2024年“群众就医体验大提升”活动工作方案（共6篇）.docx

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1、2024年“群众就医体验大提升”活动工作方案为全面落实党学习教育工作安排，切实为群众办实事解难题，结合卫生健康系统工作实际，我委确定开展“群众就医体验大提升”活动，深入推进医疗服务持续改善，现制定实施方案如下。一、活动主题改善医疗服务再深入，群众就医体验大提升。二、活动目标全面总结“进一步改善医疗服务行动计划”开展以来的工作经验，深入查找影响群众看病就医的堵点、难点，紧密结合当前卫生健康重点工作任务，针对性采取提升、改进措施，进一步提升诊疗服务效率，优化就诊环境和就诊流程,做好重点人群医疗服务管理，让医疗服务更有温度，推进构建和谐医患关系。三、活动内容（一）完善预约诊疗服务。1 .推进精准预约

2、。县级及以上医院全面实施门诊分时段预约，预约时段精确到20分钟以内。2 .开展检查预约。市级医院实施CT、磁共振等大型设备检查集中预约，预约时段精准到30分钟以内。（二）优化就医服务流程。3 .完善导引标识系统。各级各类医疗机构优化门诊大厅、急诊大厅、住院大厅及各楼层布局标识及导引系统，做到标识醒目、简洁、导向性强，重点区域配有专人引导。4 .提供检查检验指引。县级及以上医院通过提供检查检验指引单、明白纸等传统方式，或微信、小程序提醒等信息化方式，为就诊患者提供检查检验流程、位置指引。5 .推行价格公示制度。全面推行公立医院价格公示制度，实现公立医院医疗服务、药品价格及价格政策等公示全覆盖,优

3、化费用结算服务。6 .推动电子健康卡全面替代医疗卫生机构就诊卡，开展“云影像”试点。7 .加强医疗机构环境整治，改善门诊、病区就医环境，增设便民服务设施设备，加强卫生间环境管理，完善无障碍卫生间设施。（三）推进“六大中心”建设完善重点疾病防治康复体系。8 .强化各中心信息化建设和数据质控，结合市急救指挥平台，跟踪暗访各中心建设运行情况，定期暗访、检查结果，形成持续改进工作模式。9 .推进肿瘤多学科诊疗。市级综合医院全部开展肿瘤多学科诊疗（MDT）服务，为住院肿瘤患者提供内科、外科、放疗科等专业综合会诊服务，提升肿瘤治疗的规范化水平，2021年底前力争覆盖肿瘤患者达到30%O（四）严格患者隐私防

4、护。10 .门诊诊查严格落实“一患一诊室”，加强分诊、导诊管理，维护诊区诊疗服务秩序，减少人员聚集，严格落实新冠疫情防控措施。（五）加强重点人群医疗服务管理。11 .全面落实老年人就医优待政策，县级及以上医疗机构结合实际为老年人提供一定比例的现场号源，畅通家人、亲友、家庭医生等代为预约挂号的渠道，设立老年人优先就医窗口。12 .有条件的医疗机构结合群众需求，开设老年人专病、专科门诊，提升老年人就医服务的针对性、便捷性。13 .全面推广安宁疗护服务，扩大安宁疗护服务试点范围,提高安宁疗护服务供给。14 .加强部门协作和技术支持，在全市推行出生医学证明服务首次签发线上申领。（六）持续改进行业作风。

5、15 .建立畅通、便捷的患者投诉渠道和接待处理流程，实行首诉负责制，在医疗机构门急诊及住院病区显著位置公布投诉渠道和处理流程。定期对各县区、各医疗机构医疗纠纷投诉量、办理情况进行通报。16 .进一步规范医疗行为，促进合理医疗检查，开展“不合理医疗检查专项治理行动”，通过组织医疗机构自查自纠、行政部门抽查检查，全面抓好问题整改，查处违规行为。17 .持续加强行业作风建设，召开行风监督员会议，开展行风监督员医院体验日活动，现场到医院门诊、病房、手术室等不同岗位，体验门诊坐诊、病房查房、手术观摩等过程，帮助改善医疗服务。18 .发挥纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风市级联席会议牵头单位作用，持续纠

6、治医药购销领域和医疗服务中的不正之风，全面弘扬伟大抗疫精神，推动卫生健康行业作风建设再上新台阶。19 .全面落实医疗机构依法执业主体责任，发挥行业组织自律作用，加强智能化监管，创新监管手段，落实院务公开，畅通投诉渠道，加强社会监督，积极推动多元化监管。20 .在全市组织开展医疗美容专项检查，实现美容医疗机构监督检查全覆盖，引导全市医疗美容机构自觉依法执业,严肃查处违法违规行为，保障群众健康权益。四、有关要求（一）认真组织落实。各级卫生健康行政部门、有关医疗机构，要根据本辖区医疗服务实际情况，组织医疗机构采取措施切实落实改善医疗服务，要有时间表、路线图，落实责任。鼓励各地区、各医院结合实际进一步

