XX市区域电子病历系统升级项目建设需求说明.docx

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1、XX市区域电子病历系统升级项目建设需求说明1 .建设清单系统类别系统/模块名称住院电子病历系统升级医生电子病历病历质量管理医嘱录入系统护士医嘱医生医嘱临床路径系统（仅精卫中心）临床路径制定临床路径执行路径审批路径质控路径统计门诊电子病历系统门诊病历文书门诊电子医嘱/处方门诊管理门诊病历质控门（急）诊诊疗信息页数据采集新一代HlS系统门急诊挂号收费医技管理住院收费管理医保办管理药品仓库管理门急诊药房管理住院药房管理财务管理物资仓库管理基础维护管理物价管理门诊办管理统计报表管理排队叫号自助服务系统对接电子病历数据中心升级管理工作站诊疗机构维护配套工具数据维护诊疗指南知识库消息平台数据管理平台临床3

2、60视图数据湖湖仓一体结构数据接入数据加工数据核对数据资产管理平台数据质量管理平台危急值管理改造门诊危急值管理住院危急值管理数字签名改造数字签名升级住院诊疗平台电子签名改造门诊诊疗平台电子签名改造2 .技术要求2.1. 项目概述XX市区域电子病历升级项目建设目标是通过建设以电子病历为核心的区域一体化信息系统，促进和达到区域内医疗健康信息互通共享，为区域内居民建立同质化的诊疗服务体系，提升整体质量管理水平，提升区域整体医疗质量及健康服务水平，通过数据挖掘与数据分析，为区域医疗卫生管理提供决策支持。本项目本着“保护现有投资，持续投入”的建设原则，对原有区域电子病历进行升级建设，升级建设覆盖XX市下

3、属1家精神卫生中心（XX市精神卫生中心）和9家乡镇医疗机构（XX市当湖中心医院、XX市乍浦镇中心卫生院、XX市新仓镇中心卫生院、XX市新城镇中心卫生院、XX市独山港镇中心卫生院、XX市林土隶镇卫生院、XX市广陈镇卫生院、XX市曹桥街道社区卫生服务中心、XX市钟土隶街道社区卫生服务中心）。22总体要求1 .应满足电子病历应用管理规范（试行）（2017年版）、医疗机构病历管理规定（2013年版）、病历书写基本规范（2010年版）、中医病历书写基本规范（2010年版）等相关规范和标准；2 .应建立满足电子病历基本架构与数据标准（2009年版）的完整数据元素库；3 .电子病历系统建立应符合业界的统一标

4、准以及与信息相关的国家标准和规范；4 .电子病历系统需建有严格的安全保障机制，对电子病历的修改、查阅、输出、交流等权责进行划分，授权用户才能够对病历内容进行操作，系统需提供自动记录完整的操作日志；5 .系统的模块化程度要高，对不同业务流程和管理方式的适应能力要强，软件维护方便。支持诊疗事件的关联性检查，并允许进行灵活配置定义；提供配套的流程工具，允许对一些临床管理流程进行灵活定义；6 .系统具备数据共享能力，支持数据共享配置，包括固有场景数据共享配置、个性化数据共享配置，支持查看数据流向；7 .用户界面友好，使操作简单、直观、灵活，易于学习掌握；8 .系统实施过程中有专人现场进行技术支持，系统

5、出现问题时能够第一时间提供技术支持，技术支持响应速度快；9 .技术架构：本次招标的住院电子病历系统、医嘱录入系统、临床路径管理系统、门诊电子病历系统、医院管理信息系统（HlS）、电子病历数据中心系统应采用B/S架构，降低维护的复杂性；10 .支持环境：应基于自主可控原则，支持信创国产化环境，符合信创国产化要求，系统支持基于信创产品部署、运行。11 .部署模式：本次所招标的系统应支持云部署模式。12 .项目建设需包含三级等保测评、密评、软件测评的相关费用（文档核查、功能性测试、效率效能测试、信息安全测试）。13 .项目建设需包含所建系统云资源服务器租借一年费用。2.3. 系统功能要求2.3.1

6、.住院电子病历系统升级2.3.2 J.医生电子病历2.3.1.1.1. 病人管理功能1 .病人入院管理：可以为病人指定管床医生或诊疗组。2 .各种病人选择方式：支持各种病人选择模式，综合考虑本组医生正常就诊病人选择、病人转科、病人外挂（病人住在其它病区,但主管医生为本科室医生）、需本科室跨科处置病人以及待归档病人等各种情况。3 .病人基本信息修改：可以修改完善病人的部分基本信息，并可以平台将其反馈给上级居民主索引数据库中。4 .支持配置医生、护士工作站所显示的患者基本信息内容。5 .支持配置患者基本信息的必填项；支持配置患者基本信息的显示列宽；支持根据所配置的基本信息内容进行界面效果预览的展示

