医院感染监测与诊断.ppt
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1、医院感染监测与诊断,感染管理科,内 容,概 述,监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素的资料,经过分析将信息及时反馈,以便采取干预措施并评价其效果,是一种复杂的方法学。由于监测的内容覆盖广泛,一般称为公共卫生监测,医院感染监测是其中的内容之一。医院感染监测是预防和控制感染的基础,是在临床工作中效降低医院感染的基本方法。正如Langmuin所述,良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件,但可减少作出错误决定的机会。,监测的六个环节,评价措施反馈分析整理收集,医院感染监测为行动调查,医院感染监测是医院感染控制的眼睛,医院感染监测目的,降低医院感染率,减少获得医院感染的危险因素
2、建立医院的医院感染发病率基线发现爆发流行,一旦确定散发基线,可以据此判断暴发流行利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范评价控制效果调整和修改感染控制政策提供理论依据为医院在院感方面受到的指控提供辩护进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较,医院感染监测,环境卫生学监测,医院感染日常管理监测,医院感染病例监测,医院感染病例监测分类,目标性监测:针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测,如ICU医院感染监测、新生儿室医院感染监测、手术部位感染监测等,综合性监测:连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测,监测范围,医院感染病例监测分
3、类,回顾性调查:是一种被动的监测方式,由感控人员或病历档案人员定期对出院病历进行查阅来发现医院感染病例的一种方法,前瞻性调查:是一种主动监测方式,由感控专职人员定期、持续地对正在住院的病人或手术后出院的病人的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录,及时发现感染控制中存在的问题,并定期对监测资料进行总结与反馈,调查方式,各类医院感染病例监测方法比较,各类医院感染病例监测方法比较,医院感染病例调查的意义,了解本底医院感染率 及时发现医院感染的暴发流行向医务人员反馈治疗和操作的危险性,说服各类人员评价控制措施的效果为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向,新建或未开展过医院感染监测的医院
4、,应先开展全院综合性监测。监测时间不少于2年。已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。医院感染患病率调查应每年至少开展一次。,医院感染监测规范要求,医院感染病例监测原则,确定监测范围及切实可行的监测计划主动性监测受过良好培训的调查者标准化的方法确定资料来源,发现医院感染病例的方法,监控人员的职责与要求,全院医务人员积极参与专职人员具体实施,医院感染病例监测依据,医院感染的定义 医院感染诊断标准(试行)(卫医发20012号),医院感染含义、分类、特点,医院感染定义:A、广义:在医院内获得的一切感染 感染地点医院 感染对象病人(住院、门诊、急诊)陪
5、护、探视 医务人员,B、窄义:病人在住院过程中获得的感染,医 院,A,B,C,潜伏期,潜伏期,入院前不存在,入院后获得;住院过程中获得,出院后发病;与诊疗操作相关;与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源;本次感染与上次住院密切相关。,分类,按病原体来源分:,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,外源性感染,传染性疾病如(SARS),输注性感染如乙(丙)型肝炎,病原体来自:外环境其它病人污染的医用设施医务人员手,植入物相关感染如人工关节相关感染,内源性感染病原体来源,内源性感染,菌群失调二重感染细菌移位主动移位 被动移位潜在活化(HSVCMVTB),按预防的难易度分,内源性
6、感染(自身感染),可预防性感染,难以预防性感染,外源性感染(交叉感染),医院感染病例的临床特征,非典型多于典型有原发病、基础病掩盖病人免疫状态不同时,表现不同混合感染,病原体可以有更替,发热致病菌与污染菌细菌与病毒脂肪液化输液反应腹泻新生儿吸入性肺炎宫内感染与出生后感染放射性肺炎导管相关感染,五、鉴别诊断 要点,下列属于医院感染:,入院 发病 具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时,时间,诊疗操作所致病原体扩散阑尾切除术所致皮肤软组织感染,诊断要点,与上次住院密切相关如:输血相关感染 手术切口感染原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染如:肺炎应用抗生素后发生的真菌感染分娩过程或
7、出生后发生的感染,下列属于医院感染:,诊断要点,下述不属于医院感染,非生物因子所致感染 慢性感染急性发作 病原体自然扩散(如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿)脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染,诊断要点,确定感染,医院感染,感染部位诊断病原学诊断,同社区感染,培养特异性抗体影像学,诊断程序,1入院至发病时间2.潜伏期3.与医院环境医用设施的同源性,详细的病史(既往史、现病史)疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料入院至发病时间该感染平均潜伏期,医院感染诊断依据,执行诊断标准中的有关说明,为了医院感染资料统计的需要和科室间有一定的可比性,各临床专科可以将感染的诊断整理成条文化
8、、规格化标准要点,易为医院感染专业人员掌握。医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断,如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据,但不一定都能获得阳性培养,尤其在大量使用抗菌药物后,故可诊断为临床菌血症。,执行诊断标准中的有关说明,医院感染监测中以显性感染为主,但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内,如MRSA、VRE、ESBLs、PDR-Ab携带者等。社区性传染病的医院内感染,要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天的时间,发病者才列为医院内感染。痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌,因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。,执行诊断标准中的有关说明,病人发生急性多发性
