影像学诊断报告书.ppt

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1、影像学诊断报告书写规范,正确书写影像诊断报告书,书写诊断报告书是影像学科从事诊断工作医师的主要任务，它是病人进行影像学检查所获得的最后结果。而这一结果与以后临床治疗方案的选择和治疗计划的制定密切相关,了解、熟悉和掌握书写影像诊断报告书的原则和具体步骤非常重要，可避免漏诊和误诊，从而保证了诊断质量,充分做好书写前的准备工作,（一）仔细审核影像学检查申请单（二）认真审核影像学图像,集中精力认真书写影像诊断,（一）一般资料（二）成像技术和检查方法（三）影像学检查表现（四）印象或诊断（五）书写医师和复核医师签名,（一）一般资料,认真填写诊断报告书上一般资料，其中包括病人的姓名、性别、年龄、门诊号、住院

2、号、检查号、检查部位、检查日期和报告日期，并与申请单和图像上相应项目的内容保持一致,（二）成像技术和检查方法,对于所分析的图像，要叙述清楚采用何种成像技术、以何种检查方法获取的。其中，对与图像分析有关的检查步骤、使用的材料，以及检查时病人的状态，要予以说明对于所分析的图像，要叙述清楚采用何种成像技术、以何种检查方法获取的,（三）影像学检查表现,1关于异常表现 要重点叙述异常表现即病灶的部位，数目，大小，形态，边缘，密度、回声或信号强度，邻近组织结构改变及其与病灶的关系。这些征象是疾病诊断的主要依据 2关于正常表现 应简单、扼要描述图像上已显示但未发现异常表现的组织结构和器官 3其它方面 要注意

3、描述对病变诊断和鉴别诊断有重要意义的阳性与阴性征象,（四）印象或诊断,印象或诊断是诊断报告书的结论部分，要特别注意其准确性。此外，还应注意把握好诊断的“度”，既不应诊断不足，也不应过诊,书写印象或诊断时的注意点,1“印象”或“诊断”与“表现”的一致 2“正常”的影像学诊断 若影像学检查表现的描述中未发现异常 3“疾病”的影像学诊断 4用词的准确性,（五）书写医师和复核医师签名,书写医师和复核医师签名为诊断报告书的最后一项内容，不应用计算机打印，而应当用笔手签，以表示书写医师和复核医师对报告内容负有责任,不管是X线、CT、MR、超声.所有的影像报告书写都离不开6大要素：1、病灶的部位：病灶的部位

4、是最重要的为第1要素，是定位诊断的基础，但许多人在写报告常常不写病灶部位。2、病灶的大小和数目：病灶的大小和数目也是十分重要的，病变的大小、多少往往和诊断有密切关系，同时对于手术是至关重要的。但实际工作中有很多人忘记写病灶的大小和数目。3、病灶的形态：病灶的形态和病变的性质关系较密切，良、恶性病变病灶形态不同。病灶的形态与病理基础有关，如：渗出-片状、云雾状等；增殖-结节状，斑点状；肿瘤-肿块等.4、病灶的密度（回声、信号）：密度或回声、信号的基础是病变组织成分，所以病灶的密度或回声、信号反应的是组织结构的重要信息。5、病灶的边缘：病灶边缘的与病变生长的方式、病变有无包膜、良恶性有关。6、病灶

5、周围情况：病灶周围情况是十分重要的要素，对于病变的定位、定性诊断很有意义，同时为评估病变范围起到关键作用,影像报告书写的6大要素,举例说明：肺结核球的X线报告：胸部后前位、右侧位片：右上野（第一前肋间）见一个球形病灶，大小为1.7cm2.0cm，边缘光滑；球形病灶密度较高，接近骨质密.病灶周围见3个斑点状状影。左肺野未见异常。肺门大小、形态、密度、结构无异常。纵隔、心影无异常改变。胸膜未见异常影像，双侧肋、隔角及后肋隔角清晰、锐利。这篇报告就包含6大要素,呼吸系统一、正常胸部平片1、正常胸片：胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚

6、拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。2、肋骨像：胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。,二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断）2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显

7、，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）3、慢性支气管炎。肺气肿。胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。,4、支气管扩张胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏

8、形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。三、肺部炎症1、大叶性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。,2、支气管肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管

9、居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。3、炎性假瘤胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。4、急性肺脓肿胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。余肺野清晰，未见实变及肿

