常见疾病影像学诊断.ppt

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1、常见疾病影像学诊断,呼吸系统,正常女性胸片,肺窗10002000-600-800,纵隔窗300-40030-50,一、大叶性肺炎,渗出实变支气管充气征,二、小叶性肺炎 支气管肺炎,支气管肺炎,病史:咳嗽,气促4天体查:发育及营养差,体温39,双肺有湿性罗音化验:wbc11000/mm3 N80%L20%X线表现:两侧下肺野内带有沿肺纹理分布的小片状、斑点状密度增高阴影,中间密度较高,边缘较模糊,以两心隔角区较多,以上代表双下肺支气管肺炎,支气管肺炎(Broncho-Pneumonia),病史:咳嗽,气促4天体查:发育及营养差,体温39,双肺有湿性罗音化验:wbc11000/mm3 N80%L2

2、0%X线表现:两侧下肺野内带有沿肺纹理分布的小片状、斑点状密度增高阴影,中间密度较高,边缘较模糊,以两心隔角区较多,以上代表双下肺支气管肺炎,问题:支气管肺炎的病理基础是什么?其X线表现有何特点?,三、肺脓肿由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，早期为化脓性炎变，继之坏死液化形成脓肿感染途径：吸入性，最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延分期：急性与慢性,支气管扩张,囊状柱状静脉曲张状,X-线表现：可无异常发现 或肺纹理粗，多，乱。网状，可见轨道征。囊状扩张则多个薄壁空腔，可 呈蜂窝状，合并感染有液平。可合并肺内炎症和不张。CT改变：轨道征，印戒征 空腔改变：囊柱状改变 渗出性病变：感染、出血,肺

3、结核,浸润型结核,结核球（Tuberculoma)干酪样病灶被纤维组织包绕，园形、椭圆形、方叶状，直径24cm，可多发。结核结节：2cm,干酪性肺炎,组织学类型:鳞癌、未分化癌、腺癌 细支气管肺泡癌、混合型按发生部位:中心型、周围型 细支气管肺泡癌按生长方式:管内型、管壁型、管外型,原发性支气管肺癌,中央型肺癌,直接征象：支气管改变：腔内充盈缺损、管壁增厚不规则狭窄、管腔截断 肺门区肿块间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张,横S征,中央型肺癌,周围性肺癌,表现结节状、球状或不规则肿块边缘毛糙、短毛刺分叶不规则空洞胸膜凹陷血管纠集病灶可有强化,分叶征,周围型肺癌,细支气管肺泡癌,早期

4、：孤立结节状或肺炎样浸润晚期：弥漫性结节状、斑片影，腺泡结节状占位病变,肺转移癌,肺野内多发结节影、网状结节影（淋巴管转移）纵隔淋巴结的转移胸骨、肋骨、锁骨、胸椎的破坏或病理骨折,转移性肺肿瘤,阻塞性肺气肿,支气管、细支气管活瓣性狭窄肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。,阻塞性肺不张,病因：(肿瘤、异物、TB、先天性）支气管腔内阻塞或腔外压迫、完全阻塞右肺不张（X线表现）患侧均匀致密影纵隔向患侧移位肋间隙变窄健侧代偿性肺气肿,左肺不张,左上叶不张,右上叶不张,右中叶不张,胸腔积液,胸腔积液：呈高密度影 渗液曲线：液体上缘呈外高内低的弧形。少量积液 中量积

5、液 大量积液,少量积液：肋膈角变钝,中量积液：渗叶曲线大片高密度影邻近结构被掩盖,大量积液：肺野呈均匀致密影，纵隔向健侧移位。,包裹性积液,包裹性积液,叶间积液梭形，液量多时呈球形，两端与叶间裂相连,气胸,气胸X线表现肺组织缩小无肺纹理带胸膜线,液气胸,胸部外伤,骨骼系统,外伤：骨折 关节脱位骨肿瘤骨、关节退变炎性病变,对位和对线,新鲜骨折 陈旧骨折,外伤性骨折,周桂真：49岁，男病 史：天前在煤井被石块击伤背部，伤后双下肢活动障碍，解不出小便。体 查：腰1周围肿胀，后突畸形。线表现：腰1椎体变扁呈楔形改变，整个 脊椎以腰1为中心明显后突畸形。相邻椎间隙正常。以上为脊椎压缩 骨折并发脱位。另外

6、，腰3、4椎体 前缘骨质增生。,常见病脊椎骨折（fracture of spine）,骨折的CT应用,特殊骨折嵌入性骨折,不显示透明骨折线骨折线呈密度增加的条带状影骨皮质与骨小梁连续性消失骨骼缩短变形断端移位不明显股骨颈多见,12岁,男,左腕跌伤后肿痛3小时体查：左前臂下端青肿，压痛明显。,青枝骨折,关节脱位（dislocation of joint）,化脓性骨髓炎,骨肿瘤,副鼻窦骨瘤致密型,骨软骨瘤 Osteochondroma,成骨肉瘤 Osteogenic sarcoma 临床：青少年、局部肿痛、好发干骺端 病理：源于间叶组织、骨质破坏+肿瘤骨形成 分型：成骨型、溶骨型、混合型 中心性、

7、骨膜性、骨旁性、骨外性、多灶性,成骨肉瘤 X线表现 骨质破坏：虫蚀状、斑片状、边界模糊 瘤骨形成：棉絮状、象牙质样、针状 骨膜反应：葱皮或针状、Codmans 三角 软组织块：皮质破坏、界不清、有瘤骨,成骨肉瘤和Codman三角,成骨肉瘤 成骨型,成骨肉瘤 成骨型 CT,消化系统,龛 影,内侧,外侧,龛影,急性胆囊炎：胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内见大量泥沙样低回声团块及强回声团伴声影,胆囊结石：示右肝和胆囊，胆囊内见多个强回声光团，后方伴声影,胆囊结石：胆囊的液性暗区内见强光团后方伴声影，随体位变动而移动,胆囊多发性结石：胆囊形态轮廓正常，其内可见多个小强回声光团，后方伴声影，

8、随体位变动而移动,泌尿系统,右肾中度积水,右肾结石,左肾多发性结石,神经系统,扫描,应注意的三个重点层面,鞍上池,基底核与内囊,侧脑室中央部,一、脑梗塞,脑梗死腔隙性,T2W,T2W,T1W,T1W,病变部位不同愈后不一,脑出血,颅内出血,硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙原因：脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见CT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关，多仅次于骨折附近，内缘光整，相应脑实质内移硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布原因：桥静脉或静脉窦损伤出血CT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度/信号影脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区CT、MRI：界清类圆形异常密度/信号影，周围脑水肿蛛网膜下腔出血：CT、MRI：脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度/信号影,三、硬膜外血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,蛛网膜下腔出血,