抗肿瘤药物的毒副作用及其处理---详细篇.docx

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1、抗肿痛药物的毒副作用与其处理具体篇JXt成熟不是心变老,而是眼泪在眼里打情却还保持微笑.把一切平凡的事做好既不平凡，把一切简洁的事做对既不简洁.化疗是肿价治疗三大手段之。很多病友因为对化疗的毒副作用不满时，充溢恐惊从而无法协作治疗，今日起先，我就化疗药物的毒副作用与其处理，逐一进行说明。在化疗过程中,最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的说法是血常规白细胞数低。其实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低，还有可能出现血小板、血红蛋白的降低。一般而言：化疗后通常粒细胞削减发生较快，血小板削减次之，而贫血发生较晚。就时间来看，化疗结束起先算，一周内白细胞渐渐降低，到化疗结束后第7-10天

2、，降至最低点。而后骨髓造血起先复原。因此化疗结束后一周内，病人因尽量待在屋内，即使外出也须要戴口罩，家里要削减不必要的探视。我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞削臧。除长春新碱、博莱雷素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3-4天白细胞起先下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋吟、羟基服等，则多在用药后Io-M天白细胞起先下降，第20天起先回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝眼、甲基羊肿、6-疏基噂吟与马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4-6周后有所回升，表现为延期毒性作用。粒细

3、胞削减的主要后果为严峻感染，严峻感染与粒细胞削减的程度和持续时间有关。所以，在临床用药时要留意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前与治疗中定期复查血象.并据此调整药量。当粒细胞降低于1.OX1.O9/1.,并且持续7天以上，发生严峻感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗,簇新血输注。如病人出现发热,应与时做血培育和可疑感染部位的培育，并尽快联合运用有效的广谱抗菌药物。近年来，临床起先应用基因重组的集落刺激因子协作肿瘤化疗，取得了很好的效果。G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑

4、制，加快外周血象的复原，2.血小板削减临床上化疗后血小板削减而导致严峻出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危急性加大；当血小板低于1万时,简洁出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著削减，可运用低剂量糖皮质激素（例如强的松IOmg,每日12次）,并赐予血小板悬液输注。最新探讨发觉了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TP0、白介素-III和白介素-XI。最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变.也是在于此。恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎全部的化疗药有致吐潜能。化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：马上呕吐：运用化疗后24

5、小时以内发生的呕吐；2延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第57天所发生的呕吐；先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经验了难过的急性呕吐之后,在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。限制呕吐的药物按其机制可分为：6多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌嚏醇、氯丙嗪；5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；13抗组胺药：如苯海拉明；4糖皮质激素：如地塞米松；抗焦虑药：如安定、氮羟安定。此外，甲孕阴或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样支配后。病人呕吐的状况能够改善.假如呕吐仍限制不志向，可以加用一次止吐剂。对于恶心，一个

6、偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片,据说效果不错.若呕吐很严峻，确定要留意检测血电解质和酸碱平衡的状况。留意病人是否有脱水的状况等。下来我们谈化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。化疗药物简洁引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副作用,一般发生在化疗的5-6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇与颊粘膜发红,舌苔削减,2-3日后了出现溃疡通常在停药1周内可渐渐愈合,严峻的口腔溃疡可持续1个月左右。引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶吟、阿糖胞昔、鬼臼哮吩玳与安乐罂素等。对口腔粘膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应留意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮水，应进食高养分流质或半流

7、质饮食.避开食用对口腔粘膜有剌激性的食物，如过热与辣、酸性食物等，避开食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。每日3次用庆大霉素漱口液（庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水）或复方喘砂溶液（朵贝漱口液）漱口。假如已发生口腔溃疡,应每隔12小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。假如口腔溃疡较严峻，难过较猛烈时，可予以2%丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人机体反抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染，表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小点，这时可予2%4%碳酸氢钠含漱剂（小苏打水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口，制蜜茵索片50万

8、单位含服，每日三次，局部可用1%甲紫（龙胆紫）外涂。若病情发展至严峻感染，病人出现发热等全身症状时,则需尽早地在粘膜炎症处作涂片，并取口腔、咽部与血液标本做细菌培育与药敏试脸,确定是何种病原菌的感染，然后赐予相应的治疗，尽早应用敏感抗生素以限制病情。关于在化疗阶段如何来预防口腔炎.口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。1）在起先化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。2）每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙,假如您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。3）避开运用一般含有较多盐分或

