徐慧琴PETCT临床应用.ppt

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1、Biograph TruePoint PET/CT（52环64层）临床应用,全球最高端的52环64层PET/CT,PET显像的优势,所反映的信息是组织中生化变化和代谢状态 一般疾病代谢的改变常早于其形态和解剖的变化 故可早期发现病变,全身PET扫描 能获得全身 横断面、冠状断面和矢状断面的图像 可直观地看到疾病的受累部位,能够进行定量分析由于正电子核素的半衰期短需要时可在一次研究中多次重复检查使用的示踪剂为组成人体的主要元素检查安全无创 对人体内生理生化代谢的观察特别有用,PET探测原理正电子同位素药物 释放高能射线对,正电子湮灭后，释放出一对511kev能量的伽玛光子,PET探测原理如何探测

2、 伽马射线对,PET基本原理,淋巴瘤PET图像,平片扫描,PET断层,融合图像,PET/CT中CT的作用衰减校正功能和解剖影像的融合，病灶部位的精确定位相互补充,PET/CT,非衰减,衰减,右肺癌伴纵隔淋巴结转移,胰头癌伴腹膜后转移,升结肠肝区结肠癌冠状面,PET-CT临床应用,DNA Recognition,PET/CT中心日常检查项目分布,肿瘤的早期诊断（高端体检）、良恶性病变鉴别、指导正确治疗恶性肿瘤分期和再分期，改变治疗方案寻找肿瘤原发灶治疗疗效的监测（监测肿瘤细胞的活力）预后判断（生存率、分化程度）心血管疾病（心肌活性检测）神经系统疾病（老年痴呆诊断和病情评估）,PET/CT的主要作

3、用,PET肿瘤显像剂（一）,原理 正电子显像剂 糖代谢加速 18FDG，11C-Glu蛋白合成加速 11C-蛋氨酸 11C-棕榈酸 11C-酪氨酸 18F-酪氨酸DNA合成加速 11C-胸腺嘧啶（细胞增殖）18F-溴尿嘧啶 18F-氟脱氧尿嘧啶缺氧 18F-FDG 18F-Misonidazole,PET肿瘤显像剂（二）,原理 正电子显像剂血流增多 H215O（血管形成）62Cu-PTSM抗原表达 64Cu-抗体 124I-抗体受体表达 雌激素受体 18F-17-estradiol 生长抑素受体 18F-Octreotide癌基因表达 18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HS

4、V1-tk）18F-8fluoroganciclovir（FGCV）,18F-FDG,18F-FDG显像原理,18F-FDG正常人的体内分布,脑组织浓集最高，心肌其次肾脏、输尿管、膀胱消化道、唾液腺、食管、胃肠道、肝脾肌肉、骨骼其他：胸腺、甲状腺、乳腺,正常分布,肌肉紧张显影,甲状腺显影,图像分析方法,目测法（five point scale)定量分析 感兴趣区的放射性浓度(Bqmm-3)1）标准摄取值(SUV)=注射剂量(Bq)/病人体重(g)2）病灶区与相应正常组织FDG摄取比值(T/N)3)双时相SUV4)简单化动力学分析(SKA)5）Patlak分析6）动力学模型,影响SUV的因素,摄

5、取间隔血糖水平与激素水平:胰岛素、糖原、儿茶酚胺等,肾功能肿瘤大小与异质性（部分容积效应SUV)肿瘤病理类型注射剂量、注射有无渗漏重建参数系统空间分辨率显像前活动炎症个体差异,18FDG PET显像在肿瘤临床的适应证,鉴别良恶性肿瘤或病变 肿瘤的分期、疗效随访和监测 肿瘤治疗后鉴别残余病灶、瘢痕 坏死组织或有无复发 已发现转移灶寻找肿瘤原发灶 评估恶性程度，估测预后 勾画放疗靶区，帮助制定放疗计划,18F-FDG76岁,男性,CT肺单发结节.SUV=6.5.病理报告:肺腺癌 细胞分化III,PET/CT在肺癌中的应用,M/60右肺上叶小结节放射性摄取稍高,同上患者同机CT平扫右肺上叶小结节大小

6、1.81.5cm有浅分叶、毛刺边缘不光滑与胸膜有粘连,同上患者早期显像SUV平均值0.8SUV最大值1.3延迟显像SUV平均值1.5SUV最大值2.2 SUV最大值69%肺癌可能性大手术病理高分化腺癌,男性，26岁，CT右肺下叶前基底段胸膜下一结节灶，PET/CT未见18FDG摄取增高，提示良性病变。临床随访9月，结节大小无变化。,女性，64岁，CT发现右下肺小结节,PET/CT显示小结节FDG低摄取，SUV 2.1,延迟显像 1.8。11C-Choline 未见明显摄取。,18FDG PET/CT鉴别诊断SPN的价值,18F-FDG PET/CT探测非小细胞肺癌少见及罕见部位转移灶,18F-

