经系统异样(脑瘫、癫痫等)，运动和语言实力差，呈愚蠢面容。学习困难，理解力差。成年后仅能学会简洁语句，不能生活自理，无社会行为实力。成人后,部分可有自我照看与防卫实力。经过强化训练可以达到3-6岁的智力水平。4 .极重度，占MR的1%-2峪诞生时即有明显的妪体畸形，般不会走路和说话。生活不能臼理，缺乏H我防卫实力，常夭折。其智力水平小于3岁。

7、5 .精神发育迟滞伴随躯体，体征和神经系统症状：生长发育迟缓或体格发育落后，特殊的面部特征、异样的皮肤和毛发、头颅骨异样、运动发育落后或肢体运动障碍、肢体的畸形、感觉器官障碍、施痫等。6 .精神发育迟滞的心理特征：性格上有某种极端性，如过度内向、孤僻、活动过多、易兴奋。感觉器官的感受实力弱，如对事物和物体的感知实力差，对人的表情相识发展落后，难于把握整体情景和氛围。记忆缺陷。思维发展落后、肤浅、迟缓，思维固定和缺乏主动性。心理需求水平低，爱好爱好狭窄。情感发生晚、淡漠，对心情和情感的调整限制实力薄弱。【护理评估】1 .病史2 .体格检查3 .试验室检查与特殊检查4 .神经心理测量5 .精神、行

8、为评价【护理诊断】31 .社交障碍2 .语言沟通障碍3 .适应实力障碍4 .生活自理缺陷5 .有受伤的危急【护理目标】提高语言沟通实力，吃、穿、大小便等方面的日常生活实力。重视社会生活实力方面的简洁实力，反复训练可从事简洁工作。【护理措施】1 .运动、感觉技能训练。2 .语言训练03 .吃、穿、大小便等日常生活实力的训练。4 .社会生活实力方面的培育和训练。5 .健康教化平安、相关学问。【护理评价】1 .神经心理测量2 .精神、行为评价第四节语言发育迟缓的护理【血】语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语音发育迟缓与构音障碍等其他语言障碍类

9、型。这些儿童多数具有精神与对四周人反应的发育延迟或异样。【临床表现】1 .语言学习障碍：不会说话，只能说单词，言语不连贯，回答问题是出现鹦鹉学舌样表现。2 .行为方面表现：部分患儿存在与别人缺少目光接触，烦躁、多动，不与小挚友玩等表现。训练可从事前洁非技术性工作。3 .过了说话的年龄仍不会说话：4 .起先说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；5 .虽然会说话，语言技能较低：6 .语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童；7 .只会用单词沟通不会用句子表达；8 .沟通技能低；回答问题反应差；9 .语言理解困难和遵循指令困难。【护理评估】1 .病史2 .体格检查3 .试验室检查与特殊检查4 .神经

10、心理测量5 .精神、行为评价【护理诊断】1,社交障碍6 .语言沟通障碍7 .适应实力障碍8 .生活臼理缺陷9 .有受伤的危急【护理目标】提高语言沟通实力，吃、穿、大小便等方面的口常生活实力。重视社会生活实力方面的箍洁实力，反夏训练可从事简洁工作。【护理措施】1 .运动、感觉技能训练。2 .语言训练。3 .吃、穿、大小便等日常生活实力的训练。4 .社会生活实力方面的培育和训练。5 .健康教化平安、相关学问。【护理评价】1 .神经心理测量2 .精神、行为评价第五节构音障碍的护理【概述】构音障碍(dysarthria)构音障碍属于言语障碍，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力

11、、肌张力异样以与运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动限制障碍。其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，此种障碍可以单独发生，也可以与其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。【临床表现】1 .运动型构音障碍：不随意运动，呼吸浅表、不规则、调整困难，卜颌张合困难，鼻咽闭合不全，完全不能发音、发音歪曲、鼻音过重、音量异样、音调异样、语言短促、不适当的中断等。张口障碍、下颌运动受限、构音时下颌转换运动功能降低，复韵母（如：ai、a。、ou、iao、uai等构音软难；舌后缩、前伸不无分、舌尖运动不明显、舌左右运动与舌上抬运动不能，圆唇和喉嘴运动功能差，唇闭合功能差、不能鼓腮，致