9、酒精成分的市售漱口水，以免剌激性太强，造成口腔溃疡的难过。假如您的口腔里出现溃疡.清教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻难过感。4）多食用凉爽食物，避开热食，以免剌激溃疡处。5）选择松软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以便利食用。6）避开酸性与刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成难过。7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。每天吃复合唯生索B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡！帖子看得人不多呵呵，不过还是接着接着讲。今日想谈的是化疗药物引起的腹泻和便秘。化疗药物所致腹泻

10、程度,世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的短暂性腹泻；中度为虽然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受，不须要治疗；重度为病人由于腹泻已不能耐受,须要马上赐予治疗。最常引起腹泻的化疗药物有5-翅尿口密症类（包括优福咤，嗜福咤，氟铁龙和希罗达），氨甲喋玲，阿霉素，阿糖胞甘和顺粕等,尤其是当药物剂量提高时，更简洁发生严峻腹泻；氟服喳咤大剂量或连续用药可导致严峻腹泻甚至血性腹泻。病人在化疗期间发生腹泻应与时与经治医师联系。医师应当依据腹泻程度，大便性质，尤其留意是否为血性或肠粘膜排出，所应用的化疗药物种类，剂量，化疗所进行的阶段以与病人的具体状况等综合考虑，做出是否须要停止化疗以与赐予对症支持治疗等确定。

11、你也可以尝试以下方法来限制腹泻：* 少吃多餐。”不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、簇新的和变干的水果,相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。* 避开用咖啡、茶、酒和甜食。“避开吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。* 假如牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。* 除非医生反对，否则多吃含钾丰畜的食物.如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。* 多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后渐渐喝。喝汽水时

12、先放掉气。便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或养分量削减，或者他们服用了某种止痛药。假如两天以上没解大手，要告知医生。你或许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商议之前，特殊当你的白血球数或血小板数很低时，不要运用这些方法。你可以尝试以下方法来解决便秘：* 多饮用水来松弛肠道。温水和热水特殊见效。* 多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、簇新或晒干的水果、干果和爆米花。* 做熬炼。出门漫步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前，记住同医生商议。今日讲的是化疗药物对皮肤、头发的损伤。脱发是多种药物的常见副作用,如阿霉素、鬼臼乙叉忒等，它会给病人的心理（

13、特殊是年轻女性）带来不良影响。很多病人担忧头发不生长了怎么办？对于这个问题，我们首先来说说头发的构造：正常人体的头发包括二部分,其一是位于头皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于头皮内的部分叫毛根。毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是毛发生长、发育、养分的部分。正常人的头发是呈周期性的生长和停止生长的。生长期3-4年，在这期间，头发从毛囊长出，增长并从中得到养分。之后,大约经验3个月的停止生长期后,头发自然脱落。只不过人体全部头发或相互邻近的头发并不处在同一个生长周期，所以，人的头发随时有脱落和生长，但脱落的头发数量并不多,这是生理现象。多数化疗药物在治疗肿瘤的同时，往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用，在

14、病人身上表现为不同程度的头发脱落。世界卫生组织规定最轻的脱发为只有少量头发脱落；比较重的脱发指头发全部脱落，停止化疗确定时间后,头发重新长出；中度脱发则介于上述二种之间；有些药物（如紫杉醇）或长期化疗时可以引起严峻脱发，即头发全部脱落；有时停止化疗以后也不能重新长出，这种状况在化疗过程中极少见到。一般状况下，脱发常在用药后2周发生，在2月内达到最显著.化疗后脱发为可逆性，通常在停止化疗后13月毛发起先再生。有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变更。并非全部的化疗药物都会引起脱发，脱发程度也不完全一样。最常弓I起脱发的药物有阿霍素，表阿霉素，柔红需素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋

15、吟、足叶乙忒、威猛、细尿喘咤，长春花碱，长春花碱酰胺、丝裂雷素等.这些药物常可引起部分头发或全部头发脱落。其次有顺柏、长春新碱、更生霉素、博来霉素、筑噂吟等药物，可引起少量或部分头发脱落。化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与药物的剂量有关，每次给药剂运越大，脱发越更。联合几种药物化疗比单用一种药物治疗的脱发重。化疗药物所致脱发常起先于给药后的24周，先发生在头顶部的头发，渐渐向四周发展。在上了年纪的病人，原有的白发并不确定脱落。一般在病人停止化疗13个月头发能完全重新长出。为了预防脱发，有人在注射化疗药物同时给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，以削减药物到达毛囊而减轻脱发。但效