7、创新、完善改善医疗服务措施，确保各项措施可落实、可操作、可执行、见成效。（二）发挥典型示范作用。各县区要发掘、树立先进典型作为示范医院，通过典型带动、示范先行，逐步带动辖区各级各类医疗机构落实“以病人为中心”服务理念和改善医疗服务各项措施，进而提升整体医疗服务水平。（三）加强宣传指导。各县区、各医疗机构要加强改善医疗服务工作措施和工作成效的宣传，营造良好舆论氛围。要加强对医疗机构落实相关措施的监督与指导，通过社会评价检验工作成效，为医疗机构落实活动措施创造良好的政策环境，提供相应的工作基础。医疗质量提升行动实施方案为全面推进我区公立医院高质量发展，持续提升区域医疗整体水平，根据省人民政府办公厅

8、推动公立医院高质量发展实施方案、市人民政府办公室关于进一步深化公立医院综合改革全面推动公立医院高质量发展的实施意见等精神，实施区域医疗质量提升行动，具体方案如下：一、工作目标坚持“提能力、补短板、强特色”，突出医学高峰建设重点，围绕医疗质量安全核心，抓住救治能力建设关键，完善组织体系，落实核心制度，强化整合带动，推动区域医疗质量整体提升。到2025年，全区医疗质量和服务能力明显提升，公立医院综合改革效果评价实现“省考”优秀，公立医院绩效考核“国考”成绩进入全省同级同类医院第一方阵,全省基层医疗卫生单位绩效考评进入全市前列，50%的基层医疗卫生单位省考进入A层级及以上，其中10%进入A+层级。二

9、、主要任务（一）加强区域医学高峰建设L推进区域强院建设。加快邵逸夫医院绍兴院区建设，突出腔镜、肿瘤、脑科、生殖医学、康复医学、急诊创伤等六大中心，深化学科规划和开业筹备，推进院区“同质化”发展，打造“在上虞的高水平省级医院”。推动上虞人民医院与省内外强院名科的多学科合作，深化上虞区中医医院与邵逸夫医院的全面合作以及与中医名院的专科合作，推进上虞妇幼保健院与浙大妇院深度合作的基础上进一步深化与浙大儿院合作，支持上虞第二人民医院与浙大一院泌尿外科、胃肠外科、消化内科等优势学科合作，“借梯登高”助力强院建设。探索邵逸夫医院绍兴院区与区内医疗机构协同发展机制，推动区域医疗机构互促共进、良性发展。2 .

10、强化重点学科建设。突出重点学科在医学高峰建设中的支撑作用，提升核心学（专）科、打造优势学（专）科，重点支持区域内发病率和近三年来外转诊率排名靠前的疾病病种所在临床学（专）科能力建设，推进心内科、神经外科、儿外科、新生儿科、烧伤科、骨科、麻醉科、重症医学科、妇产科、急诊医学科、感染科、中医传统医学等学（专）科建设。加强学科带头人培养、团队建设和学科管理，推动优化学科科研支持机制、业务协同机制、绩效管理机制，提升重点学科的引领力、创新力、支撑力。3 .加强科研技术创新。制定医疗卫生领域科研和学科建设奖励办法，鼓励医疗机构建立科研奖励基金，推动医学科研和技术创新。加强科研项目申报与科技成果转化，提升

11、区内临床科研水平。支持医疗机构开展多种形式的科研和学术交流活动；支持区级医院参与建立研发机构，开展临床技术成果转化应用；支持医疗机构按规定申报开展新技术、新项目等；支持符合条件的医疗机构参与新药物、医疗器械、诊疗设备、医用材料、移动医疗产品等临床试验，提高科研成果的产出率和医学技术的创新力。（二）提升区域重症救治能力4 .完善院前急救体系。优化急救资源配置，加强区急救中心和各分中心建设，完成汤浦、岭南等院前急救点设置,形成“1+N”区域院前急救体系，院前平均急救反应时间控制在“城区10分钟、乡镇15分钟”以内。进一步拓展“浙里急救”平台功能，实现“上车即入院”，患者信息院前院内快速共享。推进航