10、块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常范围。左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。,5、间质性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。四、肺结核1、原发型肺结核（支气管淋巴结核）胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜

11、无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。2、浸润性肺结核胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘糊不清，其内见更高密度纤维索索条影，余肺野纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小正常范围,3、浸润性肺结核伴空洞形成胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘模糊不清，密度不均，其内可见一蚕豆大小透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小正常范围。4、结核球

12、胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野可见一球形阴影，约（）X（）CM大小，密度不均匀，其内可见点状钙化，轮廓次清楚，阴影周围见散在纤维索条影，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。,5、干酪样肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不清，密度不均，隐约可见虫蚀状透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大。病变位于右

13、肺上叶后段。下缘光整，前后肋膈角锐利。6、急生粟粒性肺结核胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。双肺均匀分布，大小、密度一致的粟粒状阴影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。7、慢性纤维空洞性肺结核。胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，密度不均，其内可见大小不等的空洞，周围见高密度纤维索条影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大。病变位于右肺上叶后段，前后肋膈角锐利,

14、五、肺肿瘤1、中内性肺癌伴右上肺不张胸廓不对称，肋骨行自然，未见畸形及骨质破坏，右上肺野可见一大片状密度增高阴影，下缘边界清楚，呈凹面向下之弧影，肺门区凸面向下，水平裂呈横“S”改变。右肺门影增大模糊，气管向右侧移位，右上肋间隙变窄。余肺野清晰，未见实变及肿块影。左肺门不大。纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。2、中央型肺癌胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，左上肺野内带可见一圆形肿块阴影，约（）X（）CM大小，密度均匀，边缘毛糙，左侧肺门稍上提，余肺野清晰，未见实变及肿块影。右肺门不大，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常

15、范围。左侧位示：肺门增大。病变位于左肺上叶前段，前后肋膈角锐利。,3、周围性肺癌胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野中内带可见一高密度阴影，约（）X（）CM大小，密度较均匀，边缘有分叶状改变，并可见细小毛刺，余肺野清晰，未见实变及肿块阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。4、肺上沟瘤胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺第一前肋间类圆形高密度阴影，约（）X（）CM大小，密度均匀，边缘不规则，分叶状，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔

16、居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大。病变位于右肺上叶尖段密度增高肿块影，前后肋膈角锐利。5、细支气管肺泡细胞癌胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺见弥漫性结节状阴影，直径2-5CM，病灶边缘境界沿锐利，右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小团块状密度影，病灶以下肺较密集。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。6、错构瘤,胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。左肺门处见一直径约（）CM大小球形阴影，边缘锐利似有浅分叶，病灶内隐约可见散在钙化影，余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋

17、膈角税利。心影形态大小在正常范围。7、肺转移性肿瘤胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺见多个大小不等的球形阴影，直直径最大的为（）CM，直径最小的为（）CM左右，轮廓尚清楚，边缘完整，密度均匀。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。六、尘肺胸膜对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多、增粗、紊乱。两肺中下野中内带见散在广泛性小点状致密影，直径（）（）MM，边缘尚锐利，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。,七、其他原因疾病1

18、、肺结节病胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门结节状肿大，以右侧明显，主动脉结旁见半弧肿块影，右肺中下野见纹理增多、模糊，并见广泛片状阴影，部分融合成大片，左肺也见散在小片状阴影。左膈光整，右膈显示不清。心影形态大小在正常范围。2、特发性弥漫性肺纤维化胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野弥漫性纤维索条密度增高影，边缘模糊，交织呈网状。其内可见广泛分布蜂窝状阴影。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。,八、肺不张1、右肺上叶不张胸廓对称，右上胸廓略塌陷，右上肋间隙变窄，未见畸形及骨质破坏。气管及纵隔向右移位，右肺门向

19、上移位。右上肺叶见一下缘清晰的扇形或三角形阴影，右下肺纹理呈垂柳状。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。右侧位：肺门不大略上提。病变位于右肺上叶密度增高三角形影，其尖端指向肺门，基底与胸壁接触。前后肋膈角锐利。2、盘状肺不张胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野近膈肌处见一厚度较扁的条状或盘状增高形阴影。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。,九、胸膜病变1、胸腔积液（中等量）胸膜对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，右下