12、舌尖音、送气音构音困难2 .器质型构音障碍：由于构音器官的形态异样导致机能异样而出现的构音障碍，多见于先天性疾病，如先天性唇腭裂、巨舌症等。3 .功能型构音障碍；构音器官无形态异样和运动机能异样，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。【护理评估】1 .病史2 .体格检查3 .试验室检查与特殊检查4 .神经心理测量5 .精神、行为评价【护理诊断】1 .社交障碍2 .语言沟通障碍3 .适应实力障碍4 .生活自理缺陷5 .有受伤的危急【护理目标】提高语言沟通实力，吃、穿、大小便等方面的日常生活实力。重视社会生活实力方面的简洁实力，反复训练可从事简洁工作。【护理措施】1 .运动、感

13、觉技能训练。2 .语言训练。3 .吃、穿、大小便等日常生活实力的训练。4 .社会生活实力方面的培育和训练。5 .健康教化平安、相关学问。【护理评价】1 .神经心理测量2 .精神、行为评价第六节胃丛神经损伤的护理【概述】臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝，支配相应的肌肉。臂从神经经锁骨与第一肋之间时，被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突卜经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的缘由主要为头位分娩的肩难产、胎方位推断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现依据损伤的部位而异，以上干麻痹最多见，典

14、型表现为:患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋与屈肘等活动。【临床表现】1 .上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。2 .前臂型：症状不明显，生后多日才发觉。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。3 .全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消逝。【护理评估】1 .病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史。2 .饮食、休息与睡眠、排泄、自理状况、嗜好与保健措施。3 .精神状况、心理状况、性格与交往实力、家庭关系、经济状况。4 .体检：生命体征、身高、体重、一般状况、四肢、神经系统。【护理诊断】1.焦虑、恐惊与肢体功能障碍与担忧疾病预后有关5 .躯体活动

15、障碍与关节活动受限有关【护理目标】1 .就诊者关节活动实力和舒适度得到改善。2 .就诊者皮肤完整，未出现压疮。【护理措施】储丛神经损伤康复治疗的目的是防治合并症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，促进运动功能与感觉功能的复原，最终达到复原就诊者生活自理实力。在临床护理过程中，总结如卜几大特点：1 .神经养分药物的应用,如:VitBhVitB1.2、加兰他敏等药物封闭治疗，单唾液酸四己糖神经节件酯钠静脉注射，鼠神经生长因子肌肉注射。分疗程进行。2 .促进感觉运动功能的复原，可行电针（针灸+电刺激）、磁疗、推拿。3 .功能熬炼，如：手臂的前旋后转、肩关节外展与上举、肘关节内收外旋、手腕部的屈伸运动

16、，与手掌在身体处于坐位与卧位时支撑身体等协助运动。当受累的肌力增至3-4级时，可进行抗阻力练习，以争取肌力的最大复原。产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧肩部保持于外展90,屈肘900位，使神经松驰，以利曳原。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。4 .感觉丢失的爱护：受损的肢体易受进一步的碰伤或烫伤，在失去神经支配的皮肤损伤后修夏较困难，因此必需爱护失去神经支配的皮肤，避开烫压伤。5 .肿胀的护理：臂丛损伤的肢体肌肉失去运动功能后也失去对肢体静脉挤压回流的作用，特殊是肢体处于卜.垂位和关节极度屈曲位时肿胀更明显，要常常进行肌肉的被动活动与变更关节位置，适