7、；支持患者基本信息中的过敏史信息自动带入患者过敏史档案中的内容。6 .支持对各应用系统中的病人标识进行统一管理，支持配置标识类型代码、标识类型名称、标识值、状态、标识样式、标识应用系统、是否可用、是否允许临床修改等标识信息。2.3. LL2.患者既往诊疗信息管理及调阅1 .系统中提供患者既往诊疗信息的管理、查阅和展现功能。可调阅患者在本院的历次就诊信息，也可调阅患者在医共体其他诊疗机构的既往诊疗信息。2 .对临床医生来说，以病人为中心，则不仅仅是就病论病，而应该了解病人的整个发病过程和健康状况。系统应详细记录病人的诊疗相关信息。医生可以根据需要，快速准确的查阅病人既往的诊疗信息，从而做出正确的

8、诊断和治疗。3 .当医生需要了解病人的既往疾病史的时候，系统能够提供多种方式的查阅功能，如可以按照诊疗时间的顺序查阅，或者按照具体诊断内容分类查阅等。从而方便医生尽快全面的了解病人既往疾病情况。可查阅患者既往手术史、用药史以及门诊、住院诊疗信息。4 .系统可提供按照类别完整展现患者既往疾病史、药物过敏史和不良反应史、门诊和住院诊疗信息等。医护人员在系统中可以选择不同的类型进行方便的查阅,从而为下一步的医疗决策提供方便。5 .支持诊疗计划分级管理，包括全院级、科室级、个人级，不同诊疗计划可DIY订阅所需展示的信息。2.3.1.1.3. 诊断录入1 .提供标准的诊断字典库，包括西医ICD-IO标准

9、诊断库和中医病症分类与代码库；并支持诊断名词的自定义扩充；2 .提供初步诊断、入院诊断、修正诊断、补充诊断、死亡诊断、出院诊断多种诊断类型的录入操作；3 .支持诊断的模糊检索，可根据拼音或汉字进行检索下达；4 .支持诊断的前、后备注填写功能，满足临床诊断要求；5 .支持在医生检索诊断时，按照用户的使用频率对诊断进行排序；6 .支持传染病诊断与传染病报卡自动关联,可自动跳转至传染病上报卡填写页面；7 .提供诊断与临床路径的关联，自动提醒医生加入临床路径；8 .支持将入院诊断一键导入到出院诊断中；9 .支持管理员调整手术、疾病编码字典。2.3.1.1.4. 提供多种常用工具/知识库系统中提供医生常

10、用医学符号，体征，症状，常用词，各种字典、常用计算公式等工具或知识库内容的使用。2.3.1.1.5. 护理资料查阅1 .医生可以在医生工作站上查看护士填写的各类护理资料内容。2 .医生只能够查看，不可以修改删除。3 .可以查阅的内容包括有入院护理评估单、一般护理记录单、体温单、护理动态观察表、特护记录单以及特殊科室(如产科)的护理记录单等等。2.3.1.1.6. 提醒功能1 .系统中应设置多处的提醒功能，主要包括：(1)时间的提醒：如首次病程记录要在8小时内完成、入院记录在24小时内完成、病程记录三天一记、上级医师查房5天一记、手术后病程前三天每天一记、阶段小结一月一记等。(2)流程控制的提醒

11、：如手术前需要有患者谈话记录等；(3)病历完整性提醒：如患者出院前所有病历资料都需要完成，常规检验单要有结果返回等；(4)检验、检查异常结果提醒：如果医技报告中出现异常结果，系统能自动提醒医生；(5)生命体征异常提醒：如患者出现体温过高时，系统中自动提醒医护人员关注患者病情。2 .系统中提供有灵活的设置功能，可以满足医院质量管理阶段的不同需求。2.3.1.1.7. 会诊管理1 .提供科间会诊（普通会诊、急会诊）、全院大会诊的院内会诊申请功能;2 .提供会诊权限管理功能，支持医务管理部门根据医师职称对会诊申请和会诊应诊进行授权；3 .提供会诊通知与提醒功能；4 .提供会诊签到功能，确保会诊的及时

12、性；5 .通过会诊医师查阅患者的病历资料功能，会诊结束后收回病历资料查阅权限；6 .提供会诊的双向评估功能；7 .提供会诊评估报表的统计查询功能；8 .支持会诊文书与医嘱关联，申请提交时自动生成关联的会诊医嘱，医嘱类型、内容都可按照医院要求进行单独配置。2.3.1.1.8. 病案首页1 .提供符合国家准标的病案首页模板，包括：西医、中医以及中西医结合的病案首页内容；2 .支持病案首页内容的灵活定义；3 .病案首页具备数据自动采集功能，能够将医院系统所产生的数据自动采集至首页内，包括住院天数、确诊日期、出院诊断、手术及操作、费用信息，减少医生填写的工作量；4 .支持病案首页中的患者过敏药物信息的