7、FDG PET/CT imaging on the management of patients with known or suspected lung cancer,常见部位：N:纵隔淋巴结62.8%、肺门淋巴结44.1%、锁骨区淋巴结15.8%、颈部淋巴结6.2%。M:骨骼29.1%、肺内结节22.8%、胸膜结节17.4%、脑14.2%、肝脏8.2%、肾上腺7.4%。少见部位：N:腹股沟淋巴结0.6%M:皮下结节1.3%、胰腺0.8%、肾脏0.6%、脾脏0.4%、心包结节0.4%、甲状腺0.3%、肌肉0.3%罕见部位：左侧眼底，右侧乳腺,病例1（男 58 左下肺腺癌颅内转移灶伽玛刀治疗后

8、）PET/CT检查结果：少见部位：心包结节,右侧肩胛区、头顶部及枕部多发皮下结节,腹壁皮下肿块,胰腺。其 他：左侧前上纵隔及主动脉旁淋巴结，后腹膜多发淋巴结；左侧胸壁结节；脑干及右侧小脑；双侧肾囊脂肪间隙内及右侧腰大肌旁脂肪间隙内结节。,病例2（女 61岁右下肺腺癌）PET/CT检查结果：罕见部位：左侧眼底 其 他：右肺结节 右肺门及隆突下淋巴结 左侧额顶交界脑膜 T9及L1椎体,初始（术前）分期,对于很多癌症 最佳治疗方案的确定依赖于适当分期 一些最常见的肿瘤 即使用最现代的影像技术 也有时对分期不能提供足够的信息 对肿瘤的播散估计过低或过高,全身PET显像 可发现其它影像技术不易判断的癌转

9、移 纵隔淋巴结转移 腋窝淋巴结转移 肝转移等,左侧乳腺显示6.28.9cm2.8cm的肿块病灶内FDG代谢异常增高左侧锁骨下、腋下见多个淋巴结转移病理诊断：浸润型导管癌,恶黑分期Melanoma Staging,在右膝皮下发现原发灶，全身FDG检查，未发现远端转移，属于早期恶黑Primary lesion in skin adjacent to left knee.Whole-body FDG PETCT shows no distant metastases impression:Early stage melanoma,Data courtesy of Cancer Imaging and

10、 Tracer Development Program,Dr.David Townsend,University of Tennessee,Knoxville,Tennessee/USA,恶黑FDG,Data courtesy of Dr.David Townsend,University of Tennessee,Medical Center,Knoxville,Tennessee/USA,Biograph 6,恶黑分期：肺部及脑组织转移Melanoma Restaging:Lung and Cerebral metastases病人：52岁，头颈部施恶黑治疗，现在发现肺部转移，PET扫描中

11、，脑部也发现转移,恶黑FDG,淋巴结转移,CT或MRI 成熟的无创性诊断淋巴结转移的手段 将增大的淋巴结（1cm）视为转移 其中不乏由于慢性炎症引起的淋巴结增大 或将已受到肿瘤组织侵及的 正常大小的淋巴结误判为正常 PET 根据淋巴结的代谢活性判断是否转移 比只考虑病变大小更为准确,采用Meta分析比较18FDG-PET与CT诊断NSCLC纵隔淋巴结转移,男，59岁，左上肺尖后段肿块，大小4*3*2.5cm，病理腺癌，乳头状及实体腺癌伴粘液混合亚型，中低分化，上叶管口淋巴结、主动脉弓下及弓旁组淋巴结见癌转移。病理分期pT2N2M0，IIIa期,肺癌肾上腺转移,肺癌全身转移,女性，45岁，左下肺

12、腺癌术后1年余，pT2N2M0。术后化疗7个疗程，PET/CT示左肺门、纵隔淋巴结、左肾上腺及右侧第4前肋、第8后肋、L2、L4、L5椎体、左侧髂骨及右侧坐骨多发性FDG代谢增高灶。,18F-FDG PET/CT显像对肺癌临床治疗决策的影响,The impact of 18F-FDG PET/CT on the management of patients with known or suspected lung cancer,研究结果,PET/CT检查影响临床分期32.2(79/245）临床分期改变为26.5（65/245）分期上调为17.1（42/245）分期下调为9.4（23/245）临