20、肺野密度均匀增高阴影，呈外高内低弧形凹面，余肺野清晰，未见实变及肿块影。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。右侧膈肌显示不清，右侧肋膈角消失，左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。右位：肺门不大，病变位于右肺下后肋膈角斜形密度增高阴影，后肋膈角消失。2、胸腔积液（大量）胸廓对称，右侧肋间隙增宽，肋骨骨质未见破坏。右肺门被掩盖，左肺门不大，位置及密度正常，右侧胸腔密度均匀增高阴影，达第一肋间隙水平呈外高内低弧形凹面，左肺野清晰，未见实变及肿块影。气管和纵隔向左移，心脏右缘不清，心脏向左移位。右侧膈肌显示不清，右侧肋隔角消失，左侧膈肌光滑，肋膈胸锐利。右侧位：肺门显示不清，胸腔透亮减低，胸

21、骨后间隙闭塞。,3、肺底积液（结合透视）胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。右侧膈肌明显增高，膈肌最高点位于外侧部，气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。4、包裹性积液胸廓对你，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。左肺中叶外带见一半圆形或椭圆形的密度增高影，其基底紧贴胸壁外缘，内侧凸向肺野，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿块影。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌

22、光滑，肋膈角锐利。,5、气胸胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。右侧胸腔外带透亮度增高，无血管纹理。同时可见一压缩的肺组织边缘，肺组织压缩（）%。气管和纵隔向左移，左肺野清晰，未见实变及肿块影。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。6、液气胸胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。右侧胸腔外带透亮度增高，无血管纹理。同时可见一压缩的肺组织边缘，肺组织压缩（）%。右膈处见一密度增高影，上缘清楚呈水平面，气管和纵隔向左移，左肺野清晰，未见实变及肿块影。心脏形态、大小在正常范围内。右膈肌不清，右肋膈角消失，左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。7、胸膜钙化胸廓不对称，左侧胸廓塌陷。肋

23、骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。左下胸梭形致密影。有多数斑点状钙化影形成，双肺野清晰，未见实变及肿块影。气管和纵隔向左移。心脏形态、大小在正常范围内。左侧肋膈角变钝，左膈肌位置升高，右侧膈肌光滑，肋膈角锐利。左侧位：肺门不大，病变位于前胸壁，肺野清晰，前后肋膈角清晰。,8、胸膜间皮瘤胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。左肺中叶外带见一类圆形密度增高影，密度不均匀，边缘光滑，外缘与胸膜相连，夹角呈钝角，局部肋间隙略窄，左肋膈角稍钝。余肺野清晰，未见实变及肿块影。气管居

24、中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在下常范围内。双侧膈肌光滑，右肋膈角锐利。十、肺气肿1、阻塞性肺气肿胸廓对称，双侧肋间隙增宽，肋骨走行变平，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。左肺中叶局限性透亮区其内肺纹理咸少。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈,十一、纵隔疾病1、胸内甲状腺胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理走行处自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘。右上纵隔梭形密度增高影，边缘光滑

25、，上缘边界不清，肋与颈部相连，气管略向左移位。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光光滑，肋膈角锐利。右侧位：肺门不大，前上纵隔块状密度增高影。前后肋膈角清楚。2、神经原性肿瘤胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺及肺尖见一拳头大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑，内侧与纵隔紧密相连与纵隔夹角呈钝角。左肺清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。右侧位：肺门不大，病变位于后纵隔及中纵隔。前后肋膈角清楚。,3、纵隔气肿胸廓对称，肋、骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺影，与纵隔的轮廓相平行，在线条

26、阴影内侧有透亮的气体，两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。4、纵隔疝（大量胸腔积液合并纵隔疝）胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。右侧胸腔透亮度增高，无血管纹理。同时可见肺门处被压缩的肺组织边缘，肺组织压缩80%。气管及纵隔明显左移，尤其上纵隔处见肺组织超过脊柱左缘。左肺野清晰，未见实变及肿块影。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。十二、膈疝胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。左侧胸腔内见巨大囊状

27、充气阴影，其内有造影剂影，左侧膈肌模糊不清，纵隔心影向右侧移位。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，心脏形态、大小在正常范围内。右侧膈肌光滑，肋膈角锐利,骨髂系统（一）骨与关节正常片1、关节骨质未见异常（膝、肘、腕、肩、髋、踝等）关节各组成骨骨质结构完整，未见骨质破坏。关节面光滑，关节间隙清晰，宽窄正常。周围软组织未见肿胀。2、腰椎骨质未见异常腰椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，骨质未见破坏及增生，椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄如常，腰大肌影不宽。3、颈椎骨质未见异常颈椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，骨质未见破坏及增生，椎