17、当抬高患肢用温水热敷，进行被动牵伸时动作应缓慢，范围应渐增大，切忌粗暴，以免引起新的损伤。6 .定期肌电图检查，不仅有利于神经复原的推断，而且肌电刺激有利于神经再生。7 .如经三个月康复治疗就诊者肩、肘、腕关节活动实力一般都能有所增加，手臂支撑力增大，肌力增加。证明康复治疗效果是显著的。但分娩引起的臂丛上干损伤经过3个月保守治疗，肩肘关节无任何改善者可考虑手术治疗。【护理评价】1 .就诊者关节活动实力得到改善。2 .就诊者皮肤完整，无压疮的发生。其次章儿童康复科一般护理常规1 .护士要主动、热忱接待新入院患儿与其家仁并具体介绍医院与病房有关制度、环境、科主任、护士长、主管医生、责任护士。2 .

18、病室阳光足够、空气簇新、流通，通风时避开对流，以防患儿受凉。室温以2022、相对湿度以50%60%为宜，病室每H空气消毒1次。3 .患儿入院后测体温每日4次，连测3天，体温正常者改为每日1次。4 .入院时测体重1次，以后每周1次并记录。入院时4岁与以上患儿测血压，以后遵医蜥执行。5 .依据医嘱、病情、年龄赐予分级护理。6 .依据医嘱赐予相应饮食。7 .病情危重者、特殊疾病需卧床休息者，限制活动，宁静、卧床休息；一般状况卜勿过分限制活动。8 .与时留送检验标本。9 .常常巡察病房，发觉异样状况与时通知医生。10依据患儿年龄与家庭状况进行健康教化与卫生学问宣教，必要时对患儿家进步行护理技术的示教.

19、I1.依据患儿的不同年龄与心理反应，实行相应的心理护理，以满足患儿各种须要。第三章消化系统疾病护理常规第一节消化系统解剖生理特点（一）口腔足月新生儿在诞生时已具有较好的吸吮和吞咽功能，两颊脂肪垫发育良好，有助于吸吮活动，生后即可开奶：早产儿吸吮和吞咽功能较差。婴幼儿口腔黏膜干燥、薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，简洁损伤和发生局部感染。（二）食管食管长度在新生儿时为8-IOcm,一岁时为12cm,5岁时为16cm,学龄期儿童为2025cm,成人为2530cm.婴儿的食管呈漏斗状，枯膜薄嫩、腺体玦乏、弹力组织和肌层不发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，限制实力差，常发生胃食管反流。（三）胃婴儿

20、胃呈水平位，当起先行走后渐变为垂直位。宽门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃容量在新生儿约为3060m1.,13个月90-150m1.,1岁时250300m1.,5处时70085Om1.成人约为2000m1.（四）肠儿童肠管相对比成人长，一般为身长的57倍（成人仅为4倍），黏膜血管自富，小肠绒毛发育较好，有利于消化汲取。但肠黏膜肌层发育差，肠系膜松软而长，固定差，易发生肠套叠和肠扭转。（五）肝年龄越小，肝相对越大，新生儿约为体重的4%,成人约为体重的2%。肝的上、下界随年龄而异，正常肝上界在右锁骨中线第5肋间（婴儿在第4肋间）。腋中线第7肪间，背后第9肋间。婴

21、幼儿肝在右肋卜FJ触与，67岁后则不易触与。（六）腴腺诞生时胰液分泌量少，34个月是随着胰腺的发育而随之增多，但6个月以内胰淀粉施活性较低，1岁以后才接近成人。新生儿胰液中所含脂肪酶活性不高，直到23岁时才接近成人水平，故对脂肪的消化和汲取不完善，易发生消化不良。婴幼儿时期胰液与消化酶的分泌易受燥热天气和各种疾病的影响而被抑制，发生消化不良。（七）肠道细菌在体内，胎儿肠道内无细菌，诞生后数小时细菌即从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠与直肠。肠道菌群受食物成份影响，母乳喂养儿以双歧杆菌占肯定优势：人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌与肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道菌群对