12、空医疗救援合作新模式，打造覆盖陆空的急救通道，为患者提供一体化综合急救服务。5 .深化救治中心建设。深入推进区级医院胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、新生儿救治等急诊急救五大中心规范化建设，加强专科互补配合，畅通急危重症紧急救治通道，逐步形成分工明确、上下联动、转运通畅、信息共享、多科联合、防治康复全程管理的救治服务体系，提高心脑血管疾病、创伤、危重孕产妇和新生儿等对居民健康影响较大的重点疾病救治质量和效率。6 .发挥中心辐射作用。建立健全两大医共体总院在胸痛、卒中、创伤三大中心建设中的业务衔接和成果共享机制，形成高度协同的救治体系。落实中心技术引领、管理示范职能,加强中心对基层医务人员急救处置和

13、诊疗技术的培训指导,带动提升基层医疗机构急救能力。强化中心救治端与基层首诊端有机衔接，畅通转诊绿色通道，提高重病救治成功率。发挥中心在社会面防治中的宣传指导作用，实现医防融合，提升救治效果。（三）强化医疗质量安全管理7 .完善质控组织体系。构建以卫生健康行政部门为主导、各质控中心为平台、院内质控组织为主体的全区医疗质控工作网络体系，加强对全区医疗机构医疗质量管理与控制评价和医疗技术指导。成立区级医疗质量管理委员会，负责全区质控中心的规划、组建、考核和管理，指导全区医疗质量管理、控制与评价工作。建立健全质控中心主任负责制，进一步完善医疗机构院、科两级责任制。配齐配强医疗质量管理工作人员，持续加强

14、医院医疗质量控制体系建设，制定涵盖主要临床专业、病种和技术的质量控制指标，推广全面质量管理、质量环、疾病诊断相关组绩效评价等医疗质量管理工具。用信息化手段贯穿医疗质量管理全过程，提高医疗机构医疗质量管理的精细化和科学化水平。8 .落实医疗核心制度。严格落实医疗质量18项核心制度,持续改进临床路径管理，严格医疗技术临床应用准入管理，加强单病种质量管理与控制，落实处方点评制度，强化合理用药管理，重点加强急诊、重症、肿瘤、内镜、病历等关键环节质量控制。加强医疗质量数据监测、分析、反馈，推进医疗质量持续改进。加强医务人员医疗安全教育和医疗安全隐患排查，落实医疗风险识别、评估和防范措施。加强医调案例定期

15、分析，及时修补医疗质量安全管理短板。9 .加强质控检查指导。强化质控中心管理职能，加强对面上医疗机构的质控检查与指导。进一步充实质控检查指导队伍，健全完善定期检查与分片指导机制，落实质控检查指导人员绩效补偿机制，加大检查指导的频次和力度。建立检查发现问题的反馈、整改、销号相衔接的闭环管理机制，增进质控管理实效。定期、不定期邀请上级专家组织开展质控检查，不断提升医疗质量安全和精细化管理水平。（四）完善质量提升保障机制10 .强化国考省考目标导向。围绕国家公立医院绩效考核和省公立医院综合改革考评，紧盯考评指标体系及III、IV类手术占比、出院患者手术占比、百元医疗收入占比、门急诊和住院均次费用增幅

16、、百名卫技人员科研费用、执业医师首次考试通过率等短板指标，明确目标、分解任务，全员动员、逐个突破，推动公立医院国考省考晋位升级，争取上虞人民医院国考排名进入前270名内并保持B+等级，上虞区中医医院国考排名前180名内并上升至B+等级，妇保院争取国考排名前50名内并保持B等级，二院达到省内同级同类医院前50名，全区省公立医院综合改革考评进入优秀行列。11 .加大医学人才引育力度。借助与长三角城市三甲医院合作契机，柔性引进一批区外名医专家来我区设立名医工作室，开展指导和诊疗活动。加强高端医学人才和优秀团队的精准招引，加大医学博士生和名校医学研究生招引力度，对高端医学人才、优秀医疗团队和高层次紧缺

17、人才引进实行“一事一议”“一人一策”，提高引才有效性。加强学科带头人培养，强化区级名医与基层名医培育与评选，壮大本土化名医队伍。实施基层全科医生能力提升培训计划，加快提升基层诊疗能力。12 .发挥医共体整合带动作用。围绕“优质共享”目标,以“强统筹、促融合”为重点，强化医共体总院在分院功能布局、资源调配、诊疗业务、质量管理、人才培养、绩效考核等方面的统筹功能，推动医共体内管理同质化、业务互补化、发展协同化，带动提升基层医疗卫生机构服务能力、运行效率、发展活力，推进区域医疗服务优质均衡发展。加快医共体总院“七大”慢病指导中心建设，带动基层慢病管理能力，提升慢病诊疗质量。三、行动周期“区域医疗质量

