泌尿系统影像学诊断.ppt

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1、泌尿系统影像学诊断,影像检查方法,X线平片（KUB）plane film-作用有限尿路造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography膀胱造影 Cystography尿道造影 Urethrography-间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/梗阻影响超声 Ultrasonography USG-实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强CT Computed Tomography-高密度与低密度分辩率高 增强可反应循环特点MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对比,KUB尿路全貌

2、,正常影像表现,静脉肾盂造影-注射造影剂后7-30拍片,穹窿,体(漏斗),输尿管,肾乳头,肾大盏,肾盂,肾小盏,正常影像表现,静脉肾盂造影-压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,穹窿,体(漏斗),输尿管,肾乳头,肾大盏,肾盂,肾小盏,正常影像表现,静脉肾盂造影-正常变异,分枝型,壶腹型,正常影像表现,CT-平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强,平扫,增强皮质期,增强实质期,正常影像表现,MRI T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号,T2WI,T1WI,增强,肾-先天畸形 renal congenital malformation,双肾盂/双输尿管畸形 doub

3、le pelvic/double ureter其中之一可病变（结石、积水）造影 敏感 CT 不敏感，可见双输尿管 MR 水成像；CT尿路成像,肾-先天畸形,双肾盂/双输尿管畸形 double pelvic/double ureter,肾-先天畸形,双肾盂/双输尿管畸形 double pelvic/double ureter,肾-先天畸形,双肾盂/双输尿管畸形 double pelvic/double ureter,肾-先天畸形 renal congenital malformation,马蹄肾 house show kidney平片 结石造影 肾盂位置异常 CT 可显示全貌,肾-先天畸形,马蹄

4、肾 house show kidney,IVP,肾-先天畸形,马蹄肾 house show kidney,肾-先天畸形 renal congenital malformation,异位肾 ectopic kidneys造影 可确诊 CT 鉴别肿块与肾脏游走肾？,肾-先天畸形,异位肾 ectopic kidneys,肾-先天畸形 renal congenital malformation,髓质海绵肾 medully sponge kidney-集合管先天扩张平片 敏感低-钙化CT 敏感高-肾乳头钙化,肾-先天畸形髓质海绵肾,KUB,IVP,肾-先天畸形髓质海绵肾,肾盂(输尿管)积水 Hydron

5、ephrosis,尿路梗阻 先天畸形 结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤维化 影像不同程度肾盂输尿管扩张 平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因 造影(静脉 逆行 顺行)可诊断部分病因 超声 敏感度高,可诊断病因 CT 可诊断病因,特异性相对强 MRI 少用,MRI 水成像可部分替代尿路造影,超声 敏感度高,可诊断病因,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,造影(静脉 逆行 顺行)可诊断部分病因,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,造影(逆行),输尿管癌,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,CT 可诊断病因,特异性相对强,平扫,增强,延时,肾盂(输尿管

6、)积水 Hydronephrosis,CT 可诊断病因,特异性相对强,输尿管癌,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,尿路结石 urinary lithiasis,90%为阳性结石，诊断结合临床KUB 肾结石-肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）输尿管结石-？CT-高敏感，定位准确USG-特异性强；输尿管结石敏感度低,KUB 肾结石-肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石）输尿管结石-？,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,CT-高敏感，定位准确,CT平扫,增强CT,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,USG-特异性强；输尿管结石敏感度低,肾盂(输尿管)积水 Hydro

7、nephrosis,肾-尿路结核 renaltuberculosis,肾盂肾炎肾乳头溃疡坏死空洞肾积脓钙化、肾自截影像 腹平片（）/钙化 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄 CT 对钙化敏感 肾盂变形敏感差 MRI 不敏感诊断-结合临床,腹平片（）/钙化,肾自截,肾-尿路结核 renaltuberculosis,造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄,肾乳头溃疡,肾结核空洞,肾-尿路结核 renaltuberculosis,CT 对钙化敏感 肾盂变形敏感差,CT平扫,增强CT,肾-尿路结核 renaltuberculosis,肾-囊肿 renal cyst,平片 轮廓改变 造影 肾盂肾盏变

8、形，无特异性 BUS 无回声占位，特异性强 CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊肿须鉴别 MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别,造影 肾盂肾盏变形，无特异性,肾-囊肿 renal cyst,BUS 无回声占位，特异性强,肾-囊肿 renal cyst,CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊肿须鉴别,肾-囊肿 renal cyst,MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别,肾-囊肿 renal cyst,肾-多囊肾 multicystic kidney,平片 肾增大，低位 造影 肾盂拉长，变形 BUS 可确诊-双侧增大，多囊 CT 显示清楚，常伴多囊肝,造影 肾盂拉长，变形,肾-多囊肾 m

