消化道疾病的影像学诊断.ppt

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1、消化道病变的影像学诊断,消化道CT检查适应症,对消化道受压腔外病变诊断及鉴别病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访,消化道CT检查注意事项,抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.胃/肠道充盈空气或纯水.平扫+增强+MPR+3D重组.扫描图像重建软组织算法 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键,胃肠道病变MRI检查,胃肠禁食及结肠清洁处理口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用常规扫描序列及体位选择:T1WI、T2WI,呼吸门控、脂肪抑制、预饱和技术流动补偿，屏气快速扫描增强扫描等

2、。患者安全！,食管癌分型：组织学分型：鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤 病理形态学分型：早期食管癌 中、晚期食管癌：髓质型；增生型 溃疡型；缩窄型,食管炎（esophagitis）,分类：返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性病理：粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症临床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等造影：粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等鉴别：浸润型食管癌,返流性食管炎,食管良性狭窄（Benign Stricture）,食道良性狭窄（腐蚀性）,食道中段管腔逐渐变窄，呈鼠尾状，局部管壁不规则，食道下段梗阻，上段轻度扩张.,慢性食管炎（Benign Stricture

3、）,M/73Y.O,消化道穿孔,男，59岁,急性阑尾炎(acute appendicitis),急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。,患者1:女,47岁.突发腹部疼痛3天余,伴恶心,时有呕吐.转移性右下腹疼.,急性阑尾炎Acute appendicitis,阑尾炎的CT表现,阑尾肿大增粗，壁增厚，边缘模糊，密度轻度增高.阑尾正常结构消失，周围渗出.盲肠局部增厚，周围模糊及索条影.结肠后筋膜增厚和结节影、肿块样.阑尾穿孔形成脓肿，可含气.钙化和粪石.,患者2:男,38岁.突发腹部疼痛8天余,伴恶心,时有呕吐.查体无特殊.,急 性 阑 尾

4、 炎,阑尾周围脓肿,结肠水肿与急性阑尾炎的鉴别,M/70Y.O,粪石与慢性阑尾炎,M/28Y.O,病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表现钡餐造影所见：轻、中、重度 粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 管腔扩张，边缘不规则、张力低 张力低，钡剂通过缓慢,食道静脉曲张,食道静脉曲张,CT表现：食管壁增厚，管腔不规则 增强曲张静脉结节样突出 脾、门及胃底静脉曲张 脾大、肝硬化及腹水,食道静脉曲张,食道静脉曲张,肝硬化,M/24Y,胃底静脉曲张,食管癌CT表现,管壁增厚:局限性或环形 增强扫描:肿瘤不规则强化 周围组织受侵:气管支气管;大血管等 淋巴结转移,主要症状:进行性吞咽困难

5、,食管癌X 线表现,溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整 髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影,食管癌,浸润型,食管癌CT表现,同X线表现:溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整 髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影,溃疡型食管癌,M/55y.间断性咽食困难半年余.,食管癌髓质型,食道憩室恶变鳞癌,食道憩室恶变鳞癌,食管癌,CT平扫+CE+MPR,食道贲门癌术后椎体转移,食道贲门癌术后椎体转

6、移,食管癌 男，59岁。,食道癌伴肋骨转移,男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。,胃癌CT检查,概述:胃肠道恶性肿瘤第一位,4060岁高发,男女。不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌.病理大体分型:国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型.Borrmann 分型:I 型结节蕈伞型；II 型局部溃疡型；III型浸润溃疡型；IV 型弥漫浸润型.,胃癌CT表现,管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.增强扫描:肿瘤不规则强化.周围组织受侵.淋巴结及其他脏器转移.,Borrmann 型(浸润型),胃襞僵硬，边缘不整;胃腔狭窄变形;皮革胃,胃癌(溃疡型),胃癌,胃窦癌-淋巴结转移,

7、F/72Y,（case 1）,胃癌溃疡型,（case 2）,M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位,胃底溃疡型胃癌，多发性肝转移,浸润型胃癌（皮革胃）,Case 1,Case 2,胃癌,M/68y.o,胃癌,胃癌,十二指肠、空肠多见.早期淋巴结转移钡餐造影：腔内充盈缺损，龛影 环形狭窄，壁僵硬 与正常组织界线清楚 梗阻征象,小肠腺癌,十二指肠癌,(CT增强扫描),十二指肠癌,十二指肠癌,M/35T.O,十二指肠癌,M/35T.O,小肠腺癌（Intestinal Carcinoma),结肠癌合并肠套叠,女，65岁,结肠癌合并肠套叠,女，65岁,结肠癌 Carcinoma of colon,