16、果并不很明显。化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。主要问题是由于脱发产生的自身形像变更。这对那些关切自己形像的病人来说可能会有确定的心理压力和思想负担。因为停止化疗后，头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过配带假发矫正，所以.即将要接受化疗或正在化疗的病人，对化疗药物所致脱发确定要有正确相识，避开由于相识不够所带来的恐惊心理,以坦然、开心的心理接受治疗，有利于疾病康复。今日接着说，化疗药物对静脉点滴部位的损伤与其处理。也就是通常说的化疗时血管损伤。化疗药物在杀死癌细胞的同时，对静脉通道有确定的损伤作用。因此化疗中正确爱护静脉血管尤为重要。药物渗漏是引起血管损伤的主要缘由，处理不当，

17、轻者局部红肿难过，重者猛烈刺痛，引起局部溃疡，不能自愈达23个月，引起四周组织坏死，造胜利能障碍。化疗药物在注射的局部简洁出现下面三种反应：药物局部反应(1)栓塞性静脉炎：有些药物由表浅静脉给药时，常可引起静脉炎，表现为静脉部位难过、发红，沿静脉皮肤色素镇静和静脉栓塞，(2)局部组织坏死：当剌激性强的药物外渗入皮下，可表现训轻度红斑、局部不适或难过、组织坏死和皮肤溃疡等。(3)色素镇静：BUS(马利兰)、CTX、DTIC.ADM.5FU、PYM、B1.M易引起色素镇静和皮炎，其中5FU可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红斑.CTX和B1.M可引起甲床色素镇静和指甲变形，在

18、临床上简洁引起血管损伤的药物主要有：1.表阿霉索、柔红霉索、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。2 .足叶乙贰、威猛、卡氮芥等可引起局部灼伤或轻度炎症。3 .环磷酰胺、甲氨喋吟、阿糖胞甘、米托慈醍、门冬酰氨、顺柏等刺激性不明显。对于不能肌肉注射、皮下注射的化疗药物在临床运用中都要引起护理人员重视。化疗药物渗漏的缘由：1.药物因素：与药物的PH值，药物的渗透压.药物的浓度有关。2血管因素：长期静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。3.操作因素：各种穿剌的损伤是导致药物漏出的主要缘由。如针尖剌破血管或针尖未能完全进入血管。针尖的固定方法是整个静脉输液过程中的一个更要环节，固定不当可引起针尖滚动、滑脱

19、、针尖剌痛等。其失效主要缘由为粘贴胶布手法不当。只要引起足够的重视，在预防中做足功夫,化疗引起的血管损伤是能够减轻到最低的。预防措施：1 .血管选择：依据药物选择血管，对简洁弓I起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管.应避开肌腱、神经关节部位。一般不宜采纳下肢静脉注药C长期化疗病人应依据化疗方案.计算静脉运用次数.制定支配。交替运用，使化疗造成的损伤有嘀定修复时间。原则上要求爱惜病人每一条血管。留意爱护大除脉血管。2 .选择针头：依据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉状况选择合适针头。过粗穿刺难度大，易损伤静脉血管，过细针管易堵塞，达不到治疗2.嘎替哌(TSPA),阿寄素.丝裂霉素，在进行膀胱

20、灌注化疗时简洁引起出血性膀胱炎。嚏替哌灌注后的膀胱炎发生率为2%-49%,其中1/3患者发生血尿；阿霉素引起膀胱炎的发生率为26-50%；丝裂霉素引起膀胱炎的发生率为6-33,其中3患者出现显微镜下血尿。二、盆腔放疗也简洁引起出血性膀胱炎：放射性膝胱炎常发生于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌和宫颈癌放射治疗后。血尿可突然发生，也可迁延成为慢性，最终导致膀胱纤维化。盆腔全量放疗约有20%的患者膀胱受累，血尿可以轻度，也可特别严峻，可发生于完成放疗数月或10余年以后，其发生与年龄、放疗前分期(F1.GO).传统腔内治疗与后装的腔内放疗无明显关系，而与肿瘤局部状况有关。出血性膀胱炎的症状有：血尿是出血性膀胱

21、炎的典型临床表现，可分为以下两类：突发性血尿：血尿突然发生,并伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱剌激症，严峻者有伴有贫血症状。膀胱镜检查可见膀胱容积变小,粘膜充血、水肿、溃烂或变薄，血管壁变脆，部分患者可见出血部位。顽固性血尿：反复发作性血尿，或血尿持续，经久不愈。并常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。有时因反复出血、膀胱内形成凝块，或堵塞输尿管口.引起急性或慢性尿潴留梗阻等。膀胱镜检查可见膀胱容积缩小，膀胱挛缩,膀胱壁弹性消逝，粘膜充血水肿，溃疡坏死或血管扩张出血。出血性膀胱炎按时间分为急性和迟发性，急性多发生在预处理后4周以内，迟发性多在预处理4周后出现,按病程分为短暂性和持续性(出血性膀胱炎7天)。如