22、侵入肠道的致病菌行肯定的拮抗作用，而婴幼儿肠道内正常菌群脆弱，易受很多内外因素的影响而致菌群失调，导致消花功能紊乱。（八）健康儿童粪便母乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色、糊状、偶有细小乳凝块，或较淡薄、绿色、不臭，呈酸性反应(PH475.1).每口排便24次，一般在添加换乳期食物后次数即削减。人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，呈中性或碱性反应(PH68),每日排便12次,易发生便秘。部分母乳喂养儿粪便与人工喂养儿粪便相像，但较软、黄。添加谷类、蛋、肉、蔬菜、水果等食物后，粪便性状渐渐接近成人,每日排便1次。其次节小儿腹泻病的护理小儿腹泻是由多种病原、多种因素引起的，以排便次数较平常突然

23、或渐渐增多，粪质淡薄、水分增加为特点的一组临床综合症。【临床表现】1 .轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，主要表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在十次以内，淡薄或带水，呈黄色或黄绿色、有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶箫和泡沫。一般无脱水与全身中毒症状，多在数日内痊愈。2 .重型腹泻：多为肠道内感染引起.起病常较急：也可由轻型渐渐加重而致。除石较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱与全身中毒症状。胃肠道症状：腹泻频繁，每H大便从十余次到数十次；除腹泻外，常伴有呕吐(严峻者可吐咖啡样物)、腹胀、腹痛、食欲缺乏等。大便呈黄绿色水

24、样或蛋花汤样、量多，含水分多，可有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。触、电解质和酸碱平衡紊乱症状：有脱水、低钾与低钙、低镁血症等。全身中毒症状：如发热，体温可达40C,烦躁担忧或萎靡、嗜睡，进而意识模糊，甚至昏迷、休克等。【护理评估】I.健康史评估喂养史，留意有无不洁饮食史、食物过敏、腹部受凉或过热致饮水过多；询问患儿粪便长时期的性状变更状况，腹泻起先的时间、次数、颜色、性状、量、气味，有无呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适；了解是否有上呼吸道感染、肺炎等肠道外感染病史；既往有无腹沟史，有无其他疾病与长期运用抗生素病史。2 .身体状况评估患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等;细致视察粪便

25、性状：评估患儿体重、前卤、眼窝、皮肤黏膜、循环状况和尿量等；评估脱水程度和性质，有无低钾血症和代谢性酸中毒等症状:检查肛周皮肤有无发红、糜烂、破损。3 .心理-社会状况评估家长对疾病的心理反应与相识程度、文化程度、喂养与护理学问等；评估患儿家庭居住环境、经济状况、卫生习惯等。【护理诊断】1 .腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。2 .体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。3 .养分失调低于机体须要量与腹泻致体液丢失过多和摄入不足有关。4 .体温过高与肠道感染有关。5 .有皮肤完整性受损的危急与大便刺激臀部皮肤有关。【护理目标】1 .患儿腹泻、呕吐次数渐渐削减至停止，大便性状正

26、常。2 .患儿脱水和电解质紊乱得以订正。3 .家长能对儿童进行合理喂养，体重复原正常。4 .患儿体温渐渐竟原正常。5 .患儿臀部皮肤保持完整、无破损。【护理措施】1 .调整饮食限制饮食过严或禁食过久常造成养分不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故应接着进食，以满足生理须要，促进复原。母乳喂养者可接着哺乳，削减哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数削减后赐予流质或半流质饮食如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。呕吐严峻者，可短暂禁食4-6h（不禁水），待好转后接着喂食，由少到多，由稀到稠。2 .维持水、

27、电解质与酸碱平衡（1）口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水与订正轻、中度脱水。轻度脱水约需5080m1./kg,中度脱水约需80-100m1./kg,于812小时内将累积损失量补足；脱水订正后，可将ORS用等量水稀释按病情须要随时口服。（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严峻或腹胀的患儿。1）第1天补液：输液总量：包括累积损失量、接着损失量和生理须要量。对于养分不良以与心、肺、肾功能不全的患儿应依据具体病情分别进行精确计算：输液的种类：依据脱水性质而定。输液的速度：主要取决于累枳损失量和接着损失量，遵循“先快后慢”的原则,若呕吐、腹泻缓解，可酌情削减补液量或改为M服补液。2）其次天与以后补液：