13、床医生在其行PET/CT检查前未分期，参考PET/CT结果后进行的分期5.7（14/245）PET/CT检查治疗方案改变为51.8%(127/245)不同治疗方式之间改变:15.9%（39/245）同一治疗方式内部改变:35.9%（88/245）,分期未变：T2N3M1 T2N3M1治疗改变：手术 化疗（方式之间）,病例（女 69右肺腺癌手术及放化疗后）PET/CT检查前：腹部CT：左肾上腺见3.84.0cm的异常密度影，肺部放射性肺炎临床分期：T2N3M1预行治疗方法：手术切除肾上腺PET/CT检查后：左侧肾上腺肿块、后腹膜淋巴结转移。临床分期：T2N3M1治疗方式：化疗,疗效随访和监测,化

14、疗 一、二个疗程后 在常规影像技术发现肿瘤缩小之前肿瘤对18FDG摄取降低或完全被抑制PET定量分析（SUV,标准摄取值）广泛用于随访接受化疗或放疗的大多数肿瘤的疗效,CR：全部病灶和有关症状完全消失，至少四周无新病灶出现。PR：全部可测量病灶缩小50%，无新病灶出现的证据。SD：全部可测量病灶缩小25%，无新病灶出现的证据。PD：1个病灶增大25%，或出现新病灶。,CT疗效的评估标准(WHO),完全有效（CR）：全部病灶18FDG摄取完全消失。部分有效（PR）：肿瘤18FDG摄取减少50%，无新的18FDG摄取灶。疾病稳定（SD）：肿瘤18FDG摄取减少25%，无新的18FDG摄取灶。疾病进

15、展（PD）：肿瘤18FDG摄取增加25%或出现新18FDG摄取灶。,PET疗效评估标准,(Bang S.et al.J Clin Gastroenterol 2006;40:923929),女，37岁。右肺低分化Ca，NP方案化疗4个疗程，Iressa治疗，后行放疗，放疗结束3个月。,SUVearly=3.1SUVdelay=2.1,SUVearly=4.2SUVdelay=3.7,Primary tumor,Primary tumor,监测疗效,男，74岁，右中肺Ca术后、放化疗后（a)。,上次PET检查后行中药治疗。半年后随访PET/CT显示病灶扩散(b)。,鉴别瘢痕和残余或复发的肿瘤,放

16、疗后所致肿瘤坏死或纤维化 18FDG摄取减少 残余或复发的肿瘤 18FDG摄取增加 脑肿瘤 肺癌 头颈部癌 结肠癌 淋巴瘤 对辐射治疗后坏死准确率为84%,鼻咽癌治疗后，CT示鼻咽部组织明显增厚，但18FDG提示肿瘤已灭活，随访1年证实肿瘤已灭活,评定肿瘤恶性程度和估测预后,一般地说肿瘤恶性度高 其细胞增殖明显18FDG 的吸收和利用增高预后较差 病灶放射性浓聚程度 与肿瘤恶性程度呈正比关系,SUV8,SUV8,Log Rank P0.0001,SUV8平均生存时间23月，SUV8平均生存时间45.1月；SUV8的死亡风险是SUV8的2.14倍（陈香,赵军,等.中华核医学杂志，2007，27（

17、5）：269271）,预后评价,已发现转移灶寻找原发灶,颈部淋巴结转移（鳞癌）头颈部MR、胸部CT多种检查皆未找到原发灶 18FDG显像发现原发灶位于右侧硬腭,M/58右颈部淋巴结肿大活检转移性高分化鳞癌PET/CT寻找原发灶,PET右肺下叶代谢活性增高灶1.61.5cmSUV4.8同机CT平扫右下叶背段单发结节影,骨骼转移灶的评价,99mTc-MDP灵敏度高，特异性低18FDG特异性高，灵敏度偏低。18FDG阳性，恶性可能性大，相反18FDG阴性，良性可能性大18F-NaF PET诊断骨转移为优 2006年NCCN非小细胞肺癌诊治指南将PET检查列为肺癌治疗前评估项目之一，2005年骨扫描则

18、被取消,18F-FDG 和99Tcm-MDP比较,FDG MDP断层显像 全部 有时解剖定位 容易 困难特异性 较高 较低摄取组织 肿瘤组织 成骨反应活跃区病理过程 早期骨髓受累 已经发生成骨反应成骨性破坏 灵敏度较低 灵敏度较高溶骨性破环 灵敏度较高 灵敏度较低骨外肿瘤 可见 大部分不能探及易漏诊部位 颅骨和四肢 小的溶骨性病变受治疗的影响 较明显 不明显,PET/CT在放疗中的应用,PET/CT在放疗中的应用是目前PET/CT的研究热点，作为功能显像技术，PET/CT比传统的解剖显像能够更早的探测到病灶，更精确地确定肿瘤侵袭的范围，能够区分肿瘤内部和肿瘤周围的良恶性病变，从而在放疗计划前改