28、间孔大小形态正常，椎间隙宽窄如常，前后纵韧带无钙化。4、双手骨质未见异常手指间关节、掌指间关节对应关系良好，关节间隙清晰，关节面光滑，骨质未见破坏及增生，软组织未见肿胀。5、双足骨质未见异常双足诸蜇跖跖趾关节间隙清楚，无狭窄及增宽，关节面光滑，各组成骨骨质结构完整，未见骨质破坏。,（二）骨与关节创伤一、骨折1、四肢骨折（）骨（）位见骨折线影，皮质断裂，（可见骨碎片），断段对位对线良好（不良、移位、成角等）。周围软组织未见肿胀。2、脊柱骨折腰子椎体前缘变扁，呈楔形改变，前缘皮质断裂（凹陷或凸出），上缘密度增高，余椎体及附件未见异常。3、骨盆骨折耻骨上下支见骨折线，对位对线良好，余骨盆组成骨未见异

29、常。二、关节脱位2、肩关节脱位左侧肩关节组成骨对应关系不良，左肱骨头向左下移至肩胛骨下。周围软组织未见肿胀。未见骨质连续性中断。2、髋关节脱位右侧髋关节组成骨骨质结构完整，未见骨折线影，对应关系不良，股骨呈高度外展，股骨头于髋臼下方与坐骨部分重叠。,三、骨与关节化脓性感染1、急性化脓性骨髓炎（右胫骨上段）右胫骨上段干规则的虫蚀状小的骨质破坏，骨小梁模糊，骨干见线样骨膜反应。周围软组织肿胀，肌间隙模糊。2、慢性化脓性骨髓炎（右胫骨上段）右胫骨上段增粗，皮质增厚，干骺端可见脓腔，其内可见大片状死骨。3、慢性骨脓肿左胫骨干骺端中心部位可见椭圆形骨质破坏区，边缘光整，其周围骨密度增高，骨小梁模糊。骨皮

30、质正常未见中断影。周围软组织未见肿胀。4、硬化性骨髓炎左侧胫骨上段增粗，普遍密度增高，骨质增厚硬化，髓腔消失。未见骨破坏及骨膜反应，周围软组织未见肿胀。5、脊柱化脓性骨髓炎胸8椎体中央见骨破坏区，其周见骨硬化现象，椎体前方见骨破坏毛糙，胸8-9椎间隙变窄，余椎体未见异常，周围软组织未见肿胀。6、化脓性关节炎（早期）左侧髋关节组成骨对应关系良好，组成骨骨小梁稀疏，密度减低，关节间隙增宽，关节面光滑，周围软组织肿胀。7、化脓性关节炎（晚期）左侧髋关节组成骨对应关系良好，关节间隙变窄，关节面不光滑，可见骨质破坏，周围软组织可见钙化。,四、骨与关节结核1、骨骺及干骺端结核左侧膝关节组成骨骨小梁稀疏，骨

31、质密度减低，骨质变薄，胫骨上段干骺端及骨骺见类圆形透亮区，边缘部分呈致密影，其内见沙粒样死骨。关节间隙增宽，关节周围软组织明显肿胀。2、骨干结核右侧桡骨下段增粗，骨干规则样透亮区，边缘见硬化带，其内小死骨，肘关节正常。周围软组织未见肿胀。3、关节结核（滑膜型）左侧膝关节关节囊肿胀积液，关节间隙增宽，胫骨内髁见骨破坏，密度不均，有小死骨，边缘模糊，骨骺较大。关节周围骨骨小梁稀疏，皮质变薄。关节周围软组织肿胀。4、骶髂关节结核骶髂关节两侧关节面见骨破坏，骶骨缘毛糙，右侧骶骨密度不均，髂骨耳状面有凹陷性缺损区，周围有硬化现象，部分关节面狭窄。5、脊柱结核胸椎诸组成骨对应关系不良，脊柱略向右弯。胸5-