8、好发部位：直肠；乙状结肠病理特点：腺癌多见病理分型：溃疡型 肿块型 浸润型,结肠癌影像表现,结肠造影：溃疡型：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断 肿块型：腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状 浸润型：肠腔狭窄，管壁僵硬 CT表现：肠壁增厚；腔内肿块；癌性溃疡 肠腔狭窄；周围器官侵犯；其他脏器和/或淋巴结转移,横结肠癌,盲-升结肠癌,M/52Y,Colon carcinoma,乙状结肠癌,M/34Y.O,直肠癌 F/53Y,升结肠癌引起低位肠梗阻,脾曲结肠癌伴肝脏、双卵巢转移,女，25岁,消化道淋巴瘤,概述:好发于胃,小肠/结肠，以十二指肠多见,多为非霍奇金淋巴瘤.分原发性和系统性.发病年龄较年轻,症状较轻

9、/出现较晚/病程较长.病理大体分型:浸润型;溃疡型;息肉型;结节型.,食道大B细胞淋巴瘤,男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位。,食道大B细胞淋巴瘤,男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位。,食道大B细胞淋巴瘤,同上病例4年后复查,食道大B细胞淋巴瘤,胃淋巴瘤CT表现,胃壁增厚1cm，范围较广，外缘光滑或轻度分叶状邻近器官间脂肪间隙完整肾门或主动脉周围淋巴结肿大,胃淋巴瘤Gastric lymphoma,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,F/57Y.O,小肠淋巴瘤,分型：浸润型；溃疡型；息肉型 肠壁增厚，管腔狭窄腔外肿块或溃疡系膜淋巴结肿大多脏器侵犯增强轻或中度强化,小肠淋巴瘤,M/38Y(1),小肠

10、造影,CT平扫,小肠淋巴瘤,M/38Y(2),小肠淋巴瘤,小肠淋巴瘤,男，48岁。,小肠淋巴溜侵润2/3肌层,女，72岁,升结肠淋巴瘤,男，75岁。,升结肠淋巴瘤,男，75岁。,回盲部淋巴瘤,M/51Y.0,消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤,概述:胃多见,发生于胃者,体部58%,胃底19%,胃窦11%,贲门区11%.恶性征象:瘤体5cm,不均匀强化,易坏死/出血/囊变,周围脏器侵犯及其他脏器转移等.病理大体分型:粘膜下型;壁间型,浆膜下型.,消化道间质瘤&恶性间质瘤,概述:细胞形态光镜下与平滑肌细胞相似,肿瘤起源于原始间叶组织,属胃肠道非肌源性;非神经源性;非上皮性;非淋巴性.诊断依赖免疫组化:CD

11、117为金标准.CD34 表达率60以上。发病部位：胃占6070%,小肠30%.病理大体分型:粘膜下型;壁间型,浆膜下型.,胃肠道间质瘤良恶性判断,依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性.胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多.恶性指征:肿瘤10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数10个/50HPF.交界瘤指征:肿瘤5cm,与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数10个/50HPF.良性指征:肿瘤2cm,境界清楚,密度均匀,核分裂数很少.,十二指肠平滑肌肉瘤,十二指肠平滑肌肉瘤,十二指肠平滑肌肉瘤,胃平滑肌瘤(浆膜下型),胃平滑肌瘤(壁间型),胃间质瘤,M/39Y.O,胃间质瘤,胃间质瘤,男，65岁。,胃间质瘤,男，65岁。,胃间质瘤,男，65岁。,十二指肠间质瘤,F/36Y.O,空肠间质瘤 多发转移,M/37Y.O,小肠间质瘤术后复发+转移,F/76Y.O,消化道CT&MRI诊断作用的拓展,CT/MRI增强扫描血管重组对临床的指导作用.灌注扫描成像进行病理组织学基础研究及应用.平扫+增强对肿瘤分期的价值.早期胃癌、炎性及良性溃疡诊断的认识.结肠3D成像对结肠癌发病预期评价的战略意义。,