影像学中枢神经系统.ppt
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1、第四篇 中枢神经系统,一、头颅平片:常规正侧位片检查,可观察头颅大小与形态、颅骨骨质、密度与结构;蝶鞍:侧位上可观察蝶鞍大小、形状及结构。正常蝶鞍 前后径平均为11.5mm,深径平均为9.5mm,影像检查方法及正常影像学表现,编辑课件,编辑课件,编辑课件,编辑课件,颅内生理性钙化:、松果体钙化:侧位上居鞍背上端后上方约3cm,后前位上居中线。成人显影率高达40。其位置较恒定,可根据其移 位方向,判断肿瘤或血肿的大致位置、大脑镰钙化:后前位上呈三角或带状致密影,居中线。显影率近 显影率近10,编辑课件,、床突间韧带钙化:侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后床突之间,使蝶鞍 呈“桥形”。显影率为4、侧脑室
2、脉络丛钙化:少见,显影率不及0.5、基底节钙化,编辑课件,松果体钙斑,床突间韧带钙化,编辑课件,二、脑血管造影:颈动脉系统 颈内动脉进颅先后分出眼动脉、脉络膜前动脉及后交通动脉 后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为胼周动脉及胼 缘动脉,大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和 颞后 支,于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线,而大脑 中动脉则居外方,其分支重迭,编辑课件,编辑课件,三、脑CT:四、脑MRI:1.脑实质 脑髓质与脑皮质相比,含水量少而含脂量多,在T1WI上 脑髓质信号高于脑皮质,在T2WI上则低于皮质,基底核 区在大脑半球中是一个非常重要的部位,其内靠脑室,外邻外囊,在豆状
3、核与尾状核、丘脑之间有内囊走行,在MRI扫描中此区结构显示得非常清晰。由于MRI图像清 晰而且无骨伪影干扰,是后颅窝区神经系统疾病最理想 的检查方法,编辑课件,2脑室、脑池、脑沟 在脑室、脑池及脑沟内含有大量的脑脊液,其主要成分为 水,在T1WI上为低信号,在T2WI上为高信号3颅神经 高分辨率MRI多能够清晰地显示出各对颅神经4脑血管 动脉因其血流迅速造成流空效应,常显示为无信号区,静 脉血流速度慢而呈高信号。利用这种流空现象,MRI可以 直接显示颅内血管的位置、分布与形态5颅骨与软组织,编辑课件,编辑课件,编辑课件,编辑课件,编辑课件,编辑课件,正中矢状面:垂体呈椭圆形高信号影,前后径10
4、mm,高7mm。,冠状面鞍区MRI解剖:垂体呈灰白色均匀信号影,两侧对 称,高7mm,宽8mm。垂体柄居中,垂体、垂体柄及其上方的视交叉三者构成“工”字形。,编辑课件,编辑课件,颅内压增高:颅缝增宽:多见于儿童脑回压迹增多:蝶鞍改变:增大及后壁骨吸收破坏。多见于成人脉管压迹改变:多表现为脑膜中动脉压迹异常增粗弯曲,编辑课件,颅缝增宽,编辑课件,脑回压迹增多,编辑课件,蝶鞍增大及后壁骨吸收破坏,编辑课件,疾 病 诊 断,编辑课件,以星形细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见脑肿瘤的直接征象即肿瘤本身所引起的CT密度异常和MRI信号异常的种种表现,包括注射对比剂前后的CT密度
5、和MRI信号的变化,是脑肿瘤诊断和鉴别诊断重要依据,颅 内 肿 瘤,编辑课件,星 形 细 胞 肿 瘤 分 级,编辑课件,1、星形细胞肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤(I/WHO)是一种星形细胞瘤的特殊类型,以青少年为多,占儿 童胶质瘤的30%肿瘤边界清楚,血管贫乏,可形成单或多囊 CT表现:85%为边缘清楚囊性病变,20-25Hu.钙化10%;CT增强扫描:瘤结节强化,囊性部分不强化,编辑课件,MRI表现:T1WI:低或等信号;T2WI:高信号.Gd-DTPA增强,不均匀增强或增强明显,可见结节状增强,大脑皮层者呈实质性或多囊性,增强后可见厚壁环状及结节状强化,编辑课件,3岁,小脑毛细胞型星形细胞瘤,
6、编辑课件,室管膜下巨细胞星形细胞瘤(I/WHO)*常发生在结节性硬化的病人*常位于Monro孔附近,CT可见钙化*肿瘤生长缓慢,常常静止,可用手术治愈,编辑课件,结节性硬化伴室管膜下巨细胞星形细胞瘤,编辑课件,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,编辑课件,编辑课件,型星形细胞瘤(/WHO)侵袭性生长的肿瘤,大多数表现为脑内均匀的低密度病灶,类似水肿。C T 表现:园形或椭园形低密度区,10-15%钙化;增强检 查,一般不增强.MRI表现:很少形成囊变,呈长T1、长T2信号表现;瘤周 水肿很轻;增强检查无或轻微强化,编辑课件,右额II型星形细胞瘤,编辑课件,左额II型星形细胞瘤,编辑课件,间变星形细胞瘤(
7、III/WHO)局部或弥漫间变,细胞数增加,多形性改变,核不 典型及核分裂活跃血管增多及坏死缺如 生物学行为似胶母细胞瘤,可以很快转为胶质母细 胞瘤C T 表现:边界不清,低密度或等高密度有水肿,肿块 效应较明显。局部增强或不增强MRI表现:病灶边缘不清,T2WI混杂信号,局部增强或 不增强,编辑课件,编辑课件,左颞间变星形细胞瘤,编辑课件,多形性胶质母细胞瘤(IV/WHO)又称恶性胶质母细胞瘤,可为原发性或继发于间变性 星形细胞瘤 组织学诊断特点是存在明显的血管增生或/和坏死C T表现:高、中、低混杂密度,肿瘤边界模糊;95%中心 低密度,出血常见;呈厚壁环及结节或团状增强MRI表现:T1W
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