28、一般只补接着损失量和生理须要量，于1224小时内匀称输入,能口服者应尽量口服。3 .限制感染严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿应分室居住，护理患儿前后细致洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆应分类消毒，以防交叉感染。发热的患儿，依据状况蜴予物理降温或药物降温。4 .保持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强、松软布质或纸质尿布，勤更换，避开运用不透气塑料布或橡皮布；每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部发红处涂以5%糅酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环：局部皮肤糜烂或溃疡者，可采纳暴露法，留卜仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下。女婴尿道

29、口接近肛门，应留意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。5 .亲密视察病情（1）监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。体温过高时应给患儿多饮水、擦干汗液，与时更换汗湿的衣服，并予头部冰敷等物理降温。（2）视察大便状况：视察大便次数、颜色、气味、性状、量，为输液方案和治疗供应牢靠依据。（3）视察全号中毒症状（4）视察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状6 .健康教化（1）指导护理：向家长说明腹泻的病因、潜在并发症以与相关的治疗措施：指导家长正确洗手并做好污染尿布与衣物的处理、出入量的监测以与脱水表现的视察；说明调整饮食的重要性：指导家长配制和运用ORS溶液，强调应少量多次饮用。（2）做好预防：指导

30、合理喂养，提倡母乳喂养，避开在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食与饮食结构突然变动。留意饮食卫生，食物要簇新，食具要定时消毒。教化儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，培育良好的卫生习惯。加强体格熬炼，适当户外活动：留意气候变更，防止受凉或过热。避开长期滥用抗生素。第三节养分不良的护理【侬】养分不良是指因由于多种缘由引起的能量和蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自号组织消耗的养分缺乏性疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪削减和皮下水肿，常伴有各器官系统功能紊乱。临床上常见3种类型：以能量供应不足为主的消疲型；以蛋白质供应不足为主的水肿型以与介于两者之间的消

31、瘦-水肿型。【护理评估】1 .健康史了解患儿喂养史：患病史与生长发育史。留意是否存在母乳不足，喂养不当以与不良的饮食习惯：是否有消化道解剖或功能上的异样：是否为早产或双胎等。2 .身体状况测量患儿的身高、体重并与同年龄、同性别健康儿童正常标准相比较，推断有无养分不良与其程度；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神变更、肌张力下降等状况。3 .心理-社会状况r解患儿的心理特性发育状况，家庭亲夕关系,家庭经济状况与父母角色是否称职：了解父母的育儿学问水平以与对疾病的相识程度。【护理诊断】1 .养分失调：低于机体的须要量与能量摄入不足和须要、消耗过多有关。2 .有感染的危急与机体的免疫功能低下有关。3 .生

32、长发育迟缓与养分物质缺乏，不能满足生长发育的须要有关。4 .潜在并发症养分性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。【护理目标】遵循饮食调整原则，增加能量与养分素的摄入，体重渐渐增加。患儿不发生感染等并发症或发生时被与时发觉并得到与时适当的处理。患儿的体重、身高等体格发育指标能达到同年龄、同性别正常儿童的水平。家长了解养分不良的缘由，能正确选择合适的婴幼儿食品，合理喂养儿童，能够实行预防感染措施“【护理措施】1、调整饮食，补充养分物质养分不良患儿由于长期摄食量少，消化道已适应低摄食量的状况，假如过快增加摄食量易出现消化不良、腹沟、故饮食调整的量和内容应依据养分不良的程度、消化实力和对食物的耐受状况逐