18、整体提升行动”以三年为一个周期，在全区各级各类医疗机构中部署开展。（一）动员部署阶段（2024年2月-2024年3月）。主要任务是制定方案、广泛动员，组织各医疗机构围绕国家、省、市等相关要求和行动方案中的12项重点任务，排查在医疗质量提升中存在的薄弱环节的质量安全隐患，制定详细方案，实行“统一报备，销号管理”。（二）全面推进阶段（2024年4月-2024年12月）。主要任务是强化统筹、推进落实，督促各医疗机构逐项推进行动方案重点任务落实，每季汇总推进落实具体情况，协调解决推进落实过程中存在的困难和问题，确保区域医疗质量提升取得初步成效。（三）深化提升阶段（2024年1月-2025年12月）。主

19、要任务是对标对表、巩固提高，及时总结医疗机构医疗质量提升的好经验、好做法，不断查找影响医疗质量的难点堵点,明确年度重点，深化工作举措，着力攻坚突破，不断提升区域医疗质量整体水平。四、有关要求（一）提高认识，加强领导。实施“医疗质量提升行动”是深化医药卫生体制改革、促进区域医疗优质均衡发展的重要抓手，对于提高区域医疗质量、提升医疗机构内涵、构建和谐医患关系、促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各医疗机构要把医疗质量提升作为当前和今后一个时期医院管理的一项重点任务来抓，加强组织领导，强化责任意识,落细落实任务。贯彻落实情况将列入医疗机构专项巡察。（二）积极行动，务求实效。各医疗机构要对照方案要求

20、，统筹谋划、周密安排、细化举措、创新方法，切切实实抓好工作落实。要以方案为指导，改进医疗管理，规范医疗行为，提升医疗质量，确保医疗安全。要将方案的实施与日常医疗管理工作密切结合起来，充分调动广大医务人员参与的积极性、主动性，确保行动取得实效。（三）认真总结，持续改进。医疗机构在组织实施的基础上，要认真总结经验，针对存在问题和薄弱环节，及时改进。要在方案中强化核心制度建设，建立医疗质量持续提升的长效机制。要树立典型，通过示范医院建设、召开现场会等形式，推广医疗质量管理、医疗风险防范的好经验、好做法，不断提升医疗质量水平，更好地服务广大人民群众。开展全面提升医疗质量行动实施方案(20242025年

21、)为深入推进健康*建设，全面提升我区医疗质量安全水平，建设优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，根据开展全面提升提升医疗质量行动实施方案(2024-2025年)要求，决定在全区范围内开展为期三年的全面提升医疗质量行动，特制定本行动实施方案。一、总体要求(一)指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，立足健康*、幸福*、平安*战略，以推动我区医疗卫生服务高质量发展为主题，以提高供给质量为主攻方向，扩大优质医疗资源与服务供给，推进医防融合发展,实行中西医并重，加强全面质量安全管理，补齐我区医疗服务短板，缩小与发达地区差距，增强我区健康服务的公平性、可及性。

22、(二)行动目标利用3年时间，在全区进一步树立质量安全意识，完善质量安全管理体系和管理机制，进一步健全政府监管、机构自治、行业参与、社会监督的医疗质量安全管理多元共治机制，进一步巩固基础医疗质量安全管理，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度，进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，提升重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，提升公共卫生事件处置能力，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。第一年（2024年8月至2024年12月）,围绕“基础奠定年”建设目标，督促医疗机构建立健全医疗质量管理组织体系，完善管理机制，强化管理流程，细化管理内涵，提高医疗机构医疗质量管理负责人责任意识，实现管理体系全覆

23、盖，为进一步提升全区医疗质量安全夯实工作基础，提升结构质量。第二年（2024年1月至2024年12月）,围绕“提质增效年”建设目标，强化关键环节和行为管理，对提升医疗质量行动提出具体要求和目标，从日常诊疗行为、患者评估、合理用药、检查检验、病历质量、会诊行为、急难危重患者救治、控制院感发生、患者安全管理、护理服务等方面进行部署，着力加强急诊、门诊、日间、手术、患者随访等薄弱环节的质量安全管理，在提升医疗机构全诊疗流程质量安全方面取得显著成效。第三年（2025年1月至2025年12月）,围绕“常态长效年”建设目标，全区医疗质量管理体系、工作机制持续完善，医疗质量管理工作、制度落实稳步推进，医疗服

24、务专业性、安全性、稳定性明显增强，社会舆论环境持续向好。二、行动范围区直区管医疗机构、各乡镇卫生院。重点是二级以上医疗机构。三、组织管理区卫生健康委负责我区实施方案的制定和落实，指导*区内医疗机构及相关组织、单位落实相关工作要求和监管责任，及时总结经验并加强宣传交流。区级质控组织落实市级各专业质控中心制订本专业质量安全改进工作计、医疗质量安全改进目标和质控工作改进目标。各级各类医疗机构是行动的责任主体，医疗机构主要负责人是第一责任人。医疗机构要按照国家行动计划和本实施方案要求，强化医疗质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工作任务，强化人员教育，培育质量安全文化，提升医疗质量