22、何来诊断出血性膀胱炎？诊断依据：(1)有轻重不等的无菌性血尿，肉眼血尿或机检50个u1.的镜下血尿；(2)伴有轻重不等的尿撅、尿急、尿痛、排尿不畅等症状；尿痛明显时严峻者甚至10余分钟一次(3)尿细菌和真菌培育均阴性。膀胱镜检查与活检：是诊断出血性膝胱炎的重要方法。膝胱容积缩小，膀胱挛缩，膀胱壁弹性消逝；充溢性粘膜充血水肿、出血、淤血、变薄溃烂或溃疡坏死；粘膜程度不一的片状脱落；血管壁变脆、血管扩张出血，部分患者可见出血部位。对于出血性膀胱炎，治疗困难，主要以预防为主。假如化疗方案中有环磷酰胺；异环磷酰胺等药物,确定要引起足够的重视，化疗期间可以通过水化、碱化尿液来减轻药物对膀胱的损伤。确定要

23、督促患者多喝水，饮水量至少在250Om1.左右。此外,化疗前后确定要做尿常规查是否有血尿存在。今曰介绍下化疗药物引起的肾脏毒性以与处理方法。很多抗肿瘤药物与其代谢物以肾脏排出体外，所以肾脏简洁受到损害，可在用药时即刻发生，也可在长期应用中或停药后延迟发生。简洁发生肾毒性的药物有顺柏、大剂量甲氨喋吟和链服罂素。长期应用简洁发生肾毒性的有丝裂毒素、亚硝腺类。顺销的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的剂量限制性毒性，主要表现为肾小管上皮细胞的变性、坏死、间质水肿，临床表现为用药后314天血肌肝上升，剂量低于100mg/m2通常很少引起肾损害，但是超过100mgm2则须要水化。常规剂量的甲氨喋吟MTX很少

24、引起肾毒性，在大剂量用药时，其原形与代谢物可沉积于肾小管而产生急性肾毒性，故在用大剂量MTX期间应赐予碱化尿液用水化C丝裂奇索的肾毒性低于顺粕，临床上可表现为缓慢发展的血肌酊上升或暴发性微血管病溶血性贫血（MAHA）,其发生与药物的累积剂量有关,有报告丝裂毒素的累积量超过70mgm2时，MAHA的发生率可高达25-30oMAHA临床表现为严峻的溶血性贫血，1-2周后出现肾功能障碍,输血可促发或加重MAHA,所以丝裂毒素给药时应避开或尽演削减输血。对于化疗药物造成的肾脏毒性.我们该如何来面对呢？化疗药物可能会有肾脏毒性，医生会依据不同的药物蜴予不同的处理，在化疗时病员挚友应当留意：1 .多饮水，

25、保证尿量足够.加速药物的排出；2 .清淡饮食，避开大量进食肉类等酸性食物；3 .视察尿量变更，出现尿星削减甚至无尿时与时告知医护人员；4 .避开合并运用肾毒性药物，合并用药确定要告知医生。5 .化疗前后请确定复查肾功能，留意肌酊、尿素氮的变更.今日接着介绍化疗药物引起的心脏毒性。导致心脏毒性的药物主要是超环类药物（阿霉素、柔红零素），这类药物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心电图变更：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素对心脏的毒性与剂量有关，当总剂量大于550mgm2时，心脏毒性明显增加。大剂量氟尿啥口定可诱发心肌缺血,表现为心绞痛。大剂量甲氨蝶吟也可引起心电图变更。着重介绍下阿霉素引

26、起的心脏毒性。阿霉素所致心脏毒性表现为急性心脏毒性和慢性心肌病变两类。前者以窦性心动过速、心电图ST段和T波异样变更为主要变更，后者表现为不行逆充血性心力衰竭。无论是急性还是慢性毒性反应，都可使得病人感到心悸、胸闷、气短、呼吸困难，重者可有生命危急.所以，在运用阿霉素化疗期间，必需加强防范和监测，以预防与戒轻心脏毒性C具体措施建议如下：1,严格驾驭适应症：儿童、老年人或心电图有异样者应慎用阿霉素,必需运用时从较小剂量起先，并在总剂量上酌情减量。凡患有心脏疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。2严格驾驭药物剂量：急性心脏毒性多为一过性，很快消逝，但与剂量无关。慢性心脏毒性则为不行逆性,与剂量大小