32、7椎体前缘呈凹陷性骨破坏，边缘毛糙，胸8椎体变扁与胸9融合，胸5-8椎体椎间隙变窄，胸8椎体右缘见类圆形略高密度影。余体未见异常。,五、其他慢性骨关节病1、类风湿性骨关节炎双手骨质密度减低，骨小梁稀疏，关节骨端显著，近节指间关节，第1、2、5掌指关节间隙狭窄，关节面模糊，毛糙。第1、3、5掌指关节面下可见小囊状改变。近节指间关节梭形肿胀。2、强直性脊柱炎两侧骶髂关节间隙不均匀变狭窄、关节面毛糙，关节的髂骨缘骨质密度增高。（关节间隙消失，见骨小梁通过。脊柱呈“竹节样”改变）3、髂骨致密性骨炎两侧髂骨的骶髂关节旁的下半部对称性地三角性密度增高影，外侧边缘模糊，关节间隙正常，关节面光滑，未见骨质破坏

33、。4、退行性骨关节病（髋、肩、膝）关节间隙不均匀变窄，关节面密度增高，关节面下见大小等囊状透亮区，其边缘见硬化环。,六、骨缺血性坏死及骨软骨病1、股骨头无菌性坏死（股骨头骨软骨病）右侧髋臼变形，股骨头失去正常形态，较正常变扁，密度增高且不均，干骺端见多个囊状透亮区，关节间隙模糊，双侧骨骶髂关节对称，关节间隙清楚，关节面光滑，左侧髋关 2、跖骨头缺血性坏死左足第三跖骨头变平、增宽中央有凹陷，密度增高，不均。对应趾骨关节面边缘呈唇样骨质增生，关节间隙相对增宽。余骨质未见异常。3、耻骨骨软骨炎耻骨联合明显增宽，两侧耻骨缘量鼠咬状，密度增高，其周围见致密小骨片。,七、骨与关节肿瘤及肿瘤样病变1、骨软骨

34、瘤（皮质旁）右侧胫骨远端正前方自皮质向外生长一巨大密度不均匀骨性肿物，约（）X（）CM大小，其内见正常骨小梁，并见斑块状硬化影。表面不光滑，界限不表楚。2、孤立性内生软骨瘤右中指近节指骨近端呈偏侧性囊状膨胀性骨破坏，皮质变薄，表面光滑，内面不光滑，其内呈半透明，有小条状及细点状钙化影，病变区与正常质交界清楚，无骨膜反应。3、软骨母细胞瘤左胫骨近端骨骺内侧见一椭圆形低密度区，界限不清楚约（）X（）CM大小，边界尚光滑，其内呈半透明影，伴有粗条状骨嵴。4、骨母细胞瘤右侧股骨中段见边缘清楚的囊状破坏区，骨皮质变薄，呈蛋壳状，大小约（），周围软组织肿胀。5、骨巨细胞瘤右肘桡骨近端有一巨大囊状膨性骨质改

35、变，形如鹅蛋大，皮质完整，表面骨壳不光整，其内有长短不一骨隔，桡骨关节面消失，病变区超越关节。侧位见皮质缘部分不连，周围软组织肿胀。,6、骨血管瘤右侧尺骨自上至下骨结构紊乱，密度不均匀，呈广泛性筛孔样改变，皮质表面欠光滑。周围软组织肿胀。7、骨肉瘤（成骨型）右胫骨上中段有高密度硬化影，均匀分布，边界不清，病变向干骺侵犯进入关节，外后方皮质旁软组织内有棉絮状、针状突起，未见明显骨破坏。8、皮质旁骨肉瘤左股骨远端背侧偏内有一巨大高密度团块状骨性肿物，约（）大小，边界不规则分叶。骨质无破坏，内侧皮质结构不清，有硬化。9、尤文肉瘤右胫骨中上段呈广泛性斑片状骨汁破坏区，皮质表面不光滑，有呈断续状。两侧皮

36、外均有骨膜增生，几呈梭形。外后方有巨大肿块界限不清，肿块内有浅淡不规则影，腓骨被推至外后方，呈弧形弯曲。,10、转移性骨肿瘤骨盆示密度减低，骨小梁稀疏，双髂骨呈不规则、斑片状、大片状骨破坏缺损，尤以髂骨翼明显。两侧骶髂及髋关节周围骨及股骨有分布不均匀的高密度硬化及球形结节影。11、骨纤维异常增生症左侧尺骨上中段有轻度膨胀，其内低密度毛玻璃样改变，与正常骨分界不清，呈移行过程。毛玻璃样改变中心区内有小斑点状及条状钙化影。皮质外无骨膜反应。12、骨囊肿右肱骨干骺端有约（）大小的囊状膨胀性骨破坏区，其内有骨嵴分隔，两侧皮质有断裂，病变周围界限清楚。13、动脉瘤样骨囊肿左股骨远端关节面上方内侧皮质向外