25、安全水平。四、工作任务（一）加强基础质量安全管理，夯实结构质量1 .健全医疗质量管理组织体系。医疗机构进一步健全院、科两级医疗质量安全管理体系，按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会，指定或者成立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，指定专人负责日常具体工作。到2024年末全区二级以上医疗机构体系健全率100%。2 .完善质量安全管理制度。医疗机构严格按照法律法规要求，建立健全本机构各项质量安全管理制度，强化重点环节和重点领域的日常管理。2024-2025年要结合本机构实际,细化完善各项质量安全管理制度，提升内涵

26、，并严格落实18项医疗质量安全核心制度。3 .优化质量安全工作机制。医疗机构主要负责人每月召开医疗质量管理委员会专题会议，研究部署医疗质量安全工作。建立院周会反馈质量安全工作机制，创办质量安全月刊,督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。各部门、各临床科室及医技科室主要负责人每月召开专门会议，研究本部门、本科室医疗质量安全工作。医疗机构院、科两级医疗质量专题会议要形成会议纪要，推进医疗质量安全工作稳步有序进行。4 .加强医务人员管理。医疗机构按照国家有关规定强化医师、护士及医技人员准入和执业管理，规范医师多点执业和定期考核，以临床诊疗指南、技术规范、操作规程等为重点，对全体医务人员

27、加强基本理论、基本知识、基本技能培训及考核，不断提升医务人员业务能力。医疗机构认真组织“三基三严”工作，建立训练长效机制，制定年度培训计划及考核制度，全面覆盖医疗机构业务人员，要求人人参与，人人达标。5 .强化药品器械管理。医疗机构依法依规确定本机构药品器械供应目录，加强重点监控合理用药药品、抗微生物药物、抗肿瘤药物以及放射影像设备、植入类器械等常用设备器械的管理，做好药品器械不良反应的监测报告，对不良反应多且安全隐患突出的药品器械要及时依法依规清退出供应目录。6 .规范医疗技术管理。医疗机构全面梳理本机构医疗技术临床应用情况，以限制类技术、内镜和介入技术等为重点加强质量安全管理，强化新技术、

28、新项目机构内准入管理，完善技术授权和动态管理等相应的管理制度及工作流程，在保障医疗质量安全的基础上，加强新技术临床应用和适宜技术推广。中医医疗技术操作要严格按照中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）要求，严格落实感控管理各项要求。7 .提升急诊质量。医疗机构强化院前医疗急救与院内急诊的无缝衔接机制，畅通院前医疗急救与院内急诊信息，强化预检分诊，优化急诊就诊和绿色通道流程，完善急危重症患者，特别是心血管疾病、多发性创伤、心脏骤停等急危重症患者的多学科协作救治机制，提升患者救治效果。8 .改善门诊医疗质量。医疗机构严格执行首诊负责制，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊诊疗工作流程，

29、优化门诊疑难病例会诊和多学科门诊诊疗服务，加强门诊手术、门诊化疗、门诊输液等门诊服务的质量安全管理，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。9 .提高日间医疗质量。医疗机构进一步完善日间医疗质量管理组织体系，加强日间医疗病种和技术管理，强化日间医疗科室和医师审核授权管理，不断扩充日间医疗服务范围,提升日间医疗服务供给能力。加强日间医疗患者评估和随访,及时发现患者病情变化并予以干预，保障日间医疗患者安全。10 .保障手术质量安全。医疗机构严格落实手术分级管理制度，强化手术分级和医生授权动态管理，确保三、四级手术逐项授予和动态调整。全面加强手术患者术前评估、麻醉评估，落实术前讨论制度，

30、准确把握手术适应证和禁忌证，科学制订手术方案。严格落实手术安全核查制度，强化围手术期管理。医疗机构医疗质量管理委员会每月进行抽查督导,将检查内容纳入医疗机构医疗质量控制简报中，敦促院、科两级查找问题。11 .提高患者随访质量。医疗机构根据不同疾病特点及诊疗规律，明确随访时间、频次、形式和内容等，安排专门人员进行随访并准确记录，为有需要的患者提供出院后连续、安全的延伸性医疗服务。重点加强四级手术、恶性肿瘤患者的随访管理，重点关注患者出院后发生并发症、非预期再入院治疗和不良转归等情况。12 .优化要素配置和运行机制。医疗机构进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置

