微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展.docx

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1、微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展微创NUSS手术治疗漏斗胸及护理进展摘要：目的探讨漏斗胸Nuss微创手术效果，总结护理阅历及护理更新进展。方法传统的手术方式与目前我们采纳国际上最先进的微创矫形手术包括胸骨翻转术等的对比，传统手术虽能改善畸形，但须要切断肋软骨及胸骨截骨，再用钢针固定，手术时间长，手术创伤大、术后复原慢，并会在胸前留卜长达10多厘米的永久性疤痕。目前国际上最先进的漏斗胸矫治技术-微创Nuss手术治疗漏斗胸。该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和全部向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术。手术具有切口小而隐藏、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉

2、皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性、住院时间短、术后并发症少等优点及围手术期的细心护理。结果漏斗胸Nuss手术时间、出血量、住院时间、术后并发症明显少，围手术期不同的护理使患者能尽快康复，充分体现了优质护理。结论漏斗胸Nuss手术并发症少，苦痛小，活动早，复原快，从而削减了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通沟通。加之术后常规护理和科学的难受干侦，从而削减术后并发症发生的概率，促进患者早日康复，并能广泛应用于临床。Nuss手术治疗漏斗胸该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和全部向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术6。手术具

3、有切口小而隐藏、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性等优点，被称为胸壁矫形手术的革命。由于NUSS手术是一种微创、易于驾驭的外科技术，从而快速地被全时间所应用。2术前护理2.1心理护理漏斗胸患儿由于体型的变更，在在自用心理,性格内向，心情低落，多不愿与外界交往,接至远离同伴。护理人员应多与患儿沟通沟通，用暖和的语言感染患者，告知患儿NUSS手术是一种微创手术，切口隐藏且微小，外观好，术后基本上可以复原正常小儿的体型。实行心理干预措施，与患儿交挚友，甚至做嬉戏，激励患儿协作治疗。年龄较大的患儿思想顾虑较重，主要表现在对

4、手术、麻醉的恐惊,担忧手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响10。护士要刚好同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，协作医生进行疾病学问宣教。依据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科以往病例的状况，还可以借助图片、照片、文字的宣扬材料进行。另外，对患儿家长的情感支持也特别重要，有利于减轻患儿及家属的心理负担，也有利于手术的顺当进行。以适当的方式告知患儿及其家长手术所需费用，术前各项检查的目的、意义、留意事项以及手术方式和术后的预期效果。请患此类疾病已做完手术的患儿家长介绍手术的效果，增加患儿及其家长对手术的心理承受实力。2.2 养分支持因胸壁压迫心、

5、肺、食管，大部分患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染。术前要评估患儿的养分状况，讲解术前养分支持的重要性及必要性。指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。如肉、蛋、奶类、簇新水果和蔬菜，依据详细状况必要时静脉输液，补充养分及维生素等4。2.3 术前常规打算依据气温变更增减衣服，防止受凉导致上呼吸道感染。进行呼吸训练，教会并让患儿驾驭有效咳嗽、咯痰及深呼吸的方法。对术前有上呼吸道、肺部炎症及皮肤感染的患儿应主动治疗，延期手术。指导患者做有效的肺功能熬炼，每天吹气球、吹口哨、深呼吸和有效地咯痰，以利于肺泡扩张，防止发生肺不张。协助医生精确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的钢板。术前1d备皮，

6、保持手术区皮肤清洁，练习床上大小便，抽血交叉，做抗生素皮试并记录结果。术前46h禁食、水，防止麻醉或手术过程中呕吐而引起的吸入性肺炎和窒息。保持病室环境的清洁和宁静，确保患儿足够的睡眠，必要时按医嘱赐予冷静安眠药物。3术后护理3.1生命体征监测全组患儿全麻未醒悟前均呼吸机协助呼吸，心肺监护监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变更，记录1次1530min麻醉醒悟后撤机，记录1次1.2h,稳定后改1次4h.撤机后赐予1.21.min吸氧浓度，依据病情确定吸氧时间。3.2气胸的预防气胸为手术后最易出现的并发症。少量气胸可行胸腔穿剌，大量气胸者则需放置胸腔闭式引流。预防和尽早发觉术后气胸是手术胜利的关键

7、，因此术后护理应行呼吸功能指标的监测。术后早期应亲密视察呼吸频率及节律变更：定时听诊两肺呼吸音是否清楚一样；连续经皮乳饱和度(Sp02)监测是术后护理过程早期发觉气胸等呼吸功能并发症的较好的指标。留意SpO2变更，如Sp023.3体位与活动量术后保持平卧,选择硬板床，盖被轻薄。术后第Id即可起床,扶患儿坐起或下床活动时应以两手托颈部、背部、及臀部保持背部挺宜，避开单独实行牵拉上肢的方法9,在难受可以承受的状况下，帮助起床活动。在护理人员指导下卧床休息，不屈曲和转动胸腰，不滚翻。醒悟时深呼吸12次h依据患儿详细状况，逐步增加活动量。3.4呼吸道管理术后由于全麻插管引起支气管好膜不同程度损伤，难受