9、ulticystic kidney,BUS 可确诊-双侧增大，多囊,肾-多囊肾 multicystic kidney,CT 显示清楚，常伴多囊肝,肾-多囊肾 multicystic kidney,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma-新生物 血供丰富 易坏死 平片 轮廓改变-帮助不大 造影 肾盂拉长，变形-特异性差 BUS 低/混杂回声实性占位 血管造影 血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管分期 CT 特异性强，敏感度高，分期 MRI 少用,肾癌 renal carcinoma平片 轮廓改变-帮助不大,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 ren

10、al carcinoma造影 肾盂拉长，变形-特异性差,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma BUS 低/混杂回声实性占位,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinomaCT 特异性强，敏感度高，分期,平扫,增强A期,增强延时,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期,动脉期,实质期,注射肾上腺素后,肾癌 renal carcinomaCT 特异性强，敏感度高，分期,肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉,肾-肾肿瘤 renal neoplasm

11、s,肾癌 renal carcinomaCT 钙化,肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinomaMRI,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,典型肾癌 CT与 MRI,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,CT平扫,CT增强,MR T1,MR T2,MR 增强,MR 增强,囊性肾癌 cystic renal carcinomaCT与 MRI,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,CT平扫,CT增强,MR T1,MR T2,MR 增强,肾错构瘤 angiomyolipoma AML 平片 轮廓改变-帮助不大 造影 肾

12、盂拉长，变形-特异性差 BUS 多高回声实性占位 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血 MRI 混杂信号，脂肪信号、陈旧出血,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 angiomyo-lipomaBUS 多高回声实性占位,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 angiomyolipoma CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高,CT平扫,增强CT,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 angiomyolipoma CT/MRI对照,增强CT,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,CT平扫,CT增强,T1反相位,MR T2,MR 增强,T1

13、正相位,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis-新生物 常较小 坏死少 平片 帮助不大 造影 肾盂充盈缺损，敏感高 BUS 肾盂内低回声实性占位 CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期 MRI 近等T1等T2,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis造影 肾盂充盈损，敏感高,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损,CT平扫,增强CT,增强延时,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 car

14、cinoma of renal pelvis CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损，分期,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾上腺 adrenal gland,CT、MRI 敏感 USG 显示相对困难 常规X线不能显示 正常肾上腺,肾上腺 adrenal gland,MRI,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma 肾上腺髓质/肾上腺外，较大，血供丰富 CT 软组织肿块，增强明显。诊断结合临床,肾上腺 adrenal gland,肾上腺 adrenal gland,嗜铬细胞瘤 pheochromocytomaMRI T1低T2高,MR T1,MR T2,MR 增强,MR 增强

15、,MR 增强,腺瘤 adenoma CT 较低密度，圆，轻度增强,肾上腺 adrenal gland,肾上腺 adrenal gland,腺瘤 adenoma MRI 肿块长T1长T2，特点含脂肪,T1正相位,MR T2,MR 增强,MR 增强,MR 增强,T1反相位,肾上腺 adrenal gland,髓样脂肪瘤 MRI 特点见到纯脂肪信号,MR 抑脂T2,MR T1,肾上腺 adrenal gland,转移瘤（肺Ca）较常见，双侧,肾上腺 adrenal gland,转移瘤（宫颈癌）,MR T2,MR T1,CT,MR 增强,MR 增强,前列腺 prostate,常用检查方法临床直肠指诊

16、早期困难前列腺特异性抗原(PSA)适于普查影像学检查方法超声（TRUS）依赖经验CT 价值有限同位素骨扫描 诊断骨转移MRI多平面成像(底部、尖部显示好）T2WI能区分前列腺的分区解剖最准确 敏感的影像检查方法,诊断价值很有限！,前列腺CT,最有价值的影像诊断方法,前列腺MRI,良性前列腺增生,中央带显著增大，外周带不同程度受压变薄腺体增生为主、基质增生为主、混合型,前列腺癌,外周带癌(占70%)单发癌：孤立T2低信号结节,多发癌多发低信号结节或弥漫性信号减低,中央带癌(约占30%)偶发癌(TURP或手术标本)体积小 分化好信号混杂 MRI诊断困难,左侧中央带癌,TURP术后再发梗阻的鉴别,BPH,PCa,波谱采集ROI,每一体素VOI,三维质子磁共振波谱成像（3D 1H MRSI）,Pca,CitCho,CitCho,BPH,左PZ慢性炎症(萎缩)各种代谢均降至噪声水平,前列腺癌近距离放疗后,无创判断疗效 指导下一步治疗,1-CG=1.8510-3mm2/s 2-PZ=1.8210-3mm2/s 3-PT=0.9210-3mm2/s,前列腺CG、PZ和Ca的DWI,