33、步完成，不行急于求成，其饮食调整的原则是:由少到多、由稀到稠、按部就班，渐渐增加饮食，宜至复原正常。(I)能量的供应：对于轻度养分不良患儿，起先每日可供应能量250330KJ/Kg(6080kca1.kg),以后渐渐递增。当能量供应达每日585KJKg(140kcakg)时，体重一般可获满足增长。待体重接近正常后，复原供应正常须要量。对于中重度养分不良患儿，能量供应从每口165230KJKg(4555kca1.kg)起先，逐步少量增加：若消化汲取实力较好,可渐渐增加到每日500727KJ/Kg(120170kca1.kg),并按实际体重计算所需能量。待体重复原，体重与身高比例接近正常后，复原供

34、应正常须要量。蛋白质的供应：蛋白质摄入量从1.52.0gkg起先，逐步增力口至J3.04.5g/kg,过早赐予高蛋白食物可引起股胀、肝肿大。食品除乳制品外，可赐予蛋类、肝泥、肉沫、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。轻度养分不良患儿可从牛奶起先，渐渐过渡到带有肉沫的食物；中、重度养分不良患儿可先喂以稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉沫的食物。(2)维生素与微量元素的补充：食物中应富含维生素和微量元素，一般采纳每口赐予簇新蔬菜和水果的方式，应从少量渐渐增多,以免引起腹泻。尽量母乳喂养，所增加的补充食品最好是半流质和固体食物。（3）尽量保证母乳喂养：对还能

35、母乳喂养的儿童，要特殊留意（4）合适的补充途径：假如胃肠道功能好，要尽量选择口服补充的方法：假如患儿食欲差、吞咽困难、吸吮力弱，可选择鼻胃管喂养;假如肠内养分明显不足或胃肠道功能严峻障碍，则应选静脉养分。（5）建立良好的饮食习惯：帮助患儿建立良好的饮食习惯，小学生早餐要吃饱，午餐应保证供应足够的能量和蛋白质。2 .促进消化、改善食欲遵医嘱赐予各种消化酶和B族维生素口服，赐予蛋白同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙，可促进蛋白质合成，增加食欲，每次肌注1025mg,每周12次，连续23周；对食欲差的患儿可赐予胰岛素注射，增加饥饿感以提高食欲，每日一次皮下注射23U,注射前先服铀萄糖2030g,每口12周

36、为一疗程；赐予锌制剂，每日口服元素锌0.51.mgkg,可提高味觉敏感度、增加食欲。3 .预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损：做好口腔护理，保持生活环境舒适R生，留意做好爱护性隔离，防止交叉感染。4 .视察病情亲密视察患儿的病情变更。视察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现并与时报告，做好急症抢救打算。治疗与护理起先后应每口记录进食状况，定期测量体重、身高与皮下脂肪厚度，以推断治疗效果。5 .健康教化向患儿家长介绍科学育儿学问，订正患儿不良的饮食习惯：保证足够睡眠，坚持户外活动；预防感染；按时进行预防接种；先天畸形患儿应与时手术治疗：做好发育监测。第四章呼吸系统疾病的护理常规第一节

37、小儿呼吸系统解剖生理特点1 .上呼吸道婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，无鼻毛，因而易受感染；感染后鼻腔易堵塞而致呼吸困难和吸吮困难。2 .下呼吸道婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨松软，缺乏弹力组织，支挣作用小；黏膜血管丰富，黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除实力弱，因此易发生感染导致呼吸道堵塞。3 .胸廓和纵膈婴幼儿胸廓上下径较短，前后径相对较长，圆筒状，肋骨呈水平位,膈肌位骨呈高，呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动幅度小，肺不张充分扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。（二）生理特点1.呼吸频率与节律：小儿呼吸系统发育不完善，年龄越小呼

38、吸越快。新生儿呼吸频率40-44次/分，1个月一岁30次/分，1-3岁24次/分，4-7岁22次/分，8-14岁20次/分。训练时机，尽量取得就诊者合作，在就诊者心情好、爱好高时教一些新的动作并不断强化，但每次训练时间不行过长，内容不要单一。（3）指导促进就诊者心理健康：家庭应给就诊者更多的关爱与照看，耐性指导，主动激励，留意挖掘其F1.身潜力，使就诊者有成就感并不断进步，切不行电视或过于偏爱，以免造成性格缺陷。【护理评价】1 .就诊者是否复原正常肢体功能。2 .听、视力与智力、语言障碍是否改善。3 .是否整体康复，能否回来家庭和社会。第六节脑损伤综合征的护理【雌】脑损伤综合征是由胎儿期、分娩