31、壁垒，以多学科协作(MDT)为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。聚焦心、脑血管疾病，恶性肿瘤等发病率高、严重危害人民群众健康的重大疾病，到2025年末，在冠心病、脑卒中、乳腺癌、肺癌、结直肠癌等专病的诊疗模式和组织形式有创新性突破。(二)强化关键环节和行为管理，提高过程质量13 .严格规范日常诊疗行为。医疗机构和医务人员严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度,掌握各类检查、治疗的适应证，做到合理检查、合理用药、合理治疗。医疗机构要定期开展合理检查、合理用药、合理耗材督查，形成台账，以问题为导向，着力

32、问题整改，强化结果运用。14 .全面加强患者评估。医疗机构在住院当日、围手术（治疗）期、出院前等关键时间节点强化患者评估，规范评估流程、掌握评估策略、使用评估工具，提高评估的科学性、准确性；密切监测患者病情变化及心理状态，并及时进行再评估，根据评估情况科学调整诊疗方案，保障诊疗措施的及时性、规范性。15 .提升三级查房质量。严格落实三级查房制度，保障临床科室对患者的查房频次、形式和内容符合规定；倡导医疗、护理、药事联合查房，倡导中西医联合查房，及时掌握患者病情变化，针对性调整诊疗方案。对四级手术患者和疑难危重患者要进行重点查房，推行多学科联合查房。16 .提升合理用药水平。规范医师处方行为，按

33、照安全、有效、经济、适宜的合理用药原则开具处方。推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。强化合理用药教育与培训，可以将其纳入医疗机构“三基”培训方案。实时监控销售排前、金额量大、短期内异常增量的药品，对不合理用药行为及时采取干预措施。在儿科等重点科室配备驻科药师，参与药物治疗管理。加大门急诊处方及住院医嘱点评覆盖面，形成以临床药师为主，临床专家为辅的模式，提升合理用药督查效果。17 .提高检查检验质量。建立健全覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，重点关注即时检验（POCT）质量管理，配合做好室间质量评价工作，充分发挥质量管理对于推进医疗

34、机构检查检验结果互认的重要作用。进一步优化危急值项目管理目录和识别机制，强化危急值报告的及时性、准确性。18 .加强病历质量管理。以提升病历内涵质量和完整性、及时性为核心任务，加强编码管理和病历质量培训，规范病历书写。以首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强化管理，提升医疗质量安全意识和水平。推行门（急）诊结构化病历，提高门（急）诊病历记录规范性和完整性，提高门（急）诊电子病历使用比例。19 .加强会诊管理。进一步完善会诊制度，明确各类会诊的具体流程，加强会诊人员资质管理，严格落实会诊时效性,统一会诊单格式及填写规范，规范会诊行为，追踪会

35、诊意见执行情况和执行效果。同时，加强中医、营养、康复、精神、检验、病理、影像、药学等科室的多学科会诊参与度，充分发挥营养和康复治疗对提升治疗效果的积极作用。20 .提高急难危重救治效果。医疗机构进一步优化绿色通道管理，做好急难危重患者分类，完善抢救资源配置与紧急调配机制，保障各单元抢救设备和药品可用，确保急危重患者优先救治，加强危急值处置管理，提高危急值处置的及时性、规范性。进一步落实急危重患者抢救制度和疑难病例讨论制度，提高重症患者救治技术能力。21 .强化患者安全管理。医疗机构进一步提升医务人员患者安全意识和对医疗质量（安全）不良事件的识别能力，强化医疗质量（安全）不良事件的主动报告，定期

36、对患者医疗质量（安全）不良事件发生情况进行分析，查找存在的共性问题和薄弱环节，开展系统性改进工作。医疗机构开展全员参与覆盖诊疗服务、基础设施、应急处置全过程的安全隐患排查行动，优化应急预案并加强演练。强化非惩罚性报告机制，提高识别能力，优化报告途径，鼓励医务人员报告不良事件,塑造良好的质量安全氛围。22 .提供优质护理。医疗机构持续扩大优质护理服务覆盖面，落实护理核心制度，做实责任制整体护理，夯实基础护理质量，实现优质护理服务扩面提质。完善护理质量监测与反馈，基于循证基础和临床需求开展持续改进工作，提高护理同质化水平。（三）织密质量管理网络，完善工作机制23 .健全质控体系和工作机制。规范区级

37、质控中心的建设和管理，加强中医质控中心建设和设置，强化对质控中心指导考核，进一步扩大质控工作覆盖范围，提高质控中心工作的规范化、科学化、专业化水平，将部分重点专业质控组织延伸至县区。区卫生健康委（含中医药主管部门，下同）每季度召开至少1次专题会议，研究质控体系建设运行、推进质量安全提升行动计划等相关工作。24 .加强质量安全信息公开。建立我区医疗机构质量安全排名、通报和信息公开制度，充分调动行业重视程度和工作积极性。各级质控中心围绕本专业年度质量安全情况进行监测、分析和反馈，为此项工作提供技术支撑。25 .完善“以质为先”的绩效管理机制。医疗机构将医疗质量管理情况作为绩效考核的重要依据，探索建

