如何防治高血压.ppt

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1、如何防治高血压？,高血压是心脑血管疾病的首要危险因素,伤残调整生命年（%）,危险因素,全球疾病负担研究系列报告，对67种危险因素引起的疾病负担进行了比较，高血压位列首位，其次是吸烟,Lim SS,et al.Lancet.2012;380(9859):2224-60.,我国最新高血压流行病学研究：患病率高，知晓率、治疗率及控制率低与快速增长的经济不相符,Wang J,et al.Am J Hypertens.2014 Apr 3.Epub ahead of print,我国高血压患病率高，控制率不理想,控制高血压是防治心脑血管疾病的关键,目前临床研究一致表明，降压治疗可降低,Lackland

2、DT,et al.Stroke.2014;45(1):315-53.,50%,高血压防治,高血压的诊断,高血压诊断,高血压治疗,特殊人群高血压处理,预防高血压重视正常高值血压人群,正常血压：18岁以上成年人收缩压120mmHg，且舒张压80mmHg；正常高值血压：收缩压为120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；,正常高值血压的人群应被视为早期防治高血压的重点人群,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,积极有效改善生活方式可使多数高血压前期者免于发展为高血压,高血压的诊断标准是什么？,未用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压

3、140mmHg和/或舒张压90mmHg诊断为高血压,高血压水平的定义和分类,*当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高分级为准。,若新发现患者血压升高且血压140-179/90-109mmHg，需重复测量，一般间隔2周左右。非同日三次血压均140/90mmHg诊为高血压；患者初诊时血压180/110mmHg，应首先降压治疗，待血压初步控制后再进一步评估；,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,何为原发性高血压与继发性高血压？,又称为高血压病，患者一般无明 确病因可查。临床上的高血压患 者90%以上均属原发性高血压 目前认为原发性高血压的发病是 由遗

4、传因素与环境因素共同导致 的一种终身性疾病，多数患者需 终身治疗,有明确病因的血压升高，如肾上腺 嗜铬细胞瘤、慢性肾炎、原发性醛 固酮增多症等 这类患者若去除血压升高的病因后 血压可恢复正常 经多种药物充分治疗后血压不能满 意控制的难治性高血压患者也需注 意筛查是否为继发性高血压,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.人民卫生出版社.内科学第7版.P266,血压测量有哪几种方法？,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.中国血压测量指南.中华高血压杂志.2011;19(12):1101-15.,适用于所有

5、高血压患者的血压监测,适用于一般高血压患者的血压监测/对于老年人尤为重要对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压,适用于特殊情况下高血压的血压监测及对于老年人尤为重要,诊室血压、家庭血压与动态血压的诊断阈值（mmHg）,中国血压测量指南.中华高血压杂志.2011;19(12):1101-15.,诊室血压测量规范,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,首诊时要测量双上臂血压，以后通常测较高读数一侧上臂血压 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压 测量血压同时，测脉率,家庭自测血压测量规范,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(

6、7):579-616.,动态血压监测规范,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,小结,正常高值血压积极有效改善生活方式，预防高血压高血压诊断未用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg三种血压测量方法 各有优势，适用不同人群，根据实际情况酌情选择，规范应用,高血压防治,高血压的诊断,高血压诊断,高血压治疗,特殊人群高血压处理,2010年中国高血压防治指南,高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害 或临床疾患，需要综合干预抗高血压治疗包括非药物治疗和药物干预，

7、大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，努力实现降压达标；坚持长期平稳有效控制血压,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,高血压治疗的基本原则,2010年中国高血压防治指南推荐降压目标140/90mmHg,一般高血压患者应在4-12周内将血压控制在140/90mmHg 合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或卒中的患者，若能耐受将 血压控制在130/80mmHg 年龄65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150mmHg，如 能耐受还可进一步降低,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-

8、616.,2013年多部高血压指南推荐降压目标值,James PA,et al.JAMA.2014;311(5):507-20.Mancia G,et al.Eur Heart J.2013;34(28):2159-219.Weber MA,et al.J Clin Hypertens(Greenwich).2014;16(1):14-26.Go AS,et al.Hypertension.2014;63(4):878-85.,高血压的非药物治疗生活方式干预,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,高血压药物治疗：2010年中国高血压防治指南推荐单