19、变病人的TNM分期和治疗方案，在放疗计划设计中影响靶区的勾画以及在放疗计划完成之后进行随访。,功能影像能确定解剖影像不能确定的病变,精确定义照射视野,全面的临床应用 肿瘤放疗计划,PET用于放疗的流程图,PET/CT 采集放疗平板床PET/CT成像,PET/CT 融合自动分割自动轮廓勾画放疗定位DICOM RT,治疗计划剂量计算剂量优化,治疗,计划制定照射野定位计划批准,Discovery Workstation,NM,放疗科,TPS,PET/CT帮助勾画GTV的精确性,CT和PET的图象融合可更有助于确定GTV的勾画 并能明显降低个人主观性 Caldwell et al.Int J ROBP

20、 2002;52(2)339 51(4):923Caldwell报导,3名放疗医师分别对30例NSCLC 病人勾画GTV,在CT影像基础上,GTVMAX/GTVMIN=1.06-7.66,平均体积差别为2.31倍PET/CT图象融合后比值降为1.02-2.57,其平均 体积差别比值下降为1.16倍（P0.01）,生物学靶区（BTV）,CT does NOT always provide accurate definition of the tumor volume that requires treatment Biologic information is required,采用PET/CT

21、对放疗进行生物靶区定位,案例:女性病患，支气管癌症，采用 PETCT 进行放疗计划扫描序列:治疗前，治疗后行标准全身PETCT扫描。融合治疗前，治疗后的PETCT 影像。.,pre-treatment,post-treatment,RT planning and response,Treatment plan,Data courtesy of Dr.S.Marnitz and Dr.S.Mueller,University Essen,Essen/Germany,Hypoxic Imaging Guided RT,Single fraction to treat those small&oxy

22、genated tumorsReal time&fractionated RT those hypoxic tumor regionsRadioisotopes to treat hypoxic cellsBiologically-predictive adaptive RT,Target FDG 50%FMISO,Biograph,神经胶质瘤:系列 11C-胆碱(Choline)PET/CT检查 以评估放化疗效果,病人信息:病人确诊为大脑前部神经胶质瘤，在放化疗结合治疗前后施行11C 胆碱Choline PET/CT 检查，以评估治疗效果临床发现：治疗前发现，肿瘤外围组织有11C 胆碱高摄取

23、，而中心区域无摄取，说明肿瘤外围为分化增殖区而中心为坏死区。.CT 显示有明显水肿。治疗1月后 再次行11C 胆碱 PET/CT检查，发现外围组织的 胆碱 摄取明显降低，说明治疗起到了效果。,Data courtesy of the HongKong Sanatorium&Hospital Hong Kong,治疗前,治疗后,呼吸因素对靶区的影响,肺部肿瘤PET/CT图像融合误差,呼吸门控技术,PET/CT呼吸门控技术原理,进行呼吸门控采集时要将一个反射红外光的模型置于患者胸部，发射和接收红外线的装置固定在检查床外端（如图1所示），通过探测这些红外线信号就可以确定呼吸运动。在胸部模型随患者呼吸

24、运动而波动，探测装置可以根据探测到的模型运动生成呼吸节律曲线（如图2所示）。由此曲线就能控制CT和PET的采集开始和结束的时间，并在一个呼吸周期内进行多个相位的采集，从而达到呼吸门控的目标。,呼吸门控技术消除运动造成病灶融合图像失真,A.采用呼吸门控技术PET/CT图像，B.同一个病人无呼吸门控PET/CT图像。可以清楚看到无呼吸门控PET图像由于呼吸运动将肺底病灶显示在肝脏,采用呼吸门控技术以后病灶清楚显示在肺赃。,PET/CT显像的局限性,假阳性（以单发肺结节为例）,活动性肺结核 嗜酸性肉芽肿 结节病 肺感染 炎性假瘤 组织胞浆菌病 隐球菌病,肺结核18FDG PET表现的多样性,肺良性病

25、变的18FDG摄取,全国10家拥有PET/CT的三级甲等医院获得病理结果的120例SPN，良性结节28个，恶性结节92个假阳性9例：结核、结核球、隐球菌肺炎伴机化性肺炎、巨细胞间质性肺炎、纤维慢性增殖性炎症各1例，炎性假瘤2例，其它炎性病变2例,结核病18FDG 显像假阳性的主要原因,陈旧性结核与稳定期结核病灶一般不摄取或摄取很少18FDG 显像阳性往往是增生型与混合型结核 病变含有大量的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞等，外缘包有网状纤维，这些细胞葡萄糖代谢旺盛，摄取18FDG可以很高 18FDG PET阳性与结核是否处于活动期有关,结节病,女，44岁，PET/CT右上肺后段肿块18FDG