27、呈正比，特殊是在累积量超过500毫克/米2时易发。故应将阿奇霉素累积量限制在400毫克/米2以内，以求平安。3 .讲究给药方法：最好从莫菲氏管缓慢滴注，不行求快。假如从针头处推注，则应留意推注的速度、压力等匀称一样，以免患者血管难过，引起惊慌、苦痛，增加心脏负担。4 .预防性给药爱护心肌化疗时可同时服用维生素E或同时辅以能量合剂、氨基酸、丹参等心肌养分与爱护药物，以减轻阿霉素的心脏毒性。5 .留意给药期间的心脏监测:可分别在用药前、用药后各做1次心电图,以便早期发觉药物对心脏的毒性作用。6 .在用药中要定期监测脉搏或心率，并留意视察有无胸闷、气短、心动过速、心搏不齐症状，必要时赐予氧气吸入并实

28、行半坐卧位，以改善症状,维持治疗,严峻者应与时停药。今日接着介绍化疗药物引起的呼吸系统的损伤。弓I起肺损伤的抗癌药物种类繁多，目前已涉与每一类化疗药物，如博莱霉素、丝裂霉素、马利兰、甲氨喋吟等等。抗癌药物引起的肺损害按病变性质主要可分为以下二类：1 -肺嗜酸细胞浸润综合征(PIE)属于过敏反应，表现为充溢性间质性肺炎，末梢血嗜酸细胞增多的急性肺部损害。临床常见于博茶等素、甲氨喋吟和甲基苦肿。患者在用药数小时至数日内出现急性发作，一般表现为急性呼吸困难、不明缘由的干咳和发热。化验检查可见四周血喑酸细胞增多，X线表现为两肺间质浸润，大多数表现为双侧充溢性斑点状病变,呈外向性分布。一般预后尚可，停止

29、化疗和赐予糖皮质激素与抗过敏药后可快速消退，2 .间质性肺炎、肺纤维化表现为进行性活动后呼吸困难、干咳、疲惫和不适。预后较差，且停药后症状呈进行性不行逆者较多。临床上多见,几乎见于全部导致肺损害的抗癌药物.(1)博茶罂素是引起慢性肺损害的主要药物，发生率2%-40%,其发生率与下列因素亲密相关：A.剂量超过450-50Omg以上者肺损害发生率明显上升；B.年龄70岁；C.6个月内曾用过博莱雷素，再次给药；D.放疗、氧疗、肾衰可加重本药的肺损伤,临床表现上可分为急性型和慢性型C慢性型多在停药后3-6月发病,主要表现为间质性肺炎、肺纤维化。诊断本病后应马上停用博莱霉素。治疗包括肾上腺糖皮质激素和氯

30、噗等纤维母细胞抑制剂、中药活血化瘀和软坚化结药。(2)甲氨喋吟引起肺损害的发生率可达3-8%,多属于过敏性。其发生与剂量、年龄、治疗持续时间和基础疾病并无明显关系。治疗包括停用该药和应用糖皮质激素，预后较好，死亡率达1虬(3)马利兰平均4%发生肺损害(间质性肺炎)，即.马利兰肺马利兰与放疗或其它药物合并可增加肺毒性的发生率和加重肺毒性表现，一般发生在治疗期6周-120个月不等，发病隐袭.表现为干咳、体重减轻和呼吸困难。预后差，诊断后平均存活期5个月。肝毒性反应：引起肝毒性反应的药物包括BCNU.CCNU,阿糖胞昔、1.-ASP、VP-16、6-MP、大剂量甲氨蝶吟、环磷酰胺、顺柏、DNRxAct-DxSTZx长春新碱等。化疗引起的肝毒性分为三种类型：肝细胞功能不全和化学性肝炎。先为急性肝损伤，其进展可发展为脂肪浸润和淤胆。2静脉闭塞性疾病，由肝内小静脉堵塞.静脉回流障碍引起，临床表现为肝酶和胆红质的显著上升,腹水，伴有难过的肝肿大与肝性脑病.3慢性肝纤维化C处理措施：化疗前后检测肝功能，主要是看转氨酶的变更趋势；2出现肝损害时应减量或停药；3赐予保肝药物与能量合剂治疗。中药也有确定效果。一般化疗后短期内出现的转氨酶上升,多属一过性,停药后快速复原。不影响治疗。对于出现较迟的肝功能损害，应予重视，最好停药，不再化疗。