13、自动同步；5 .支持病案首页的完整性校验，存在必填项未填写时可控制不允许打印或提交；6 .支持自动同步费用信息；7 .支持转归数据统计，可以统计向上转诊多少，向下转诊多少。2.3. LL9.患者隐私管理1 .支持患者信息脱敏模块的设置，包括患者的住院信息、基本信息、诊断信息、手术信息；2 .针对非患者关联医生查看该患者病历时，支持对患者的住院信息、基本信息、诊断信息、手术信息进行脱敏显示；3 .提供非患者关联医生查看病历的统计查询功能。2.3.1.1.10. 病历召回与借阅1 .提供病案召回及病案借阅的闭环管理，支持管理流程的灵活定义；2 .提供病案召回申请的审批和统计功能；3 .提供病案借阅

14、条件的灵活定义，允许医护人员自行设定需借阅的病案条件；4 .提供病案借阅权限设定，允许对医护人员的借阅权限进行设定；5 .提供病案借阅绿色通道功能，对特定角色和人员的借阅无需审核；6 .提供病案借阅时间设定功能，借阅到期后自动回收病案。2.3.1.1.11. 医护一体化应用1 .支持将患者的手术时间自动带入到体温单中；2 .支持将护士录入的信息，如生命体征等自动带入到入院首次评估单中、入院记录中（护理记录单）、体温单中；3 .支持在填写一般护理记录时，同屏查看和引用患者的入院记录、病程记录、手术记录；4 .支持各类护理评分表自动算分，增加评分标准解释功能；5 .针对评估诊疗事件，支持展示具体评

15、估时间和评估结果，对于超出阈值范围结果能够突出显示；6 .支持自定义配置各文书对应显示的功能按钮；支持对各文书对应显示的功能按钮进行自定义排序；7 .基于医技报告建立独立服务组件，支持外放至医护各角色工作端，统一查阅。2.3.1.2.病历质量管理2.3.1.2.1. 三级质控管理1、建立完善的病历质控体系完善病历闭环质控体系，整体内容要涵盖病历评分、缺陷提取、反馈平台、临床整改几个环节：（1）针对病历评分环节，系统应医生自评分管理、科室质控医生评分管理、医务部门评分管理，在病历书写之中和之后，医生、科室或医务科都可以对病历进行评分。系统能够根据医院配置的病历质量评分要求，自动对病历进行打分，某

16、些项目还可以由人工判断后手动评分。并且还可以对病历评分情况进行统计汇总，以帮助医务部门了解各个科室的病历书写情况（2）针对缺陷提取，系统要做到针对医院的病历质量评分表的内容，要能实现至少60%的自动评分工作量，同时针对系统自动和医生手动的扣分项目，系统要能实时自动提取缺陷理由，并形成一段消息文本，以方便发送到相关部门处。（3）针对反馈平台，系统要搭建缺陷反馈平台，能让相关医生和管理人员及时在反馈平台获取到相关缺陷信息。（4）针对临床整改，质控出缺陷内容通过反馈平台反馈到临床医生处，在收到缺陷消息后，医生要快速、方便的对缺陷内容进行整改，同时整个整改流程都要反馈到管理处，以便随时跟进。2、明确三

17、级质控流程系统中的质控管理功能分为个人、科室和医院三个级别，分别可以满足不同管理的要求。（1）医生个人可以在病历运行期间对自己所写的所有病历内容进行质控,出现有问题的病历是可以及时纠正。（2）科室主任能够对整个科室或者病区的病历情况做整体监控，发现问题时能够及时通知相关人员改正，避免在病历提交以后而要再次修改。(3)病案室管理人员医务质控部门能够对全院的病历进行监控。3、三级质控报表分析系统要能支持三级质控的报表统计分析功能：主要报表统计分析包括了运行/终末病历评分报表、运行/终末质控记录查询、运行/终末病历缺陷汇总、运行/终末病历单项质控评分项目缺陷汇总、待完成任务、质控项目完成率等。2.3

18、.1.2.2. 病历质量管理2.3.1- 2,2.1.事先提醒系统能够根据医院的病历书写要求，对临床医护人员进行各种预先的提醒功能。1 .如针对病历的时效性，系统应在当前要写病历的前一天开始提醒，例如今日应该写一条主治医师查房记录，此时系统应给医生发出提示“今日请填写主治医师查房记录”，直到医师将记录填写完毕。2 .在有无线网络的医院中，系统还支持把该提醒信息以短信的形式直接发送到医生的手机上。如果医生过了今天还没有写的话，此条记录则成为一条违规情况被记录下来。3 .针对病历的完整性提醒，则是在医师写完某份病历后进行保存，系统自动检测这份病历还有哪些内容没有填写，从而给出提示，要求医生填写完整