26、代谢异常增高，SUVmax=8.4，延迟显像SUVmax=9.6。手术结果：真菌性肉芽肿。,提高诊断准确性的几个方法,双时相显像多种显像剂联合显像（11C-Choline、11C-Methionine)参考肿瘤标志物（CEA、NSE、Cy21-1、SCC等）PPD试验综合影像学诊断（薄层CT及MPR矢状面/冠状面重建、MRI、PET/CT)2cm低/无代谢肺结节，观察肺结节的形态比代谢更为重要临床随访复查：3，6，9，12，18，24个月作CT随访，结节稳定时间超过24个月，可以认为结节是良性,随 访,不典型腺瘤样增生（AAH）是细支气管肺泡细胞癌（BAC）的癌前病变，在CT上呈典型的局灶性磨

27、玻璃结节(FGGON)由于BAC的FDG摄取较低，在PET上假阴性率较高，因此尽管FDG PET为阴性，也应进行密切的临床随访随访期间一旦出现实性病灶，CT增强结节强化或兼有增强肿瘤微血管征者，应停止随访，建议手术切除，以免延误早期肺癌的诊治,双时相显像,良性病变：两次显 像18FDG摄取下降或 维持不变恶性病变：18FDG摄 取随时间延长而增 加,双时相显像,EARLY PHASE SUV=3.9,DELAYED PHASE SUV=4.5 上升15%,肿瘤常见的假阴性,肺类癌细支气管肺泡癌(结节型)和高分化肺癌粘液癌（肿瘤细胞含量太低）肾透明细胞癌胃癌(粘液性胃癌胃类癌)前列腺癌肝细胞性肝

28、癌PET空间分辨率的限制（小病灶，PVE),不同正电子放射性药物获得体内不同信息,PET/CT,18F-FDG,11C-蛋氨酸,18F-FLT,18F-FES,PET/CT 中心,医用正电子回旋加速器生产正电子核素,正电子放射性药物化学合成系统,PET/CT,18F-,13N,15O,11C,18F2,H-,D-,离子源,粒子束流提取系统,完美的临床应用解决方案,右肺Ca脑转移,MRI,18FDG PET,11C-Choline,?,FDG 肿瘤?炎症?,FLT 未发现异常,FLT是最有希望肿瘤诊断药物,3-deoxy-3-18F-fluorothymidine:18F-FLT FLT磷酸化后

29、滞留在细胞内，它反映了细胞胸苷激酶（TK1）活性水平，而TK1酶与细胞增殖紧密相关。FLT在肿瘤方面的应用通常作为反映细胞增殖的探针。TK1在细胞周期S期是上调的。FLT常用来诊断肿瘤，特别是鉴别肿瘤/炎症及监测化疗效果等,FLT是最有希望肿瘤诊断药物,肺结核,肺癌,18F-FDG,18F-FLT,同一肺癌病人的18F-FLT 及 18F-FDG 诊断比较,病人信息：55岁，男性，肺部原发性癌症，施行 18F-FDG PET扫描，以评估程度。之后第二天施行 18F-FLT PET扫描，以评估肿瘤内部的分化程度，并与18F-FDG影像作比较。临床发现：18F-FDG 检查发现右下叶的原发病灶中央

30、有一摄取减弱区域，怀疑为肿瘤坏死部分。未见其他转移灶。18F-FLT PET扫描显示在肿瘤边缘有摄取，判断为中心坏死的高分化肿瘤。请注意，在同一部位18F-FLT相对 18F-FDG 摄取相对偏低，说明相同区域内肿瘤细胞活性偏低,Data courtesy of University of Southern California,Los Angeles,California,U.S.A.,18F-FLT,18F-FDG,18F-FLT 胸腺嘧啶,18F-FES（雌二醇受体）显像,雌激素在乳癌的发生、发展中起重要作用，18F-FES能够特异性与分化较好的乳腺癌受体结合，它能反映乳腺癌组织雌激素受

31、体密度和表达，从而指导乳癌治疗方案的选择。,18F-FES,18F-FDG,乳腺癌术后，病理诊断：腺癌,免疫组化ER（），未经激素治疗。近日左腋下疼痛。18F-FES图像比18F-FDG更清楚地显示乳腺癌病灶及转移灶，而且18F-FES病灶SUV明显大于18F-FDG病灶。,乏氧细胞显像剂,实体瘤多存在乏氧，乏氧会引起一系列生物学变化，18F-FMISO能被乏氧细胞摄取，因而乏氧细胞显像可以肿瘤组织中乏氧细胞的比例、分布及程度，从而为肿瘤治疗方案的制定提供指导。,18FFDG,18F-MISO,18F-FECh（胆碱代谢）显像,18F-乙基胆碱属于胆碱类显像剂，胆碱通过特异性转运载体进入细胞，