37、膨胀呈气球样透光区，边界清楚，与正常骨交之两端皮质增厚。硬化，其内少量条状骨间隔，无钙化影。14、多发性骨髓瘤骨盆诸骨见满布大小不等之穿凿样骨破坏区，界清楚，相互重叠。边缘光滑锐利，无硬化。,八、营养代谢性疾病痛风性关节炎左手中指无名指第一至第二节指骨间关节肿胀，呈梭形，密度高，第三掌指关节软组织呈球形，无钙化。左足第一跖趾关节肿，跖骨头骨密度减低，骨小梁稀疏，软骨下呈蜂窝状骨破坏，边缘锐利，局部关节间隙窄。九、骨质增生1、腰椎骨质增生腰椎诸体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，腰2-5椎体两侧及前缘可见唇样（尖样）突起，椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄，腰大肌影不宽。,2、腰椎退

38、行性变腰椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，骨质密度减低，骨小梁稀疏，腰2-5椎体两侧及前缘可见唇样（尖样）突起，椎间孔大小形态正常，腰2-3，3-4椎间隙变窄，腰大肌影不宽。3、颈椎骨质增生颈椎诸椎体排列整齐，生理曲度存生，各椎体及附件对应关系正常，颈2、3、4椎体前及后缘见唇样（尖样）突起，双斜位见颈2-3、3-4椎间孔变窄，余椎体附件椎间孔均未见异常，前后纵韧带无钙化。4、颈椎病颈颈椎诸体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，诸椎体骨质密度减轻，骨小梁稀疏，颈2、3、4椎体前及后缘见唇样（尖样）突起，颈2-3、3-4椎间孔变窄，余椎体附件椎间孔均未见异常

39、，前后纵韧无钙化。,一、头颅平片1、头颅平片未见异常头颅大小、形态正常，颅骨内外板及障未见骨质破坏脑回压迹可见，蝶鞍形态及位置未见异常。2、颅内压增高头颅大小、形态正常，颅缝增宽（冠状缝或人字缝），鞍背基部内面局部骨密度减低和模糊。脑回压迹增多增深。3、多发性骨髓瘤颅骨改变头颅大小、形态正常，颅骨骨板可见多发性、大小不等、密度不均圆形透亮区。未见硬化边，病灶边缘清楚锐利。呈“穿凿样”，未见软组织肿块。4、蛛网膜粒压迹头颅大小、形态正常，颅骨中线旁局限变薄，向外膨隆，边界清楚。脑回压迹可见，蝶鞍形态及位置未见异常。,5、额窦骨瘤左侧额窦内有一类圆形、紧贴于前壁的高密度影，边缘清楚锐利。右侧额窦、

40、双侧上颌窦及前组筛窦未见异常。6、上颌窦癌右侧上颌窦扩大，密度增高，右侧上颌窦内上壁骨质破坏，断裂，左侧上颌窦、双侧额窦及前组筛窦未见民常。7、鼻骨骨折可见鼻骨近端连续性中断，远端未见明显错位。软组织未见肿胀。8、鼻息肉两侧额窦、双侧前组筛窦、双侧上颌对称，窦腔清晰密度均匀，与两侧眼眶密度相仿。周围骨质未见破坏，骨白线影清楚锐利。右侧鼻腔内可见椭圆形密度增高影，鼻中隔左移。,四、耳病变1、右侧乳突炎右侧乳突气化不良，乳突气房透亮度减低，密度增高、小房间隔模糊，周围骨质未见破坏。左侧乳突气化良好，周围骨质未见破坏。2、左耳乳突炎伴胆脂瘤形成左侧乳突气化不良，乳突气房透亮减低，密度增高、小房间隔模