9、药或联合用药,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或加另一种降压药，如血压达标，维持用药；第二步也如此。,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,常用降压药的种类及优先选择适应证：RAS抑制剂适于伴多种合并症的高血压患者,注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D：噻嗪类利尿

10、剂；+：适用；-：证据不足或不适用；：可能适用；a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；c：螺内酯；d：襻利尿剂,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,各类常用降压药物的禁忌证,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,降压机制明确：ARB阻断AT1受体，降压更完全,Barra S,et al.Expert Opin.Pharmacother.2009;10(2):173-189.Houston Miller N,et al.Nurs Res Pract.2010;2010:

11、101749.,ACEI,ACE,ACE,血压升高,主要存在于肺部、在身体其他部分也有存在，使缓激肽失活,将血管紧张素原分解成血管紧张素,ARB,厄贝沙坦强效降压，显著优于缬沙坦和氯沙坦,收缩压平均每降低2mmHg，脑卒中死亡危险降低10,Mancia G,et al.Blood Press Monit.2002;7(2):135-42.Kassler-Taub K,et al.Am J Hypertens.1998;11(4Pt1):445-53.Lancet 2002;360:1903-13.,厄贝沙坦（N=211）,厄贝沙坦（N=134）,缬沙坦（N=215）,氯沙坦（N=131）,6m

12、mHg,5mmHg,P0.01,P0.01,与基线相比收缩压下降值（mmHg）,与基线相比收缩压下降值（mmHg）,厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当,与基线相比血压下降值(mmHg),收 缩 压,舒 张 压,P=0.885,P=0.806,本研究为多中心随机双盲平行研究。经过3周、单盲、安慰剂导入期后，181例患者随机接受厄贝沙坦 150mg或氨氯地平5mg，治疗4周，观察4周后两组血压变化,Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.2005;6(2):84-9.,2010年美国高血压学会立场声明：至少75%高血压患者血压达标需联合

13、治疗,降压治疗的目的是消除血压升高对相关生活质量风险的影响，降压药的选择基于降低血压和减少心血管终点事件，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭。至少75%高血压患者血压达标需联合治疗，并且在临床实践中日益重视持续血压达标,Gradman AH,et al.J Am Soc Hypertens.2010;4(1):42-50.,联合治疗的启动时机及遵循原则,单药治疗2-4周后血压控制不满意，考虑联合用药。如患者血压就诊时明显升高（超过目标值20/10mmHg以上），初始治疗即应选两种降压药或固定复方制剂,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.Mancia G

14、,et al.Eur Heart J.2013;34(28):2159-219.,中国/欧洲高血压指南一致推荐ARB+利尿剂是优选的联合治疗方案之一,JNC8指南首次推荐高血压起始治疗用单片复方制剂,James PA,et al.JAMA.2014;311(5):507-20.,荟萃分析：单片复方制剂较自由联合达标率更高，不良反应更少,为评估单片复方制剂与自由联合的血压控制率、依从性和安全性研究者对15项研究荟萃分析，其中3项涉及血压达标率,Gupta AK,et al.Hypertension.2010;55(2):399-407.,达标率,研究,OR(95%CI),真实世界研究：ARB+H

15、CTZ联合降压达标率最高,血压达标率（%）,一项真实世界回顾性研究，分析170,000例高血压患者血压达标率，结果显示ARB+HCTZ联合降压达标率最高，优于其他联合治疗,Petrella R,et al.Clin Ther.2011;33(9):1190-203.,厄贝沙坦/氢氯噻嗪降压达标率高达94%,血压达标*率(%),*血压达标指舒张压(DBP)90mmHg,孙宁玲,等.中华心血管病杂志.2005;33(7):618-21.,厄贝沙坦/氢氯噻嗪安全性良好不良反应发生率与安慰剂相当,Kochar M,et al.Am J Hypertens.1999;12(8 Pt 1):797-805