32、最终代谢为磷脂酰胆碱而整合到细胞膜上。恶性肿瘤表现为快速增殖及细胞膜成分的高代谢，因此表现为摄取胆碱增加。一旦胆碱在肿瘤细胞内被磷酸化后就停留在细胞内。,18F-FDG 图像,18F-FECh 图像,18F-FLT 图像,右肾透明细胞癌术后6个月，颅内转移，18F-FECh显像,Data courtesy of Bundeswehrzentralkrankenhaus,Koblenz,Germany,Biograph 64,18F-choline 胆碱 探测原前列腺处肿瘤复发 Small Prostate Bed Tumor Visualization With HDPET,病人信息：65岁男

33、性(88 kg)，前列腺癌切除术后，PSA：1.04 nm/ml.临床发现：检查发现，原前列腺处有微小的高摄取异常区域，诊断为肿瘤复发。同时发现腹股沟处 有淋巴结转移。,18F-choline 胆碱,18F-FET是一种用于肿瘤的反映氨基酸代谢的示踪剂。可准确诊断浸润性瘤、发现肿瘤复发病灶、鉴别脑瘤和其他癌变。11C-MET 在临床上已经得到了广泛的应用。18F-FET和11C-MET在体内的摄取以及在脑内肿瘤/组织比值非常相近。F-18较长的半衰期（110分钟）加上18F-FET和11C-MET相似的性质使得18F-FET成为11C-MET最有力的替代物。,18F-FET（氨基酸代谢）显像,

34、Data Courtesy of University Hospital of Regensburg,Regensburg,Germany,18F-酪氨酸(FET)探测神经胶质瘤Glioma,Patient information:71岁，患有胶质瘤临床发现:在FDG一低摄取处，FET为高摄取，考虑为低度恶性神经胶质瘤,FDG,FET,FDG/FET,MR/FET,TruePoint PETCT,18F-酪氨酸(FET),18F-FP-Gluc-TOCA（Octreotide）,生长抑素受体显像Somatostatin Receptor Imaging,15-65 min,90-140 min

35、,18F-Annexin V特异性与磷脂酰丝氨酸结合，能反映早期的细胞凋亡,细胞凋亡显像Apoptosis Imaging,环己酰亚胺诱导小鼠肝细胞凋亡,18F-FDOPA神经内分泌肿瘤显像,18F-FDOPA替代物18F-FMT,18F-5-Fluorouracil 评估化疗效果,CT,18F-5-FU,18F-5-FU替代物18F-Xeloda,18F-Fluoropaclitaxel,18F-Paclitaxel(紫杉醇)治疗药物疗效监测,采用18F标记Paclitaxel(18F-Paclitaxel)促进微管聚合、抑制微管解聚，使细胞的有丝分裂停止。可以动态监测P-糖蛋白的功能以观测

36、是否存在肿瘤细胞的抗药性,基因显像-报告基因显像Reporter Gene Imaging,肝细胞癌患者的FDG-PET/FHBG-PET正面全身显像。该患者接受2.0*1010 vp单位腺病毒自杀式基因治疗，肿瘤大小为3cm。在肿瘤内注射载体前进行FDG-PET显像，注射后48小时进行18F-FHBG-PET显像,分子显像与生物学Vol.6,No.4,225238.2004,肝癌基因治疗HSV1-tk 表达显像监测18F-FHBG,肿瘤类正电子药物显像,11C标记示踪剂对于有回旋加速器的机构也是一种很好的选择,磷脂代谢显像剂,胆碱在细胞内代谢途径,胆碱,胆碱激酶,磷脂胆碱,choline d

37、ehydrogenase/betaine-aldehyde dehydrogenase,betaine,胆碱转运,Phosphatidylcholinephospholipids sphingomyelin,胆碱,11C-Choline,18F-FDG,11C-Choline，常用于前列腺癌，脑肿瘤显像,磷脂代谢显像剂,脑肿瘤11C-Choline,氨基酸代谢显像剂,11C-MET：乳腺癌,患者 50 岁 PET/CT(+)乳腺癌伴纵隔转移注射后 10min采集模式：2D采集时间：1min/bed,原发神经胶质瘤Primary glioma,18FDG11C Methionine,45岁男性，