9、创伤、烧伤和急性脑卒中,几小时内即入院,病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染,因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染,如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外,严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症,肠道细菌移位也可发生在24小时左右。感染性疾病本身并发症不列入医院感染,如阑尾炎穿孔并腹膜炎;菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计,如肺部感染所致脓胸。,执行诊断标准中的有关说明,外科感染:污染伤口经清创后的感染属类切口感染。切口的裂开、脂肪液化不属医院感染,但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染,较多脂肪球
10、而脓球不多者为脂肪液化。胸外科手术,多数有同侧少量胸水,只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。,执行诊断标准中的有关说明,器官移植相关感染:持续发热(38)超过48小时移植部位疼痛和局部炎症反应移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变白细胞11109/L。以上4条中有12项表现即提示有移植感染,从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。,执行诊断标准中的有关说明,新生儿感染:宫内感染的诊断依据:1.羊水污染,新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌;2.出生即有感染征象(或Apgar评分低);3.脐血IgM200mg/L或脐血IgA50mg/L;4.脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实
11、有炎症存在。诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析,除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染,但若持续加重继发感染则列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿尿布疹不属感染,但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。,感染病例资料的调查与收集是最具体、最基础的工作之一,资料收集详细、准确、全面,对于制订相应的医院感染控制措施有十分重要的意义。监测的目的是为了控制感染。揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理的现状,
12、为控制医院感染提供依据、方向和途径。不以控制为目的监测是无意义的监测,不以监测为依据的控制是盲目的控制。,小 结,空气消毒效果的监测手卫生和消毒效果监测物体和环境表面消毒效果监测 内镜监测使用中消毒剂的监测 血液透析系统监测压力灭菌器监测 紫外线强度监测,环境卫生学监测,环境卫生学监测相关的法律法规和标准指南,传染病防治法传染病防治法实施办法医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则消毒管理办法医院感染管理规范(试行)医院感染管理办法消毒技术规范医院消毒卫生标准,消毒与灭菌效果的评价方法与标准医院消毒供应室验收标准内镜清洁消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范WS310.3-200
13、9医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测WS-T312-2009医院感染监测规范,培养基妥善保存、防止污染、及时取样采样后必须尽快送检,不宜放置冰箱保存,时间不得超过4小时若4小时内仍不能送检,应保存于0-4条件,但送检时间超过24小时须重新采样注明采集时间、采集人等信息,采样及检查原则,医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度,是空气卫生学的重要指标。在对经空气传播的病原体引发的感染、特殊环境有意义。,空气消毒效果的监测,非洁净区空气消毒效果检测,范围 普通手术室、各种病房、治疗室、换药室、处置室、检查室、实验室、供应室等,方法 自然沉降法(平板暴露法)材料 9 cm直径普
14、通营养琼脂平板,采样 1.在消毒处理后,并关好门窗,在无人走动的情况下,静止10 min,再进行采样。2.根据所测房间室内面积大小选择平板数量和布点位置。室内面积30 m2,在其对角线上布内、中、外3点,内、外点布点部位距墙约1m 处;室内面积30 m2,设四周角及中央5点,四周各角的布点部位距墙约1m 处。,3.将平板放在各采样点离地高度0.8m-1.5m 处;打开平板盖,并扣放于平板边缘上;暴露15min 后盖好,立即送检(琼脂底面应朝上)。,30 m2,30 m2,布 点 方 法,室内面积30 m2,设一条对角线上取 3点,即中心一点、两端各距墙 1m 处取一点;室内面积 30 m2,设
15、东、西、南、北、中5点,其中东、西、南、北点均距墙1m。与地面垂直高度80150 cm,注意事项,采样平板直径不同,以后计算公式代入值不同。平板摆放如取一条对角线,避免离门近的一条。采样前,不要有人员在室内走动,关闭门窗,至少静态10分钟以后再采。工作人员不要靠近自动门,以免影响监测结果。,检测 1将采样后的平板放置361培养箱,24小时后取出;计算菌落数。必要时,分离鉴定致病菌(金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)。2结果计算:,细菌总数(cfu/m3)=52.4 菌落总数/平板数,非洁净区空气消毒合格标准,标准,洁净区空气净化效果检测,范围 洁净手术室、洁净辅助用房、层流病房、药物配置中心(层流
16、)、供应室无菌间(层流)等,材料 9cm直径普通营养琼脂平板,方法 自然沉降法(平板暴露法),当送风口集中布置时,应对手术区和周边区分别监测当送风口分散布置时,按全室统一布点方法监测(按室内面积大小布点)沉降法采样时,用直径9cm的培养皿在空气中暴露30min,37培养24h,培养皿中的菌落数(cfu)代表空气中沉降下来的细菌数,cfu/皿,采样高度,采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上在手术区检测时应无手术台当手术台已固定时,检测高度应在台面之上0.25m,手术类别对洁净级别的要求,连台手术、I级切口手术在先,再行II级切口,采样 分为静态(或空态)监测和动态监测下采样,手术
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