8、刺激使呼吸道分泌物增多。同时由于胸壁成形术后呼吸运动受限6,分泌物坠积，加之咳嗽无力，小儿无效的咳嗽，NUSS术后极易并发肺部感染及肺不张。患儿完全醒悟后就激励其有效咳嗽、做腹式呼吸。应向患儿说明当天有效咳嗽的目的和重要性。常规予氧雾化吸入以利于呼吸道分泌物稀释和排出，雾化后帮助排痰，必要时电动吸痰。3.5难受的护理3.5.1一般护理干预设置美丽舒适的环境。保持病区清爽、宁静、整齐，刚好更换污染的床单，消退异味，给患者创建一个良好的环境。有安排地集中操作且操作温柔，削减患者的焦虑、恐惊感，使患者保持开心心情，提高痛阈6。术后6h给患者半卧位，减轻张力，缓解难受。3.5.2认知干预术前即向患者做

9、难受的相关宣教并贯穿于整个国术期，让患者了解手术的必要性，简洁的手术过程和术后的效果,让患者理解难受是必定的，但通过一些治疗是可以缓解的。要求患者驾驭难受的描述及缓解难受的技巧，因为其驾驭程度干脆关系到难受的评估及用药。向患者讲解并描述难受对机体可能产生的不利影响，激励患者参与难受的评估和治疗。也可介绍以往本科病例的状况，激励和促进相同病例患者进行沟通，沟通如何表达H己的难受，如何运用缓解难受的技巧2.还可借助图片、照片、文字等宣教资料进行，增加患者对手术的承受实力，缓解患者的惊慌心情。3.5.3心理干预漏斗胸患者由于体型的的变更，存在自卑心理，性格内向，心情低落等负性心情，而负性心情经常会导

10、致患者焦虑，焦虑心情越严峻，肌体的痛阈越低3。护理人员应多予患者及家属多沟通，帮助患者对术后难受建立应布的预料，正确对待难受的发生，激励患者说出对难受的想法，削减因恐惊而增加的难受。转移和分散患者的留意力采纳各种方法使患者从难受或不良心情中转移到对其他事物的关注，如引导家属多和患者谈一些轻松开心的事情，还可以采纳看报纸、看电视的视觉分散法，听觉分散法如听音乐等4.3.5.4饮食干预因胸骨压迫心脏、肺部、食管，部分患者体质瘦弱，不利于术后身体的复原，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，促进身体的康熨。3.5.5药物镇痛的护理术后采纳长海痛尺5正确评估患者难受，痛尺数值越大，难受的程

11、度越大，正确评估患者难受的程度，必要时予镇疝药物镇痛，并刚好视察治疗的疗效。难受疗效的评价可用WHO评价标准蜴予评定。完全缓解：无痛；部分缓解：难受较治疗前有所减轻，能正常生活：无效与治疗前比较无缓解或仅有轻度改善，但仍有明显难受。正确的评估，合理的止痛，有利于Nuss手术后的复原。4结论科学运用微创的NUSS漏斗胸矫治手术，使患者手术打击小，易护理，并发症少，苦痛小，活动早，复原快，从而削减了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通沟通。同时，Nuss手术切口小、而且切口在胸壁两侧，符合美观的要求，患儿和家长极易接受9.加之术后常规护理和科学的难受干预，从而削减术后并发症发生的概率，促

12、进患者早日康第，同时也提高了护士的综合素养，将我们的优质护理正其落到实处。参考文献：1文平.康惠尔透亮贴预防甘露醇所致静脉炎的效果视察U1.安徽医2009,30(7)：811-812.2刘舌莲，陈红.漏斗胸围术期的循证护理J昆明医学院学报，2010,(1)：146-147.3刘独立，李公明.应用腹腔镜开展胸外科微创手术52例体会J.微创医学,2010,53：274-275.4王君慈，董翠萍.微创漏斗胸矫形术患儿的超前镇痛护理J.护理学报，2011,18(1A)：57-58.5孔云芸.护理干预对骨科患者术后难受的影响J.现代中西医结合杂志，2011,20(14)：1799-1800.6朱香华.手

13、术前后的心理分析及护理对策j.临床医药实践杂志,2005,9(14)：699.7刘文亮，喻风雷，尹邦良.电视胸腔镜协助NUSS手术微创治疗漏胸J.中南高校学报，2008,33(5)：443-447.8罗亦艮，何伍剑.胸腔镜协助小切口治疗臼发性气胸的临床效果分析J微创医学，2010,5(4)：355-356.9黄惠桥，应燕萍，莫丽勤，等.呼吸功能系统熬炼指导光盘在开胸手术患者的应用J.广西医学，2008,30(2)：286-287.10艳辉，陈晨.小儿先天性漏斗胸矫形术后护理J.吉林医学，2005,26(1)：54.I1.1.Fonka1.srudEW.Openrepairofpectusexcavatumwithminima1.carti21agcresectionJ.AnnSurg,2004,240(3)：231-235.12Krasopou1.osG,DusmetM,1.adasG,eta1.Nussprocedureimprovesthequa1.ityof1.ifeinyoungma1eadu1.tswithpectusexcavatumdeform2ityJ.CardiothoracSurg,2006,29(1)：1-5.编辑/金昊天