38、左脸，前额及头皮在2月中逐渐失去知觉。CT及磁共振在右脑皮质发现占位性病变及周边水肿FDG 在原发肿瘤处摄取率低，采用11C Methionine（蛋氨酸）检查，可清楚反映水肿区内的肿瘤活性区域.,Data courtesy of Huashan Hospital,Shanghai/China,11C Methionine（蛋氨酸）,Biograph 肝癌/Hepatocellular carcinoma,65岁 男性，80 kg，疑似肝癌复发CT和MR检查未发现肝癌复发（除了发现肝硬化）.之后行 PETCT 扫描，采用 11 C Acetate（乙酸盐），清晰显示在第5第6区发现两个病灶,D

39、ata courtesy of Dr.Franca Chierichetti,Centro PET U.O.,Medicina Nucleare Ospedale Civile S.Giacomo Apostolo,Segment 5,Segment 6,11C-Acetate(乙酸盐),Biograph,11C-Acetate 18 F-FDG,肝癌:FDG检查正常，而在11C-Acetate(乙酸盐)检查中清楚显示,Patient information:65-岁 男性，肝癌，行 11C-Acetate（乙酸盐）扫描以评估原发肿瘤范围（大小）以及转移。FDG PET/CT 扫描在之后一天进

40、行 以进行比较Clinical findings:在肝右叶发现巨大的原发灶，其对11C-Acetate有高摄取。而 FDG PET/CT.没有发现FDG异常摄取升高。,Data courtesy of the Hong Kong Sanatorium&Hospital,Hong Kong,China 11C-Acetate is not approved for use in the U.S.,11C-Acetate(乙酸盐),Biograph 11C-Acetate whole-body scan in primary hepatoma,61岁男性，6月中体重减轻17磅，上腹部不适，HbsA

41、g+v.发现肝癌细胞，侵占4区7区及5区。该肿瘤主要代谢11C-Acetate(乙酸盐)而非FDG,疑似该肿瘤为高分化肝细胞瘤，主要代谢脂肪酸而非进行葡萄糖代谢,Data courtesy of David W.Yeung MD,Hong Kong Sanatorium and Hospital,Hong Kong/China.,11C-Acetate(乙酸盐),PET/CT在肿瘤中的应用,早期诊断/Early diagnosis:PET/CT 适用于 肺，乳腺，神经，肝，头颈部及淋巴系统的肿瘤诊断lung,breast,brain,liver,head neck,lymphoma肿瘤分期/S

42、taging:PET/CT 适于淋巴，肺，恶黑，头颈部，肺，结肠，子宫等肿瘤的分期 lymphoma,lung,melanoma,head neck,breast,colon,cervix肿瘤转移评估/Metastases evaluation:PET/CT 适于头颈部，淋巴，结肠，乳腺及神经系统的肿瘤转移评估head neck,lymphoma,colon,breast,brain疗效评估/Therapy response:PET/CT 特别适于淋巴系统，头颈部，结肠及肺部的肿瘤疗效评估 lymphoma,head neck,colon,lung,Data courtesy of Rohre

43、n et.al.Radiology 2004:234-332,PET/CT对肿瘤的评估Cancers Evaluated by PET/CT,肺部肿瘤：适用FDG(脱氧葡萄糖)检查，FLT(氟标胸腺嘧啶)对恶性肿瘤有高特异性，可以区别良性肺结节淋巴系统肿瘤：FDG PET检查对淋巴系统肿瘤的分期及疗效评估有着最高的灵敏度；FDG 摄取率反映恶性程度，而CT则对癌症恶性程度灵敏度低。脑部肿瘤：FDG对脑部肿瘤诊断相对较薄弱，而采用11C 标蛋氨酸（11C Methionine）或FLT 等对细胞增殖敏感的PET药物，则对脑肿瘤的活性区有及佳的诊断效果，对肿瘤复发有着很好的探测效果乳腺原发肿瘤：采

44、用FDG有着良好的诊断效果；对远端转移病灶探测有着极高的灵敏度。头颈部肿瘤：FDG对原发及结节转移有很高的诊断价值。相对CT/MR，PET在头颈部肿瘤应用中对术后观察及放疗计划修正有更高的准确度肝癌：原发干细胞肿瘤（Hepatoma）-其FDG摄取率较低，采用11C 标乙酸盐或FLT检查有较高的探测灵敏度。肝转移病灶，FDG可清楚显示，恶黑：FDG探测对淋巴结转移有相当的探测灵敏度，对远端转移有极高的灵敏度,PET/CT 对放疗计划的帮助PET/CT for Radiation Treatment Planning,PET/CT 在治疗前可以帮助修正肿瘤分期（TNM），影响GTV的勾画，帮助医