39、期、新生儿期与婴幼儿期多种因素引起的非进行性脑功能损害，主要以运动功能障碍为主要表现的临床综合征，可合并智能落后、感知觉障碍、精神行为异样与胸痫发作等临床表现。【临床表现】脑损伤的程度不同，就诊者症状轻重不一，主要表现为以卜几个方面：1 .运动发育迟缓如满月后头后仰，扶坐时不能竖头，3个月无法抬头等；2 .意识障碍如易激惹，反应迟钝等；3 .肌张力与肌力变更，肌张力增高者较多见：4 .听力、视力障碍，追声、追物差：5 .梅型状态异样，就诊者吞咽功能异样，易呛奶、进食困难与睡眠异样等。【护理评估】1 .健康史：了解就诊者母亲孕前与孕期状况，询问就诊者的生产史。评估就诊者精神、食欲活动、难受状况，

40、是否有喂养困难。2 .身体状况：测量生命体征，检查就诊者有无发育迟缓、意识障碍、肌张力变更、养分状况等。3 .心理社会状况：评估就诊者家长对疾病的认知程度：对治疗、护理学问的驾驭程度：是否有焦虑和恐惊的心理状况。评估家庭对疾病治疗和护理的经济承受实力和社会支持水平。【常见护理诊断/护理问题】1 .有感染的危急与就诊者体弱、免疫力低下与发育异样或落后有关。2 .养分失调低于机体须要量与摄入不足机体消耗增多有关。3 .生长发育落后与脑损伤有关。6 .就诊者家长是否驾驭护理就诊者的方法，能否主动协作治疗和护理。第六章危重症就诊者的护理常规第一节急危重症的护理【雌】紧急重症通常指就诊者的脏器功能衰竭，

41、而最危重的状况莫过于心跳骤停。心脏骤停的缘由甚多：如婴儿室息、婴儿猝死综合症、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严峻肺炎与呼吸衰竭、心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、各种大手术后等。【临床表现】心脏骤停的主要临床表现为：1.意识丢失或伴短阵抽搐：7 .心音、大动脉搏动消逝，血压测不出；8 .呼吸断续或停止：9 .瞳孔散大；10 皮肤苍白或发州。其中早而牢靠的临床表现为意识突然丢失伴大动脉搏动消逝。最有助于确诊的临床表现是心音消逝。【护理评估】1 .健康史了解就诊者发病的状况。(1)一般资料：年龄、身高、体重、生长发育、饮食习惯与养分状况。(2)家族史：家族中有无患类似疾

42、病的人，布.无遗传病史。(3)既往史、药物史：有无其他合并症，有无药物或其他过敏史。2 .身体状况了解就诊者病情进展。(1)主要症状：就诊者呼吸、脉搏、心率、心律、血压、神志、意识状况等。(2)协助检查结果：电解质与酸碱平衡结果。3 .心理和社会支持状况(1)认知程度：就诊者与家属对疾病学问的了解和驾驭程度。(2)心理承受程度：就诊者与家属对于疾病发作的承受实力。【护理目标】1 .心肺复苏与时有效。2 .无并发症发生。【护理措施】(3)利多卡因：室颤时运用。负荷量1.mgkg,维持量20-50ugkgmin,(4)碳酸氨钠：订正酸中毒时运用中必需保证良好通气并避开过量，较长时间心脏骤停就诊者可