19、后再保存。2.3.1.2.2.2. 事中监督1 .针对医护人员的病历书写情况，系统提供事中监督功能，由系统根据预先设置好的病历书写要求，对所有住院病人的病历书写情况进行统一监督。2 .病历质控人员可以随时查看到由系统统计出来的各个临床科室病历书写的违规情况，并能够查看明细内容。2.3.1.2.2.3. 病历修改控制、修改痕迹查看1 .电子病历系统对于病历的修改由系统日志自动来记录，记录每次修改的内容和修改的时间，以及修改人。2 .医生在查看病历的时候，通过把系统日志记录的内容进行还原，可以查看到最新的修改内容，同时也可以通过对照的方式直接查看修改的过程,检查修改的原因。2.3.1.2.2.4.

20、 病历查阅管理电子病历系统在病历的查阅管理上支持通过权限控制的方式进行管理，每个病人的病历通过权限管理，只对具有一定权限的医护人员开放，而且权限还细分为查看、修改、删除不同的级别O只有具有相应级别的人员才能对病历进行操作。这样可以有效的保障病人的隐私，同时也保证病历数据的有效安全。2.3.1.2.2.5. 病历冻结1 .电子病历系统提供病历冻结功能，即可以对于出现医疗纠纷或者需要封存病历的病人，可以进行病历的锁定处理。2 .对于被锁定的病历，仅允许新增，不允许对原有书写内容进行修改。3 .如果需要对病历的内容进行修改，支持由医务处对封存的病历进行解封,方可进行修改。4 .解封时系统记录解封用户

21、、解封时间和解封原因。2.3.1.2.2.6. 病案的借阅系统提供病案借阅的审核功能，即对于未经授权的用户，是不能进行病案借阅和查看的。2.3.1.2.2.7. 评分和统计1 .系统支持医生自评分管理、科室质控医生工作管理；2 .在病历书写之中和之后，医生自己或者科室质控医生都可以对病历进行评分。系统能够根据医院配置的病历质量评分要求，自动对病历进行打分，某些项目还可以由人工判断后手动评分；3 .系统支持可以对病历评分情况进行统计汇总，以帮助医务部门了解各个科室的病历书写情况。2.3.1.2.2.8. 医生申请开放病历管理1 .系统提供医生查看病历功能，但只授权给部分医生。2 .如果医生需要查

22、看病人未授权开放的其他病历，则需要进行相应的申请和审批流程，在不泄漏患者隐私的情况下，由病历管理人员给予开放部分病历内容。231229质控规则管理1 .系统提供质控规则（如住院病历时效性，完整性）的定义功能，满足医院对于质控规则的维护和常规管理。2 .系统提供有自定义质控管理报表的功能，满足医院统计的要求。如查询出院人数、某种诊断的人数、住院天数较长的人数等等。并可以按照医院的要求进行增加。形成报表可以直接导出Excel进行打印。3 .系统中提供的各种质控功能，具备比较灵活的控制点可定义和参数配置等。1.1.1.2.2.10, 时效性控制1 .系统支持根据记录的病人入院时间来判断什么时候该填写

23、哪些资料。如果有医生在规定的时间即将到来的时候，没有完成某份医疗文书的记录,系统会自动发出提醒信息到该医生的工作站中。2 .医院的病历质量管理部门可以通过电子病历系统的统计查询功能，随时从系统中查询到在规定时间中病历填写的情况。3 .对于在规定时间到达时，病历中还没有填写完成的医疗文书，系统将自动关闭该部分医疗文书的填写功能，必须在得到科室上级医生的批准，同时还需在系统中注明没有按时完成的原因后，该部分医疗文书的填写功能才可能重新开通。4 .针对一些医院不同意系统封闭病历书写的实际情况，系统支持采取变通措施。仍然允许医生超时写病历，但系统将把违规行为准确地记录下来，供医务处检查备案。1.1.1

24、.2.2.11, 完整性控制系统提供病历完整性的监控。对于入院记录、病程记录、病案首页等病历资料，系统能够检查其填写的完整性，并实时监控和统计。1.1.2. 2.3.流程管理电子病历具有流程控制功能，医院可以按照自己的流程在电子病历系统中进行预先定义，定义完成后，电子病历系统就将按照这一个流程来对病历的书写流程进行控制，医生在编辑相关病历文档时，即可按照规则进行检查，对不符合的操作予以提醒，避免了病人在出院的时候，医生才去补写一些相关的医疗文书。系统提供手术业务配置功能，支持文书生成配置，支持按照手术名称、手术等级、特殊手术属性等维度配置相应的手术文书；支持通过勾选的方式配置手术文书，支持配置

