疼痛健康教育.ppt

《疼痛健康教育.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛健康教育.ppt（43页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、疼痛健康教育,癌痛治疗常见误区,1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可2、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着“成瘾”了3、服用大剂量的阿片类药物会中毒4、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药5、吗啡剂量越大，说明病情越重6、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,兰大一院肿瘤内科杨天宁,疼痛的定义,组织损伤,潜在组织损伤,不愉快,主观感受,情感体验,疼痛原因,如何认识疼痛,疼痛的后果,焦虑,失眠,抑郁,乏力,食欲减退,疼痛是否影响您的,社交生活,工作表现,日常生活,休闲活动,缓解疼痛可以改善您的生活，您有权利要求医护人员尽可能地帮助您解除疼痛,是,及时报告疼痛,疼痛是您的主观感受,

2、疼痛的缓解依赖于您是否及时报告给医护人员,倾诉可消除您的恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪,您,您是疼痛治疗中非常重要的一员。,评估工具,疼痛程度自评工具 首选,数字分级法(NRS),用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,主诉分级法（VRS）,疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,视觉模拟法(VAS、划线法),无痛,最痛,划一条横线(

3、一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线,癌症三阶梯止痛指导原则2002,脸谱法,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,疼痛评分标准,疼痛干预,非药物,药物,非药物干预,兰大一院肿瘤内科杨天宁,止痛药物的使用原则,注意具体细节,个体化给药,按阶梯给药,口服给药,按时给药,三阶梯止痛治疗原则,吗啡即释片、吗啡类缓释、羟考酮控释剂、芬太尼透皮贴剂等,可待因、强痛定、曲马多等,阿司匹林、布洛芬、消炎痛等非甾体类抗炎药,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,口服给

4、药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径。简单、经济、方便、科学、安全。不能口服者，可选择经皮或纳肛给药。,使用原则之二,口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服,使用原则之二,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。,使用原则之三,按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药，使疼痛得到持续的缓解。反对按需给药。如有突然的爆发性疼痛，可以加服快速起效的止痛药物缓解。,使用原则之三,过量镇痛疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN给药方案,使用原则之四,4,对麻醉药品的敏

5、感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,个体化给药,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，可以用药提前预防。规范化治疗，达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛。,注意具体细节,使用原则之五,与医护人员沟通用药信息,医生开处方时，请告知您正在服用的所有药物（如感冒药、保健品、中草药等）。请告知您的药物过敏史或不良反应。医生给您开新药时，询问以前的药物是否还需继续服用，请不要自己决定。,在服用新药前，请询问下列药物信息：1.药物的名字？可以帮助您了解哪种药物更有效。2.药物的作用是什么，多长时间起效？除了止痛作用外，是否具有其

6、它的作用。3.服药期间不能吃的食物、不能服用的饮品及需避免的活动有哪些？4.如果出现服药问题，我怎么与医护人员联系？,询问药物信息及表达服药时任何的顾虑是您的权利。,回答问题是医护人员的义务。,您的积极参与非常重要！,止痛药物的不良反应及处理,非甾体类抗炎药,消炎痛、芬必得、扶他林、散利痛、塞来昔布等。,不良反应,消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性等。,非甾体类抗炎药的不良反应及处理,预防措施：1.选择适当的药物种类。2.长期用药控制用药剂量（一般将药物的上限剂量限定为标准推荐剂量的1.5-2.0倍）。3.联合用药预防消化性溃疡。4.注意合并症对用药的影响。,止痛药物的不良反应及处理,阿片类药

7、物,美施康定、奥施康定、美菲康、强痛定、曲马多等。,不良反应,便秘、恶心、呕吐、嗜睡及过度镇静、尿潴留、过量和中毒。,阿片类药物的不良反应及处理,（1）便秘 发生率约80%100%,值得重视的是，便秘会持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。预防：多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；适量用缓泻剂。调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成规律排便的习惯。如果3天未解大便，应给予更积极的处理。,（2）恶心、呕吐 发生率约30，一般发生于用药初期周内，该反应的出现有较大的个体差异。既往化疗等治疗时，恶心呕吐严重者，初用阿片类药物容易恶心、呕吐。预防：初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺（胃复

8、安）等止吐药物，症状消失，则停用。,（3）嗜睡及过度镇静 少数患者在用药的最初几天可能出现，数日后症状多自行消失。因此初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，应在医生的指导下，以2550幅度逐渐增加。治疗：如果出现这种不良反应，应由医生指导，减少用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物，或改变用药途径。必要时可给予兴奋剂如咖啡因。,（4）尿潴留 发生率低于5%。如同时使用镇静剂，应观察排尿情况和膀胱充盈情况。治疗：可以采取听流水声法，热水冲会阴法或膀胱区按摩法，诱导自行排尿。诱导排尿无效，可考虑导尿。对于持续尿潴留难以缓解的，可考虑换用止痛药。,（5）阿片类药物过量和中毒 当用药

9、剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，可能出现阿片类药物过量及中毒症状，需紧急处理。预防：遵医嘱调整用药剂量，注意观察症状。治疗：如发现呼吸抑制（呼吸次数8次/分），嗜睡或昏迷等症状，应立即通知医生，可给氧；静脉注射纳络酮；其他支持治疗如保温、强心、预防感染等。,及早使用止痛药,详细询问服用方法和不良反应，阅读说明书,美施康定、奥施康定均为长效止痛药，治疗中重度癌痛，服用时勿掰开或咬碎,爆发性疼痛采用速效吗啡口服,非甾体类抗炎药有剂量极限性，止痛效果不佳时应改用或合用阿片类药物,药物使用注意事项,误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可,缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是

10、达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,误区二（1）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”增加用药剂量意味着成瘾,“成瘾性”：是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险,误区二（2）：长期服用止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾,服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或

11、是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的,误区三：服用大剂量的阿片类药物会中毒,WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药,阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药,否则会导致用药剂量的不足阿片类药物没有封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量,误区四：不到万不得以不能使用阿片类止痛药,疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会疼痛大多可通过口服药物得到很好的控制,误区五：吗啡剂量越大，说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,误区七：一旦使用阿片类药物，就要终身用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况,Thank You!,无痛让生活更美好,