市妇幼保健院关于调整医院质量与安全管理等委员会成员.docx

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1、市妇幼保健院关于调整医院质量与安全管理等委员会成员的通知院属各科室：因人员变动，经研究，决定调整我院医院质量与安全管理等委员会成员。调整后的成员名单如下：一、医院质量与安全管理委员会主任：*院长副主任：*党委书记* *副院长* *副院长* *副院长* *副院长* *副院长* *总会计师秘书：*医务部主任委员：*党办主任、监察室主任* *院办主任* *人事科副科长* *科教科科长* *护理部主任* *保健部主任* *院感科科长* *财务科副科长* *总务科科长* *设备科科长* *药剂科主任* *网络信息科科长* *消防保卫科副科长职责：（一）负责全院医疗、护理、财务、后勤等质量和安全管理工作的

2、指导、检查、协调。（二）统一领导和协调医院各相关委员会的工作，包括:医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院院感管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学装备管理委员会。（三）定期召开医院质量与安全管理委员会会议协调各管理委员会的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。（四）督促各管理委员会及有关部门、按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。（五）听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管

3、理持续改进。（六）定期开展质量教育和培训工作，提高全院职工质量意识。二、医疗质量管理委员会主任：*院长副主任：*副院长秘书：*质控科科长委员：*医务部主任* *医务部副主任* *保健部主任* *门诊部主任* *沟通协调办公室主任* *院感科科长* *护理部主任* *孕产保健部主任* *妇女保健部主任* *儿童保健部主任* *外科主任* *内科一区主任* *内科二区主任* *ICU主任* *急诊医学科主任* *中医康复科副主任* *麻醉科主任* *超声科主任* *放射科主任* *检验科主任* *输血科主任* *基因科学与遗传医学实验室主任* *药剂科主任* *病案信息科副主任* *手术室护士长*

4、 *设备科科长* *网络信息科科长* *总务科科长职责：（一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；（三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施;（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；（五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；（六）落实省级市级卫生健康行政部门规定的其他内容。三、药事管理与药物治疗学委员会主任：*院长副主任：*副院长秘书：*药剂科主任、院

5、感科副科长（兼）委员：林志勇医务部副主任* *护理部副主任* *妇女保健部主任* *生殖健康科主任* *孕产保健部副主任* *儿童保健部主任* *儿童保健部副主任* *外科主任* *消化内科副主任* *ICU副主任职责：（一）贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；（二）制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；（三）推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；（四）分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；（五）建立药品

6、遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；（七）对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识；（A）定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于四次。遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上委员出席的情况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行；（九）医务部和药剂科是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记

7、录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实药事管理与药物治疗学相关事项。四、医院感控委员会主任：*副院长副主任：*院感科科长秘书：*院感科干事委员：*医务部副主任* *质控科科长* *护理部主任* *科教科科长* *网络信息科科长* *设备科科长* *总务科科长* *药剂科主任* *检验科主任* *ICU主任* *小儿外科主任* *消化内科副主任* *内科一区副主任、血透室主任* *孕产保健部副主任* *产房护士长* *妇女保健部主任* *儿童保健部主任、新生儿科主任* *儿童保健部副主任、PICU主任* *手术室副护士长* *急诊医学科主任* *消毒供应室护士长职责：（一）认真贯彻医

8、院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院

9、感染管理方面的问题。（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。（A）其他有关医院感染管理的重要事宜。原“医院感染管理委员会”更名为“医院感控委员会原“医院感染管理委员会”的职责由“医院感控委员会”履行。五、病案管理委员会主任:*副院长副主任：*副院长*副院长*总会计师秘书：*病案信息科副主任委员：*医务部主任* *质控科科长* *护理部副主任* *产科二区主任* *妇科二区主任* *新生儿科副主任* *儿科一区主任* *内科一区副主任、血透室主任（兼）* *外科副主任* *小儿外科主任* *中医康复科副主任* *医疗保险办公室副主任* *网络信息科

10、科长* *沟通协调办公室主任职责：（一）制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实。（二）定期听取病案管理工作的汇报。（三）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。（四）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。（五）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。（六）组织与病历质量有关的教育培训。（七）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。（A）病案信息科是病案管理委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实病案管理的日常相关事项。六、临床输血管理委员会主任：*副院长副主任：*医务部主任* *