38、立以医疗质量安全为导向的绩效分配机制。将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标；将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升的重要依据。26 .强化目标导向，优化改进工作机制。卫生健康行政部门指导质控组织和医疗机构聚焦年度国家医疗质量安全改进目标、各专业质控工作改进目标和患者安全目标，合理细化本地区、本机构改进目标并确定目标改进幅度，把推动目标实现作为年度质量安全管理工作重点，创新工作机制和方式方法，以点带面提升质量安全水平。27 .充分发挥考核评估指挥棒作用。充分发挥医院评审、公立医院绩效考核、公立医院高质量发展评价、医联体绩效考核、临床专

39、科评估、单病种质量评估等工作的指挥棒作用，将医疗质量管理情况作为考核工作的重要内容，督促指导医疗机构落实相关政策要求。28 .加强中医药质控。医疗机构应将中医医疗技术应用、中药合理使用等，纳入医疗质量管理。各级中医药主管部门应加强中医药质控机构设置和建设，加大中医诊疗技术规范的修订和完善。五、工作安排（一）启动阶段（2024年8月）区级卫生健康行政部门制定实施方案及行动效果指标，下发各医疗机构，并加强工作部署和督促指导。各医疗机构认真研读，做好相关工作准备。（二）实施阶段（2024年9月一2025年9月）各医疗机构按年度进行行动工作部署和工作总结。我委将按照本计划落实工作，加强指导评估，及时解

40、决共性问题。发掘先进做法和典型经验，遴选年度典型案例并进行宣传推广。（三）评估总结（2025年10月一11月）区卫生健康委对质量安全提升工作进行全面总结评估，提炼质量安全提升工作经验，通报巡查发现的典型案例，加强行动计划和工作成效宣传，营造良好舆论氛围，对于工作中发掘的先进做法和典型经验，组织宣传推广，推动形成制度性安排。六、工作要求（一）强化组织领导。各医疗机构要充分认识开展全面提升医疗质量行动计划的重要意义，以对人民健康高度负责任的态度抓好工作落实。各医疗机构主要负责人要亲自研究、靠前领导，落实落细各项工作，强化基础医疗安全管理，加强医疗质量安全日常监测、分析和反馈，推动行动顺利开展。（二

41、）做好政策协同。卫生健康行政部门要对照法律法规、部门规章和有关文件等要求制定完善配套文件，指导医疗机构建立健全相关制度规范并加强日常监管。充分利用医院评审、绩效考核、专科评估等工作抓手，将医疗质量安全提升工作落实落细，推动医疗质量安全持续改进。（三）强化科学管理。卫生健康行政部门、质控组织和医疗机构要密切关注医疗质量安全管理领域前沿进展，吸纳省内外先进管理经验和方法，加强医疗质量安全管理相关学习培训，推广单病种管理、全面质量管理等医疗质量管理工具，提升质量安全管理科学化程度和管理效能。（四）加强宣传引导。卫生健康行政部门和质控组织要注重从多维度、多层面挖掘行动落实先进典型，充分利用行业主流媒体

42、和短视频、公众号等网络新媒体多种形式进行宣传推广，营造良好氛围。区卫生健康将遴选具有代表意义的典型案例予以通报表扬，充分调动医疗机构参与行动的积极性。（五）建立长效机制。卫生健康行政部门在行动期间不断总结经验，进一步巩固全行业质量安全意识和“以病人为中心”服务理念，增强各方参与医疗质量安全管理的意愿，进一步提升行业社会认可度，完善政府监管、机构自治、行业自律、社会监督的医疗质量安全管理多元良性共治长效机制。“提升医师素质和提升医疔质量”行动实施方案（20242025年）为持续改善医疗服务，让人民群众有更多获得感、幸福感，按照市委四届二次全会和*县委八届三次全会部署，依据卫计局印发的医疗服务“双

43、提升”活动实施方案，决定在全县医疗系统开展提升医师素质、提升医疗质量（以下简称“双提升”）行动。为确保活动顺利开展、取得实效，特制定本实施方案。一、指导思想贯彻落实党的十九大及二十大精神和自治区第十二次党代会、市委四届二次全会、县委八届三次全会2精神，坚持以人民健康为中心，以实施健康*为主线，以解决人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题、改善人民群众看病就医感受为出发点和落脚点，不断加大人才培养力度，加强医疗服务管理，持续改善就医环境、提升服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为打赢脱贫攻坚战，与全区、全国同步全面建成小康社会提供健康保障。二、目标任务通过活动开展，达到