43、运用，1.2m1.kg.(5)钙剂：低钙、高钾、高铁、钙通道阻滞剂过量时运用，10%葡萄糖酸钙1.2m1.kg+等量10%GS静脉滴注。(6)葡萄糖:低血糖时运用,0.5-1.g/kg静注(25%GS24m1.kg).E.(e1.ectricity)出现室颤、室性心动过速和室上性心动过速时可电除颤。3 .建立动脉通道，持续有创血压监测检验动脉血气和电解质，依据检验结果对症处理。建立23个静脉通道，其中一个为中心静脉。遵医嘱应用强心药物，如多巴胺：微量泵入，小到中等剂量(310ugkgmin),能干脆激烈P1.受体与间接促使去甲肾上腺素自贮存部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力与心搏量

44、增加，最终使心排血量增加、收缩压上升、脉压可能增大，舒张压无变更或有轻度上升，外周总阻力常无变更，冠脉血流与耗氧改善。4 .留置导尿，视察尿量，必要时应用利尿剂。5 .复苏胜利后，留意脑爱护。就诊者肯定卧床，应加用护栏，必要时赐予约束带，防止坠床，确保就诊者平安。6 .保持各种管道通畅，妥当固定，平安放置，特殊是呼吸机管道，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。严密视察并记录各种引流液的色、量、性质。如有特殊状况，与时通知医生处理。7抢救胜利后，危重就诊者机体分解新陈代谢增加，消耗大，对养分物质须要增加，应设法增进就诊者食欲，视病情予以饮食护理，指导饮食宜忌。保持水、电解质平衡与满

45、足机体对养分的基本需求：禁食就诊者可予以静脉养分。8 .做好基础护理，严防并发症发生。9 .对于特殊烦躁的就诊者，可赐予适当的冷静，降低耗氧量。10 .心理护理对危重就诊者看法要亲善，宽容、富有怜悯心，多赐予就诊者激励，可赐予“治疗性触摸”传递关切，授予支持。【护理评价】1 .心肺复苏是否与时有效。2 .有无并发症发生。其次节儿童惊厥的护理【频】惊厥是神经元功能紊乱引起脑细胞突然异样放电所致的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴意识障碍。惊厥是原发疾病所引起的一种症状。大约有殁的儿童在15岁以前至少有1次惊厥发作，其中近半数为热性惊厥。热性惊厥：是指3个月-5岁儿童，发热初期或体温快速上升期出现的惊

46、厥，解除r颅内感染和其他引起抽描的缘由，既往也无发作史。热性惊厥可分为单纯型和困难型。多发生于6个月-5岁儿童，发病年龄高峰为18个月。6个月-5岁儿童中热性惊厥发病率约2%-5%,占各类儿童惊厥的30%.热性惊厥多短暂且为自限性，发作超过10分钟应送急诊。【病因】1 .感染性病因(1)颅内感染：各种细菌、病毒等引起的脑膜炎、脑炎与脑脓肿。(2)颅外感染：各种感染造成的热性惊厥、等，以高热惊厥最常见。2 .非感染病因(1)颅内疾病：如新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、癫痛、颅脑畸形、颅内占位性病变、神经遗传病、自身免疫性脑病等。(2)颅外疾病：如急性中毒、代谢紊乱、心脏疾病、肾脏疾病等。【临床表现】

47、主要表现为突然发生的全身性或局部肌强直或阵挛性抽动，常伴有不同程度的意识变更。发作大多在数秒或几分钟内停止，严峻者可持续数小常钟或反及发作。抽搐停止后大多入睡。新生儿惊厥发作不典型，称为稍微发作，表现为注视、斜视、挤眼运动，面肌抽动似咀嚼、吸吮动作，单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动与呼吸暂停发作等。【护理评估】1.健康史询问家属近亲有无惊厥史，了解有无脑发育畸形、脑外伤史。2 .号体状况测量患儿生长发育状况，有无皮肤损伤、骨折或脱臼、坠床等。3 .心理、社会状况评估患儿家长对疾病的相识程度，对治疗、护理学问驾驭程度，对患儿与健康的需求；是否有焦虑和恐惊的心理状况。【护理诊断】1 .急性意