25、手术文书类型、填写角色、查看角色、必填或选填、申请前或巾请后、允许创建一份或多份等内容；支持手术流程配置，支持配置普通手术审批流程、二次手术审批流程、变更手术审批流程，支持自由选择手术流程需关联的科室，支持可视化、拖拽式的流程配置，提供创建用户任务、创建接收任务、创建子流程、创建条件判断、创建并行判断等流程节点操作，支持导出流程与导入流程。1.1.3. 医嘱录入系统232J.护士医嘱2.3.2.1.1. 变更医嘱查询1 .提供变更医嘱的查询功能，包括当天新增、当天停止、当天撤销类型的医嘱；2 .提供变更医嘱的核对及打印功能。2.3.2.1.2. 医嘱确认1 .提供医嘱确认处理功能，在执行时，能

26、够看到患者以往有效医嘱，便于核对，避免重复医嘱；2 .支持医嘱的批量确认、撤销、确认停止/作废操作；3 .支持皮试医嘱的结果记录及确认操作，并在医生开医嘱时进行自动提示;4 .支持医嘱确认时，护士手动添加额外的计费项目；5 .支持医嘱确认时，护士可通过计费套餐直接导入自费项目;6 .支持皮试阳性的自动识别，在开医嘱时可进行自动提示；7 .支持在医嘱执行单查询中进行拒绝执行操作；8 .提供医嘱执行单条件筛选、二次执行确认校验功能。2.3.2.1.3. 皮试结果录入与确认1 .具备皮试医嘱管理功能，支持皮试结果的录入与确认操作；2 .支持皮试医嘱确认操作的时间管理，如确认时间比皮试录入时间间隔不少

27、于20分钟；3 .护士确认后的皮试结果能够自动反馈到医生工作站；4 .支持自动撤销皮试结果为阳性的医嘱；5 .支持自动确认皮试结果为阴性的医嘱。2.3.2.1.4. 医嘱执行单生成1 .提供执行单生成功能，可生成今日或明日的执行；2 .支持各种类型执行单的打印操作；3 .支持单个病人或批量生成各种医嘱执行单的功能；4 .支持执行单打印处理和查询功能，可按日期，执行单类型，执行状态条件进行检索；5 .医嘱执行单能够显示药物皮试结果；6 .对高危、毒麻药品打印时有特殊标识；7 .支持按照药房筛选后进行医嘱执行单打印。2.3.2.1.5. 医嘱执行确认1 .根据生成的医嘱执行单进行确认执行操作；2

28、.支持医嘱确认执行时执行时间的修改。2.3.2.1.6. 医嘱查询1 .提供病区内病人一段时间内检验单的查询功能；2 .提供病区内病人一段时间内检查单的查询功能；3 .提供病区内病人一段时间内某项医嘱的查询功能，并且可以生成EXCEL表；4 .支持医嘱查询时，以不同的颜色区分不同状态的医嘱；2.3.2.1.7. 医嘱打印1 .支持长期医嘱单、临时医嘱单的打印操作；2 .支持对医嘱单的整体打印、续打和套打操作；3 .支持医嘱单内容的自定义设置。2.3.2.1.8. 计费补录1 .提供计费套餐维护功能，支持维护病区和全院的计费套餐；2 .支持护士在进行医嘱确认时，查看、新增、修改、删除关联的计费项

29、目；3 .提供计费补录功能，护士可对某个患者缺少的计费项目进行补录，支持计费项目关联医嘱；4 .支持计费套餐的导入功能；5 .提供计费汇总查询功能；6 .提供催补预交金功能，支持催补预交金患者的自动筛选与打印。2.3.2.1.9. 出院结算1 .护士站提供出院结算功能。2.3.2.1.10. 摆药退药1 .提供摆药申请功能，可对摆药记录明细及领量药品进行查询；2 .提供摆药页面医嘱属性过滤功能；3 .提供未摆药查询功能；4 .提供退药申请功能；5 .支持在退药申请时针对有捆绑附加费用的项目会有弹框显示提醒，弹框界面可直接进行退费操作；6 .提供退药申请功能。2.3.2.2.医生医嘱2.3.2.