45、生做出正确的肿瘤治疗方案。PET/CT在治疗前可以区分CT无法鉴别的活性恶性组织与纤维化或坏死组织，因此可以得到更精确的肿瘤真实区域。帮助放疗计划精确勾画靶区，减少操作者间的差异，提供精确的评估需要照射的肿瘤体积，确保高剂量照射肿瘤组织，保护周边正常组织所受剂量更少。通过FDG PET/CT使葡萄糖高摄取的活性组织可以显示，从而勾画生物靶区，所以用PET/CT勾画的肿瘤体积与单纯用CT勾画的肿瘤体积平均相差22%。由于避免照射坏死组织，因此用PET/CT 做的放疗计划产生的放疗后遗症更少。PET/CT可对放疗疗效进行评估，包括区分复发和纤维化；早期疗效评估；预测无瘤生存率。,新的特异性分子影像

46、药物，对特殊肿瘤有更好的检查效果。18FLT（胸腺嘧啶）,11C-Methionine（蛋氨酸）,11C-Choline（胆碱）,11C-Acetate（乙酸盐）,等药物对细胞增殖以及氨基酸特异代谢有非常高的诊断灵敏度。18F MISO-Hypoxia（硝基咪唑 乏氧显像药物）可以提高对特殊肿瘤制定放疗计划的信心。利用PET/CT 进行病人个性化的放化疗计划及监测评估。结合 PET 与 MR 影像，可以提高在头颈部，骨盆对恶性肿瘤定位度。结合基因探针开展分子影像研究,PET/CT 在肿瘤应用中的未来 The Future of PET/CT in Oncology,关于辐射剂量,标准的PET发

47、射扫描 对身体的辐射剂量是510 mSv 当利用专用多排CT 接受的剂量对头部10 mSv 胸部20 mSv，腹部20 mSv 当使用低能X线和较厚层扫描辐射剂量减少（对衰减校正和病灶定位已足够）无论如何，PET/CT全身辐射剂量10mSv 的剂量是很常见的 J Nucl Med 45:22S,2004,按照常规全身PET扫描，估计CT的辐射剂量120KV mAs100,CTDI 6.75 mGy 颈部范围20cm,胸部范围30cm,腹部范围20 盆腔范围20cm.共90cm.则整体剂量估计约为6.75x(20X0.0054+30X0.017+20X0.015+20X0.019)则整体剂量估计

48、约为6.75x(0.0108+0.51+0.030+0.038)则整体剂量估计约为6.75x0.5888=3.9749mSv,Whole-body effective doses for some routine PET examiantions,我院PET/CT独特优势,业界独一无二52环64层PET/CT，5个床位最快7分钟可完成全身扫描，减少扫描时间，降低受检者受辐射剂量，提高扫描舒适性。最高的PET分辨率：全视野范围2mm分辨率,全容积PET、高清PET（HD PET）。最快的PET采集速度：LSO超快速PET晶体技术，结合Pico3D超快速集成电子线路设计，最高计数率提高一倍，采集时

49、间减少1/2。探测时间分辨率达到业界最佳的0.5纳秒,Biograph 64 PET/CT配置了高性能64层螺旋CT，该螺旋CT在临床应用上有尚佳的表现。最高的CT分辨率：30线对/厘米最快的CT旋转速度：0.37秒/圈最薄层厚：CT 层厚0.33mm；PET层厚2mm。微小病灶无处遁形，适于老干部体检时肿瘤的早期诊断，以及体检病人的疾病筛查。独有的Caredose 4D技术，降低X线剂量：绿色环保，最高可节省60%的X线剂量。特别适于干部保健。独有的CT全孔径，全视野70厘米扫描技术，适于提高特殊或大体形受检者临床适用性独有的0兆球管与磁悬浮驱动技术，保证CT高速安静运行，减少机械传动，降低

50、机房环境噪音，提高干部保健舒适度。,独有的肿瘤随访引擎（高级PET/CT 肿瘤引擎 True D），用于肿瘤的最佳定位和分段显示，分期，治疗和跟踪治疗。能进行容积分析，PET、CT融合图像分析。该引擎能使物理师高效的比较病人两个扫描时间点的图像。能帮助医生做出更好的诊断，治疗和后续治疗。能同时显示两幅图像在一个屏幕内，采用比较模式或独立显示模式。能实现不同时间点采集的PET/CT 的融合，能为肿瘤病人提供更具信心的肿瘤治疗评估，对肿瘤的早期治疗，个性化治疗提供有力的保障独有的TrueC 个性化衰减校正技术，高质量的PET散射校正，使PET影像灵敏度提高50%。,传统需要30分钟(7个床位)的P