11、输血科主任秘书：*输血科主管技师委员：*医务部副主任* *质控科科长* *护理部主任* *麻醉科主任* *妇科一区副主任* *孕产妇保健部副主任* *ICU主任* *新生儿科副主任* *儿科五区主任* *内科一区主任* *消化内科副主任* *外科主任* *手术室副护士长职责：（一）认真贯彻临床输血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本院临床输血管理的规章制度并监督实施；（二）评估确定临床输血的重点科室、关键环节和流程;（三）定期监测、分析和评估临床输血情况，开展临床输血质量评价工作，提高临床合理用血水平;（四）分析临床输血不良事件，提出处理和改进措施;（五）指导并推动开展自体输血等血

12、液保护及输血新技术；（六）承担本院交办的有关临床输血的其他任务。七、护理管理委员会主任：*副院长副主任：*护理部主任秘书：*护理部副主任委员：*护理部质控员* *护理部质控员* *妇女保健部护士长* *孕产保健部护士长* *儿童保健部护士长* *综合科护士长* *手术室护士长* *新生儿科护士长* *ICU护士长* *PICU副护士长* *急诊医学科副护士长* *供应室护士长* *门诊部护士长（兼）职责：（一）在主任委员的领导下，实施目标管理，制订和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。（二）不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量标准，建

13、立科学、有效的护理评价体系。（三）制定医院优质护理服务规划、目标及实施方案，定期听取患者及医护人员等多方面意见和建议，定期调查患者满意度，持续改进优质护理服务。（四）每月对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在问题进行分析研究，提出有针对性的改进措施，并督促落实,在全院护士长会上进行讲评。（五）制定各级护理人员岗位职责，定期审核落实情况。（六）鼓励主动报告护理安全（不良）事件，对不良事件进行成因分析和讨论，定期对护理人员进行警示教育。（七）对护理投诉、缺陷、差错、事故进行分析、讨论、鉴定，并提出处理建议；通报护理投诉、缺陷，差错、事故的处理情况

14、及改进措施等。（A）根据医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理条例以及医院各项规章制度，完善本院护理工作奖罚细则。（九）负责研究、制订院内护理工作突发事件应急方案。（十）对临床护理设备、设施的更新提出建议。八、医学装备管理委员会主任：*院长、主任医师副主任：*党委书记、主任医师* *副院长、主任医师委员：*副院长、主任医师* *副院长、副主任技师* *副院长、副主任医师* *副院长、副主任医师* *总会计师、高级会计师* *设备科科长、副主任技师* *党办主任、监察室主任、主管技师* *院办主任、社会工作师* *财务科副科长、会计师* *医务部副主任、主治医师* *护理部副主任、副主任护师*

15、 *院感科科长、主治医师* *价格管理科长、医保办主任、助理会计师* *内科二区主任、副主任医师* *妇科二区主任、副主任医师* *产科二区主任、副主任医师* *儿科二区主任、副主任医师* *检验科主任、主管技师* *放射科主任、副主任医师* *超声科主任、副主任医师* *审计科副科长、助理会计师职责：（一）认真贯彻医疗卫生机构医学装备管理办法、医疗器械监督管理条例等法律法规，按照上级有关规定,建立完善本院医学装备管理制度，加强对全院医学装备的管理，定期检查相关制度的落实情况。（二）牵头制订、实施全院医学装备发展规划和年度计划。（S）负责本院医学装备购置、验收、质控、维护、修理、使用、培训、分析评估、建档和处置等全过程质量控制管理；负责拟购置医学装备调研、论证、评估、审核和政府采购相关工作。（四）负责我院医学装备资源的总体调配工作，保障临床医疗、教学科研工作的正常进行。（五）负责建立完善本院强检设备的检定管理制度，定期开展对医学装备的计量检定监测工作。（六）负责建立完善本院医学装备安全使用监控体系，制订医学装备临床使用安全管理制度，做好临床安全使用医学装备的指导工作，组织对医学装备不良事件的追踪调查及上报工作。(七)定期收集相关政策法规和医学装备信息，为领导决策提供参考依据。(A)完成卫生行政主管部门和院领导交办的指令性任务。