30、2.1. 医嘱录入232211.医嘱处理2.3.2.2. LLL医嘱下达1 .系统支持各类长期和临时医嘱的下达，选择“长期”时则只进行患者长期医嘱的操作和查看等操作，选择“临时”，则只进行临时医嘱的操作和查看；2 .支持多种类型医嘱的下达，包括西药、中成药、草药、处置/治疗、护理、会诊、手术、输血、膳食、嘱托类、出院医嘱；3 .支持将下达过的医嘱保存进医嘱套餐，方便下次使用；4 .系统提供药品维护功能，能够对药品的常用剂量进行设置，支持医嘱下达时自动带出对应的剂量、频率、用法；5 .支持医嘱下达时进行医保适应症、库存的校验；6 .系统提供医嘱套餐维护功能，支持个人、科室和全院级的医嘱套餐管理,

31、支持下达医嘱时进行医嘱套餐的批量导入功能；7 .在使用医嘱套餐批量下达医嘱时，能够对医保适应症，库存进行校验;8 .支持临时已确费但未执行医嘱的作废功能；9 .支持出院医嘱的特殊下达模式：系统支持两种患者出院医嘱下达模式:一种方式是直接在电子医嘱中下达医嘱时勾选“出院医嘱”，另一种方式是在填写出院小结时下达出院医嘱，自动产生出院带药。10 .支持将在院用的药品一键复制为出院带药；11 .支持医嘱的查询功能，同时支持通过不同颜色标识不同状态的医嘱；12 .支持当前、长期、临时条件下的医嘱查询；13 .支持今日医嘱的单独查看功能；14 .支持对已执行或未执行医嘱分别进行查看；15 .支持针对不同的

32、医嘱类型分别进行医嘱查询；16 .支持排斥医嘱功能，在医生下达特定医嘱时，系统自动排斥其他医嘱：（1）支持医生提交手术医嘱时，自动弹出停止医嘱界面，可设置相关排斥医嘱的停止时间；（2）支持医生提交转科医嘱时，自动弹出转科界面，可选择转科科室，并可设置相关排斥医嘱的停止时间；（3）支持医生提交出院、死亡医嘱时，自动弹出离院界面，可选择离院方式，并可设置相关排斥医嘱的停止时间；17 .提供医嘱首日执行次数功能，医生下达长期医嘱时，可以填写首日执行次数；18 .针对特殊频率的医嘱，如一周执行几次的医嘱，医生可以手动选择具体周几执行以及执行的时间点；19 .支持抗菌药物的分级管理：（1）提供抗菌药物的

33、分级授权功能，可根据医生的级别维护抗菌药物对应的使用权限；（2）提供抗菌药物会诊专家维护功能；（3）提供抗菌药物审批流程，可配置抗菌药物的多级审批流程；（4）对医生抗菌药物使用权限不足时能够自动弹出提示内容进行提示；（5）支持对抗菌药物越级使用的特殊流程下达管理；（6）支持抗菌药物使用目的管理，在医生下达提交抗菌药物时，自动弹出抗菌药物使用目的页面，由医生选择明确的抗菌药物使用目的；（7）系统可以根据抗菌药物使用原因对应特定的使用期限，预期将自动进行提醒；（8）抗菌药物使用目的需包括经验用药、药敏用药、手术预防/切口类型；（9）支持特殊级抗菌药物会诊流程，医生下达特殊级抗菌药物后，需科主任和会

34、诊专家审核后，医生才可下达此特殊级抗菌药物；20 .提供毒、麻、精神类药品权限管理，根据医生权限在毒、麻、精神类药品下达权限不足时进行提醒；21 .支持在医生下达毒、麻、精神类药品时，自动弹出毒、麻、精神类药品使用原因供医生填写；22 .系统可以根据毒、麻、精神类药品使用原因对应特定的审批流程和使用时限，到期将自动进行提醒。23 .支持皮试属性的定义选择，系统提供皮试属性（需皮试、续用）的定义选择；24 .需要皮试的医嘱，能够在医嘱下达时勾选“需皮试”，自动生成皮试医嘱；25 .若患者皮试结果提示过敏，系统支持将过敏信息加入到患者过敏史中；26 .支持病人过敏史的判断校验，系统记录患者过敏史信

35、息，在医生下达医嘱时自动对患者过敏信息进行检测，进行判断校验；27 .支持自带药的管理需求，系统支持患者自带药管理；28 .系统提供抢救医嘱的输入处理；29 .实时校验药房库存属性，系统与药房系统整合，医生下达医嘱时可以读取药房的药品信息，包括药物功效、剂量、费用、库存等，方便医生开药时查询；30 .支持对药品的剂量和用量信息进行严格控制；31 .支持与合理用药系统的整合，在医嘱下达时能关联项目获得药物知识，如提供药物说明查询功能；32 .支持与合理用药系统的整合，在下达医嘱时进行用药合理性校验。33 .支持医保外配处方流程。33 .支持下达医嘱时显示药品属性，如毒麻药，让医生一眼就可以识别；