41、糊，左侧鼓室区可见骨质破坏呈马蹄形透亮区，边缘光滑硬化，其后壁临近乙状窦后壁。右侧乳突气化良好，周围骨质未见破坏。3、右侧中耳癌右侧乳突气化不良，乳气房消失，密度增高、外耳道壁骨质破坏、断裂、外耳孔扩大明显，鼓窦入口及上鼓室骨质吸收，边缘模糊。,一、正常腹部片1、腹部平片未见异常双侧肾脏轮廓欠清楚，双肾区、输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。腰大肌影显示清楚。2、排泄性肾盂造影未见异常KUB：双侧肾脏轮廓欠清楚，双肾区、输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。腰大肌影显示清楚。IVP：常规准备，经肘静脉注入阳性造影剂，分别于药后10、15，30，45及松开腹带后拍片示：双肾10已显影，双肾盂肾

42、盏大小、外形未见异常，肾盂肾盏未见扩张及充盈缺损，双输尿管、膀胱未见异常。余同平片。3、逆行肾盂造影未见异常常规准备，膀胱镜下插管至右侧输尿管平肾下极水平，注入造影剂，显示：右侧肾盂肾盏充盈良好，输尿管无狭窄及扩张，膀胱有造影剂充盈。,二、先天性异常1、肾发育不全KUB：双侧肾脏轮廓及清楚，双肾区、输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。腰肌影显示清楚。IVP：常规准备，经肘静脉注入阳性造影剂，分别于注药后10、15，30，45及松开腹带后拍片示：双肾10已显影，右肾影较小，位置较左肾靠近中线，肾长径（）CM，肾盏距（）CM。肾盂肾盏显影迟缓浅淡，肾盏杯口圆钝，输尿管显影浅淡较细。左肾长径（）C

43、M，肾盏距（）CM，。输尿管未见异常。余同平片。2、输尿管囊肿KUB：双侧肾脏轮廓欠清楚，双肾区、输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。腰大肌影显示清楚。IVP：常规准备，经肘静脉注入阳性造影剂，分别于注药后10，15，30，45及松开腹带后拍片示：双盂肾盏未见扩张及边界缺损，膀胱区内右侧输尿管下端呈约乒乓球大小充盈；边界光滑，与充盈之膀胱有透光带环绕，其以上输尿管扩张，膀胱未见异常。余同平片。,三、泌尿系结石1、肾结石KUB：双侧肾脏轮廓欠清楚，左肾区可见一约（）X（）CM大小，边缘锐利的高密度影，双输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。腰大肌显示清楚。2、输尿管结石KUB：双肾轮廓欠清楚，

44、左侧输尿管走行区平第四腰椎横突水平，可见一约（）X（）CM大小边缘锐利的高密度影。双肾区，右输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影腰大肌影显示清楚。3、膀胱结石KUB：双侧肾脏轮廓欠清楚，膀胱区可见3个大小不等边缘锐利的高密度影，最大约（）X（）CM，最小约（）X（）CM，双肾区、输尿管走行区均未见阳性结石影。腰大肌显示清楚。4、肾盂积水KUB：双肾轮廓欠清楚，左侧输尿管走行区平第四腰椎横突水平，可见一约（）X（）CM大小边缘锐利的高密度影。双肾区，右输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。腰大肌影显示清楚。IVP：常规准备，经肘静脉注入阳性造影剂，分别于注药后10，15，30，45及松开腹带后拍

45、片示：右肾10已显影，左肾15方显影，左肾盂肾盏扩张，肾小盏呈球形，左上段输尿管扩张，左中段输尿管以下未显影。右肾大小、外形未见异常，肾盂肾盏未见扩张及充盈损损，肾小盏边缘呈杯口状，左输尿管走行如常，未见梗阻征象，膀胱区有少量造影剂充盈，未见占位征象。余同平片。,四、泌尿系结核1、空洞溃疡型肾结核KUB：左肾轮廓显示正常，右肾外形增大，双肾区，双输尿管走行区及膀胱区均未见结石影，腰大肌影显示清楚。IVP：常规准备，经肘静脉注入阳性造影剂，分别于注药后10，15，30，45及松开腹带后拍片示：双肾10已显影，右肾小盏变形，杯口消失，下盏呈不规则盈影。肾盂狭细变形，肾盂输尿管结合部及输尿管上段失去