44、“两提升两降低”目标，即医师素质和医疗服务质量明显提升，医患纠纷发生率和患者医药费用明显降低。具体指标为：2024年，全县各级各类医疗机构服务环境持续改进，医疗技术大幅提升，群众看病就医感受明显改善，县域内就诊率在2017年基础上提升2个百分点，不合理医疗费用得到有效控制，药占比（不含中药饮片）降至30%左右，患者对医疗服务满意度达到90%O到2025年，县级医疗机构外转病人控制到10%以内，县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例提高到65%以上；公立医院医疗费用较上年同比增幅降至7%以下，药占比（不含中药饮片）降至30%以下;患者对医疗服务满意度达到95%以上。三

45、、活动范围全县各级各类医疗卫生机构。四、活动内容（一）突出重才用才，着力“三名”建设。1、引进培育优秀人才。实施医疗人才“双优”工程建设，搭建人才培养平台，加大人才培养力度，打造一批技术精良、医德高尚、社会认可的高层次医疗人才，培育一批相对稳定的医疗技术骨干和优秀后备人才，形成一批推动医疗学术水平和服务水平提高的研究成果，带动医疗机构诊治水平和科研能力提升。到2024年底，力争培养高层次医疗人才2名，县医院、县中医院各1名；市级名医5名；建设名医工作室2个，县医院各中医院各1个；到2025年，力争培养高层次医疗人才5名，培养自治区名医2名、市级名医10名；建设名医工作室4个。医疗人才“双优”工

46、程建设经费纳入县财政预算。2、做好名医推荐宣传。坚持公平、公正、公开、择优，德才兼备、注重实绩和业内认可、群众满意的原则，采取自下而上、逐级推荐的方式，继续开展“六盘名医”选送活动，培养一批引领全县医疗事业发展的医务工作者。通过评选表彰活动，展现全县卫生计生技术人员的良好精神风貌，引导广大卫生计生技术人员以品德业绩为导向，刻苦钻研技术,甘于奉献、精益求精，为深化医药卫生体制改革和促进人民群众健康责献力量。3、打造名院名科。发挥公立医院主体作用，借助京宁、闽宁、军地医院及区内三甲医疗机构对口帮扶机遇，进一步深化对外交流合作，每个县级医疗机构要至少与1家区内外三甲医院建立深度合作关系，并有明确提升

47、目标和成效，将“帮扶”逐渐转为“合作”“交流”，加大专家团队引进、人才培养、技术扶持、远程医疗等力度，根据医疗机构功能定位，结合业务开展情况，注重新技术、新项目引进推广，打造一批优势重点特色科室，补齐业务短板、填补业务空白、拓展业务范围，全面提升县医疗技术水平和能力。在巩固提升县医院新生儿科、中医院针灸科等2个重点优势特色科室建设成效的基础上，到2020年，新建重点优势特色科室县医院不少于3个、中医医院不少于3个、妇计中心不少于1个。每个重点优势特色科室引进推广新技术、新项目至少2项。（二）突出夯实建强，着力“素质”提升1、以岗位练兵促提升。各医疗机构依据医务人员工作任务和岗位职责，以“三基三

48、严”（基础理论、基本知识、基本技能，严格要求、严密组织、严谨态度）为重点，有计划、有步骤组织医务人员开展岗位练兵活动，坚持“什么岗练什么，什么缺补什么，什么弱强什么”的原则，保证医务人员人人参加，全员达标，提升医务人员的整体素质。要以医疗机构医务人员三基训练指南为参考教材，分专业类别定期举办集中培训，培训结束进行考试考核，并将成绩与医务人员年度考核挂钩，促进广大卫生技术人员练好基本功。集中培训二级医院每月一次、乡镇卫生院和社区卫生服务站每季度一次。要发挥医务人员主观能动性，采取脱产培训、业余学习、岗位训练、远程课程等多种形式自主学习，达到自我测试、自我巩固、自我提高的效果。2、以技能竞赛促提升。卫计局根据“分级负责、全员参与”的原则，每年举办一场医务人员“三基三严”技能竞赛活动。通过技能竞赛活动，掀起医务人员岗位练兵的热潮，激发广大医务人员立足本职、爱岗敬业、刻苦钻研的工作积极性，展现医务人员勤于学习、积极向上的精神风貌和良好社会形象。（三）突出示范带动，着力“行为”规范1、以创新促规范。不断深化医共体建设形式和内涵，将医共体向服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体推进，提升医疗机构整体服务水平。鼓励医共体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享