36、34 .支持开加急医嘱，如加急检验检查。2.3.2.2 .LL2.医嘱拆分支持医嘱的生成组或解除组功能；2.3.2.3 11.3.医嘱停止对于长期并且正在执行的医嘱，系统中可以选择进行停止操作，处理时自动对停止的条件进行判断控制。2.3.2.2. LL4.医嘱复制支持医嘱的复制功能，提供长期医嘱复制为临时医嘱，或临时医嘱复制为长期医嘱的功能；2.3.2.3. LL5.医嘱修改1 .支持对未提交医嘱的修改操作，可一键修改为长期或一键修改为临时;2 .支持对未提交医嘱的开始时间进行修改。2.3.2.2.LL6.医嘱撤销系统允许对未执行的医嘱进行临时的撤销处理，支持对未执行的医嘱进行临床的撤销操作。

37、2.3.2.2.LL7.医嘱提交1 .对下达的各种医嘱和检验检查申请进行提交处理。2 .对已提交的医嘱进行管理，要求提交后不能对医嘱进行删除处理。3 .在医嘱提交过程中检验患者相关病历文书的任务完成情况，如提交高压氧舱医嘱时，系统将自动判断是否已存在高压氧舱治疗同意书。2.3.2.2.LL8.医嘱打印1 .允许对长期医嘱和临时医嘱单进行打印处理，支持续打和出院打印两种功能。系统预留电子医嘱对电子签名的支持接口。2 .提供医嘱打印设计工具，能够根据医院要求长期医嘱和临时医嘱的打印格式，并支持续打功能。接口系统支持电子医嘱与电子签名的接口，可在医院需要的情况下实现与电子签名的对接。1.1.1.1.

38、1.2. 检验/检查申请2.32.2.12.1.检验申请1 .系统支持以下检验申请流程：医生可在电子病历系统中为病人申请检验项目，该检验申请信息提交后，护士即可进行查看，进行检验标签的打Eb收集检验的标本。信息同时可直接提交给计费模块，由护士确认医嘱后，确定要收取的费用。然后检验的巾请信息通过接口传给实验室管理模块。当实验室管理模块接到检验申请，并实际接受到标本后，对标本进行检验，得出检验结果后，出具报告，检验报告的结果再通过接口将数据传给电子病历系统。这时，医生就可以通过电子病历系统查看病人的检验结果。整个流程中，医生不用在多个系统中来回切换。2 .系统提供检验套餐维护功能，支持检验套餐的批

39、量申请下达。3 .支持在检验申请单下达过程中，对所需的检验项目进行检索。4 .支持下达检验申请时，可以同屏浏览患者重要病历信息。2.32.2.12.2.检查申请1.系统支持以下检验申请流程：医生在电子病历系统中为病人申请检查项目，同时系统会自动生成不同检查类型的检查申请单输入界面，自动带入患者的简要病情、诊断及检查目的等内容。信息将通过接口传给计费模块和RIS/PACS系统。由住院护士进行医嘱费用的确认，当RIS/PACS系统接到检查申请后，安排对应的检查时间，反馈给护士。护士即可进行检查单据的查看，打印检查的清单。病人按照约定时间到检查科室做检查，检查结束后，RIS/PACS得出检查结果并出

40、具报告，再通过接口平台将结果数据传给电子病历系统。这时，医生就可以通过电子病历系统查看病人的检查结果和影像图片。医生不用在多个系统中来回切换。5 .系统支持下达某些特殊的检查医嘱时，自动提醒医生填写知情同意书，并且可以直接跳转到知情同意书填写页面；6 .支持医生下达检查申请时查看检查项目的注意事项；7 .支持检查申请自动关联药品医嘱；8 .支持下达检查申请时，可以同屏浏览患者重要病历信息。1.1.1.1.1.3. 政策校验系统提供医院录入时进行政策校验的功能，并且提供政策及医嘱流程管理功能，能够根据医院的政策管理要求进行灵活的配置。1.1.1.1.1.3.1. 医保政策控制支持医保政策控制：能

41、够针对各种特定的收费类型，进行适应症选择、审批权限等的有效控提示，实现支付比例的动态匹配提示。1.1.1.1.1.3.2. 医院费用政策控制支持医院费用政策控制：能够对欠费阈值等进行有效管理，并灵活地对病人医嘱的下达权限进行控制；医生也可以实时获取病人最新的费用信息。1.1.1.1.1.4. 药物不良事件上报系统提供药物不良反应上报功能，在患者出现药物不良反应的情况下，可直接在线填写并上报药物不良反应事件报卡，医务科可直接在线查看报卡信息和患者诊疗信息，对药物不良反应时间进行审核确认。1.1.1.1.1.5. 医嘱提醒1.1.1.1.1.5.1. 医嘱信息提醒系统支持灵活的消息配置功能，能够根