46、正常柔软度，变僵硬、不规则狭细。左肾盂肾盏未见扩张及充盈缺损，左输尿管及右下段输尿管无扩张，膀胱有造影剂充盈。余同平片。2、输尿管结核逆行尿路造影，常规准备，膀胱镜下行左侧输尿管逆行插管约15CM，插入困难，注入造影剂，显示：左肾局部不规则充盈，上段输尿管失去正常柔软度，粗细不均，中下段输尿管充盈呈节段性粗细不均的串珠样充盈改变，边界粗糙。,五、泌尿系肿瘤1、肾盂癌KUB：双侧肾脏轮廓欠清楚，双肾区、输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。腰大肌影显示清楚。IVP：常规准备，经肘静脉注入阳性造影剂，分别于注药后10，15，30，45及松开腹带后拍片示：双肾10已显影，左肾上盏不规则充盈缺损和“双

47、边征”。右肾盂肾盏未见扩张及充盈缺损，双侧输尿管无扩张及充盈缺损，双侧输尿管无扩张，膀胱有造影剂充盈。余同平片。2、输尿管癌行排泄性静脉肾盂造影右侧尿路不显影，行逆行尿路造影显示：右侧输尿管下段有约（）X（）CM大小的充盈缺损。其上段输尿管扩张。3、膀胱癌KUB：双侧肾轮廓欠清楚，双肾区、输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影。腰大肌显示清楚。IVP：常规准备，经肘静脉注入阳性造影剂，分别于注药后10，15，30，45及松开腹带后拍片示：双肾10已显影，双肾盂肾盏大小、外形未见异常，肾盂肾盏未见扩张及充盈缺损，双输尿管未见扩张，膀胱侧壁可见一巨大充盈缺损，密度不均匀，边界分叶状。余同平片。,一、

48、正常消化道造影。1、正常食道造影胸透：心肺膈未见异常。食道：走行正常，管壁柔软，光滑，粘膜规则，未见中断和增粗，蠕动如常，未见狭窄。造影剂通过顺利，贲门形态完整，开放良好。点片两张证实透视所见。2、正常全消化道造影胸透：心肺膈未见异常。食道：走行正常，管壁柔软，光滑，粘膜规则，未见中断和增粗，蠕动如常，未见狭窄。造影剂通过顺利，贲门形态完整，开放良好。胃：呈鱼钩形，轮廓光整，未见龛影，粘膜规则，未见破坏。胃小区大小正常，形态完整。胃内潴留液无增多，蠕动如常。幽门开放良好。十二指肠：、球三角形，形态规则，未见龛影，无激惹，十二指肠环不大，无压迹，蠕动如常，造影剂通过顺利。小肠：分布正常，活动度良

49、好，未见粘连，空回肠粘膜规则，未见狭窄。造影剂通过顺利，回盲部结构清晰，未见病变。点片（）张证实透视所见。,二、食管病变1、食管静脉曲张胸透：心肺膈未见异常食道：走行正常，管壁柔软，粘膜增粗、紊乱，可见中下段食管有许多圆形及颗粒状小充盈缺损，蠕动如常，未见狭窄。造影剂通过顺利，贲门形态完整，开放良好。点片两张征实透视所见。2、良管憩室胸透：心肺膈未见异常。食道：走行正常，管壁柔软，粘膜规则，未见中断和增粗，蠕动如常，未见狭窄。食道中段侧壁可见一囊状影突出与腔外，约（）CM大小，边缘光滑，形态可变。造影剂通过顺利，贲门形态完整，开放良好。点片两张证实透视所见。3、贲门失迟缓症胸透：心肺膈未见异常

50、食道：贲门呈“鸟嘴样”狭窄（萝卜根状），边缘光整，管壁和粘膜未见破坏，狭窄以上食道明显扩张，有少量造影剂间歇能过，余示见异常。,4、食管裂孔疝胸透：心肺膈未见异常。食道：走行正常，管壁柔软、光滑，粘膜规则，未见中断和增粗，蠕动如常，未见狭窄。造影剂通过顺利，贲门形态消失，左侧膈上显示一约（）大小疝囊影，内有粗大弯曲及覃状粘膜皱襞，下方有较宽胃粘膜通过裂孔与胃相连。点片（）张证实透视所见。5、食道前庭功能紊乱胸透：心肺膈未见异常。食道：走行正常，管壁柔软，光滑，粘膜规则，未见中断和增粗，食道下段前庭段扩张受限，钡剂通过受阻，并可见第三收缩波，贲门形态完整，开放良好。点片（）张证实透视所见。6、食