16、.,一项随机双盲、安慰剂对照研究，入组683例坐位舒张压在95-110mmHg高血压患者，4-5周单盲安慰剂导入期，而后采用四种剂量厄贝沙坦(0、37.5、100和300mg)和HCTZ(0、6.25、12.5和25mg)16种不同固定组合治疗8周。结果显示，厄贝沙坦/氢氯噻嗪安全性良好，不良反应发生率与安慰剂相当,长期平稳有效控制血压长效降压药物优势,长效降压药物作用时间长，每日一次用药可保证全天降压作用有助于减少服药次数、简化治疗方案，使患者更易长期坚持服药，还有助于避免短效药物所致的血压波动，更好保护心脑肾等靶器官,小结,中外高血压指南对于一般人群推荐：降压目标140/90mmHg中国高

17、血压指南/欧洲高血压指南一致推荐ARB+利尿剂是优选的联合治疗方案之一真实世界研究证实ARB+利尿剂联合降压达标率高长期平稳有效控制血压长效降压药物优势：降压药物作用时间长，简化治疗方案，增加依从性，更好保护心脑肾等靶器官,高血压防治,高血压的诊断,高血压诊断,高血压治疗,特殊人群高血压处理,老年人高血压特点及诊断,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,老年人高血压的降压处理,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB等。用药中密切观察病情变化老年高血压患

18、者用降压药物时应从较低剂量开始，根据血压水平逐渐缓慢增加药物剂量,妊娠期高血压的降压处理,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,非药物措施：血压轻度升高的孕妇（血压150/100mmHg）采用限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松，密切观察降压治疗：收缩压150mmHg和（或）舒张压100mmHg或出现靶器官受损时考虑用药治疗,降压目标水平在130-140/80-89mmHg,高血压伴卒中患者的降压处理,高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者：需谨慎降压治疗，降压药应从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者耐受性

19、调整降压药及其剂量。如出现头晕等明显不良反应，应减少剂量或停用降压药。尽可能将 血压控制在安全范围（160/100mmHg以内）,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,降压目标,高血压伴冠心病的降压处理,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,高血压伴心力衰竭的降压处理,既往曾患有心力衰竭或目前仍有心力衰竭症状与体征的高血压患者,降压目标水平130/80mmHg,优化治疗组合：-受体阻滞剂加AECI或ARB和螺内酯,RASS阻滞剂和-受体阻滞剂应从极小剂量起始 通常降压治疗剂量为1/8-1/4 缓慢增

20、加剂量，直至达到抗心力衰竭治疗所需目标剂量或最大耐受剂量螺内酯用固定剂量20mg,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,高血压伴糖尿病或慢性肾病的降压处理,降压目标：血压控制目标为130/80mmHg,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,什么是微量白蛋白尿（MAU）？,某些病理条件下，经肾脏排泄的白蛋白可增加。若尿白蛋白与肌酐比值（UACR）为30-300g/g，或8h尿白蛋白定量20-200g/min，或24h尿液中白蛋白排泄量30-300mg范围内时，为MAU,MAU是诊断早期或轻微肾脏损害的

21、敏感指标 MAU的存在与高血压患者发生心血管事件的危险性密切相关,中国医师协会高血压专业委员会,等.中华高血压杂志.2012;20(5)423-8.,.,微量白蛋白尿（MAU）的检测方法及治疗,首选推荐方法：采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测尿白蛋白与肌酐比值（UACR），UACR为30mg/g-300mg/g即可诊断MAU留取24h尿样检测MAU，尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h可诊为MAU,中华高血压杂志.2012;20(5):423-8.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,难治性高血压的降压处理,定义：高血压患者接受至少3

22、种降压药物（包括一种利尿剂）、足量治疗不少于4周后，血压仍高于目标值或需至少4种药物才可控制血压,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,难治性高血压原因的筛查,处理原则：除外继发性高血压与药物所致高血压后，根据患者情况重新评估治疗方案（ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的3药联合方案）有效生活方式干预，如减轻体重与限制食盐摄入量上述处理后，患者血压仍不能满意控制，建议患者去上级医院或高血压专科医院诊治,高血压急症指血压严重升高（一般180/120mmHg）并伴发进行性靶器官损害高血压亚急症指血压严重升高但不伴靶器官损害,四种类型患者需转上级医院,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,高血压防治健康教育必不可少,未患高血压人群,已患高血压人群,小结,总结,高血压诊断：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg高血压治疗：一般人群降压目标：140/90mmHgRAS抑制剂适于伴多种合并症的高血压患者特殊人群高血压处理：不同类型患者，个体化降压治疗,谢 谢！,