42、据医嘱的执行流程和环节产生关联消息、，提醒特定人群和角色。如医生下达医嘱后，护士站自动弹出患者新医嘱下达提示。23.2.21.5.2.特殊药品使用提醒系统在在医生下达特殊药品时，除了根据权限和审批流程进行管控外，在医生下达医嘱后，系统会自动产生提醒消息，提醒医生已下达了某种特殊药品，需要在病历中对药品的使用原由等进行描述，并对特殊药品的使用时限进行提醒。23.2.2.1.5.3.临床诊疗工作提醒在下达医嘱后，通过医嘱关联性设置会产生病历任务提示，提醒医生除了下达医嘱外还要在规定的时间内完成对应的同意书或谈话记录的书写。2.3.2.2.2. 医嘱管理232221.医嘱套餐维护系统提供套餐管理功能

43、，支持个人套餐和科室套餐管理，可以根据病情、病种及药品种类等进行套餐的维护。232222药房配置支持配置药房匹配规则，医嘱提交时系统自动根据配置规则匹配到药房。2.3.2.2.2.1. 权限管理1 .基于角色对医生权限进行配置管理：2 .提供对医生下达抗菌药物的权限配置功能；3 .提供对医生下达毒麻药的权限配置功能；4 .提供对医生下达贵重药的权限配置功能。2.3.2.2.2.2. 流程管理1 .系统支持对药品的使用流程进行自定义管理，可以对特定药品在临床的下达使用及审批、停用流程进行定义，通过定义好的流程，在临床使用过程中自行提示和监控；2 .支持药房配置，不同的药走不同药房的流程；3 .支

44、持医嘱关联文书配置，在医生开立相应医嘱的时自动弹出对应的医疗文书，方便医生填写医疗文书；4 .可根据医嘱类型、医嘱名称、医疗文书类型查询配置清单；5 .根据医嘱不同属性，配置对应医嘱审批流程。232225.临床路径管理系统可以直接与临床路径系统整合，根据临床路径的诊疗内容，进行医嘱及诊疗项目的关联，并能够根据临床路径管理的要求，对医嘱的下达进行提醒。2.3.2.2.2.6. 排斥医嘱配置支持排斥医嘱的配置功能,配置后在医生下达特定医嘱时，系统自动排斥其他医嘱；2.3.2.2.2.7. 医生说明配置支持医生说明维护功能；2.3.2.2.2.8. 医嘱系统启用功能配置1 .支持医生站自定义功能菜单

45、显示配置，包括：医嘱录入,个人套餐维护，医生说明维护，过敏记录维护、医嘱查询、抗生素申请文书查询、抗生素使用目的查询、抗生素审批；2 .支持护士站自定义功能菜单显示，包括：护理医嘱、变更医查询、医嘱确认、医嘱执行单生成、医嘱执行单打印、医嘱执行确认、皮试管理、过敏记录维护、PACS申请汇总、术前临时医嘱汇总、医嘱查询（病区）1麻醉药、第一类精神药品使用情况登记；3 .支持科室管理工作站功能菜单显示自定义配置。2.3.2.2.2.9. 医生站配置1 .支持医嘱检索配置,包括：医嘱类型代码、（抗生素）分级、医嘱名称（商）、药品规格、价格、医保国家编码、医保国家名称、描述、药房等等；2 .草药检索配

46、置，包括：药品名、药品规格、包装规格、价格、药房等。3 .医生站医嘱查询列表配置:类型、医嘱状态、开始时间审方状态、复制、医嘱内容、规格、医生说明、药品属性、剂量、自费、剂量单位、医师、停止时间预计停止时间、总量、总量单位、皮试结果执行护士DSA、药房名称、毒麻药级别、出院带药、白备、医师国码、护土国码、产科状态、国家医保编码、首次执行时间、首日次数、医嘱流水号、皮试等;4 .支持各种状态医嘱记录的背景色和字体颜色配置，包括：标记可撤销、停止医嘱、未确认、新增医嘱已确认、作废医嘱未确认、已执行等；5 .支持根据药品属性显示医嘱内容配置，包括：相似药、雾化药、高危药、易跌到药、冷藏药、遮光药。2

47、.3.2.2.2.10. 护士站配置1 .支持医嘱变更查询列表配置；2 .支持提交后的计费项目查询列表配置；3 .支持执行单生成列表配置；4 .支持护士站执行单打印页面列表配置；5 .支持护十站医嘱执行确认页面列表配置；6 .支持护士站医嘱查询列表配置；7 .支持支持病区消耗品申请查询列表配置；8 .支持护士站撤销计价列表配置；9 .支持护士站医嘱查询类别配置；10 .护士站医嘱处理按钮显示顺序配置。2.3.2.2.2.11. 套餐路径配置1 .套餐维护页面列表配置，包括：默认勾选、医嘱类型、医嘱内容、医生说明、排序码；2 .支持套餐下达页面列表配置；3 .支持临床路径医嘱下达页面显示列表配置，包括：项目说明、医生说明、剂量、频