影像学股骨颈骨折.ppt
《影像学股骨颈骨折.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《影像学股骨颈骨折.ppt(81页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、精选版课件ppt,1,股骨颈骨折(fracture of neck of femoral),精选版课件ppt,2,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点:1,常见,约3.58%2,老年,尤以女性较多(骨质疏松)3,不愈合率1020(剪力较大),坏死率2040(血供不良),精选版课件ppt,3,股骨颈骨折,1,2,3,4,解剖概要,病因与分类,临床表现与诊断、鉴别诊断,治疗、展望,精选版课件ppt,4,股骨头,股骨颈,大转子,小转子,转子间线,Anatomy,解剖概要,精选版课件ppt,5,110140,平均127。140 髋外翻110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵
2、轴线之间的夹角,精选版课件ppt,6,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215,Anatomy,精选版课件ppt,7,认识二个角,颈干角:股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值:110140,前倾角:颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值:1215,Anatomy,精选版课件ppt,8,Ward三角:在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域,在老年人骨质疏松时,该处仅有脂肪填充。股骨距:位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板,是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。,骨小梁结构,精选版课件ppt,9,骨小梁结构,Anatomy,精选版课件p
3、pt,10,精选版课件ppt,11,股骨距冠状面扫描CT片(LT:小转子C:股骨距GT:大转子),Anatomy,X线片示股骨距横切面,其内段致密,外段疏松,股骨矩,股骨距:实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸,其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时,可在前后位X线上显示。,精选版课件ppt,12,Singh指数,Singh和同事认为,这些初级及次级骨小梁结构的存在与否是判断骨质缺乏的标准,他们调查了35例患者的髋部X线片和髂骨活检的组织切片。从这些评估里,Singh根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。级,级是指所有的5组骨小梁结构都存在,级是指严重的骨质丢失,有证据表明所有的骨小梁组
4、均有丢失,包括一部分初级压力骨小梁组。以后的研究发现,骨折稳定的失败与低Singh指数分级之间有联系。骨与关节损伤上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要,因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低,有人用尸体试验并通过临床证明:骨的机械强度在4级以上者,内固定成功率为80%,3级以下者则为20%。因此手术前拍摄质量合乎要求的正位X片,对骨小梁的分布进行分析,是有临床实际意义的,而且是十分必要的。,精选版课件ppt,13,髋部骨小梁分级图,股骨近端的机械强度分级(1)6级;(2)5级;(3)4级;(4)3级;(5)2级(6)1级,精选版课件ppt,14,髂股韧带(最强大)(起自髂前上棘,
5、经过关节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸)耻股韧带(限制大腿的外展及旋外运动)坐股韧带(限制旋内运动)圆韧带(位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带),关节囊及韧带,髂股韧带(最强大),耻股韧带,坐股韧带,圆韧带,Anatomy,精选版课件ppt,15,包绕股骨头和股骨颈,只有股骨颈后外侧小部分露出囊外,髂股韧带,耻股韧带,坐股韧带,Anatomy,关节囊及韧带,股骨内旋和伸直时,关节囊被拉紧,股骨外旋和微屈曲时,关节囊最松弛,精选版课件ppt,16,圆 韧 带,股骨内旋和伸直时,关节囊被拉紧,股骨外旋和微屈曲时,关节囊最松弛,Anatomy,关节囊及韧带,精选版课件ppt,17,小凹动脉
6、:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源,2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,精选版课件ppt,18,精选版课件ppt,19,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。动物实验:头下骨折股骨头血流减少83%,颈中部骨折减少52%,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,精选版课件ppt,20,1暴力多为间接暴力所致(老年人多见):典型受伤姿势是跌倒,髋关节旋转内收,臀部先着地。为什么老年人多见?因股骨颈部细小,为松质骨与
7、密质骨交界处;老年人骨质疏松,该部位脆弱,有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。,病因,精选版课件ppt,21,儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引起。暴力分为:强大的直接暴力;间接暴力杠杆作用(股骨颈抵于髋臼后缘)。还有激素引起骨质疏松,则青壮年较小暴力也可引起。,病因,精选版课件ppt,22,分类,头下型,经颈型,基底型,按骨折部位,骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大,精选版课件ppt,23,分类,骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。,按骨折线的方向(Pauwels分类),精选版课
8、件ppt,24,外展型:Pauwels角50不稳定,按骨折线的方向(Pauwels分类),分类,精选版课件ppt,25,A、外展型:linton角30,股骨干急骤外展及内收肌的牵拉下发生,骨折断端间外侧嵌插。局部剪力小,较稳定,血供破坏少,愈合率高。部位多在头下部。,按骨折线的方向(Linton分类),分类,精选版课件ppt,26,B、内收型:linton角50,股骨干急骤内收及外展肌(臀中、小肌)的牵拉发生。无嵌插,远端内收上移,剪力大,不稳定,血供破坏较大,愈合率低。部位多为颈中部,亦可发生在头下部或基底部。,按骨折线的方向(Linton分类),分类,精选版课件ppt,27,按X线表现(L
9、inton分类),分类,C、中间型:30linton 角50。由于骨折线多呈螺旋型,股骨头及股骨颈的移位和旋转,因此,测量往往不易准确,当需复位后测量。,精选版课件ppt,28,分类,按移位程度:型:不完全骨折 型:完全骨折,无移位型:完全骨折,部分移位型:完全骨折,完全移位,按移位程度(Garden分类),精选版课件ppt,29,Garden I,精选版课件ppt,30,Garden II,精选版课件ppt,31,Garden III,部分移位及嵌插 股骨头外展股骨颈外旋及移位,精选版课件ppt,32,Garden IV,完全骨折并完全移位股骨颈外旋及上移关节囊及滑囊破坏严重,精选版课件pp
10、t,33,临床表现及诊断,病史:外伤史,症状与体征:1.畸形:轻度屈髋、屈膝及外旋畸形45 60。2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。3.肿胀:多为囊内骨折,故可不明显,精选版课件ppt,34,临床表现及诊断,症状与体征:4.功能障碍:无移位或嵌插骨折的患者伤后数天可能仍能活动。5.患肢短缩:大转子上移:大转子在(Nelaton线之上);大转子与髂前上棘间距离缩短。,精选版课件ppt,35,患肢短缩,Bryant三角底边缩短(平卧位),股骨大转子顶端在Nelaton线之上(侧卧位),精选版课件ppt,36,影像学检查,X片:骨盆正位,髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI:隐匿性骨折,怀疑股骨颈骨
11、折,X线片未见骨折线,应按嵌插骨折处理,3周后再拍片复查,精选版课件ppt,37,精选版课件ppt,38,老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可行走。X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI:股骨颈线性信号减弱诊断:股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,精选版课件ppt,39,与转子间骨折的鉴别,精选版课件ppt,40,治疗,治疗原则:早期无创伤复位,合理多钉固定,早期康复。人工关节置换术只适用于65岁以上,Garden、骨折且能耐受手术者。,精选版课件ppt,41,保守治疗:无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋:卧床812周,3月后扶拐不负重下地,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 影像 股骨颈 骨折
链接地址:https://www.desk33.com/p-190752.html