穿刺活检临床应用.ppt
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1、1,1,CT引导下穿刺活检术在胸部病变的临床应用,最新课件,2,2,适应症与禁忌症的把握,术前评估及准备,术中注意事项,背景及临床意义,Contents,病例分享及小结,术后及并发症预防与处理,最新课件,3,1976年Haage首次报道了CT引导下的介入技术1985年张雪哲首先在我国将CT导引技术应用于临床1990年我院在国内较早开展此项技术,并逐渐发展壮大2010年9月成立影像与核医学病区(全国首家)2016年9月成立郑东院区影像与核医学病区(2),CT引导下穿刺活检的历史,最新课件,4,良、恶性肿块的鉴别诊断(支气管镜)恶性病变定性的精准分析(免疫组化、基因检测/靶向治疗等)炎性病变(病原
2、学诊断)医疗环境现状(病理证据支持方可进行治疗)最大限度的满足临床需要,服务患者,CT引导下穿刺活检的意义,最新课件,5,女,77岁,体检发现右上肺结节,最新课件,6,最新课件,7,病理:结核可能性大,最新课件,8,8,适应症与禁忌症的把握,术前评估及准备,术中注意事项,背景及临床意义,Contents,病例分享及小结,术后及并发症预防与处理,最新课件,9,适应证,肺内孤立性结节、纵隔不明原因肿大淋巴结或肿块肺内多发结节、阴影,影像学检查和其他方法不能明确诊断或经验性治疗效果不佳影像学拟诊转移瘤,原发不明肺部肿瘤需组织学分型,为放疗、化疗、靶向、手术等治疗提供依据炎性病变(病原学诊断:细菌、结
3、核、真菌)治疗,包括肿瘤粒子植入、氩氦刀冷冻治疗、微波、超声刀等肺或胸腔脓肿置管抽吸、引流、冲洗,最新课件,10,重症肺气肿、肺间质纤维化、呼吸功能严重减退咳嗽不能控制、患者不能配合患者全身情况衰弱或合并有其他严重疾病凝血功能严重受损,禁忌证,最新课件,11,11,适应症与禁忌症的把握,术前评估及准备,术中注意事项,背景及临床意义,Contents,病例分享及小结,术后及并发症预防与处理,最新课件,12,术前检查及阅片:包括平扫及增强;肺气肿、肺大泡、血管毗邻关系、骨骼影响、通道的选择、进针路线的确定、并发症风险的评估术前进行谈话,告知风险及术前术中注意事项,征得患者及家属同意并签署知情同意书
4、,术前评估及准备,知己知彼,方能百战百胜,最新课件,13,术前4小时禁食禁饮检验:血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、传染病四项及心功能测定患者确定无明确禁忌症训练患者节律呼吸,保持平稳呼吸,降低呼吸幅度 器械的选择,术前评估及准备,最新课件,14,穿刺之神兵利器,霸王枪BioPince全自动活检枪,三尖六刃枪 18G抽吸活检针,工欲善其事,必先利其器,最新课件,15,玄铁重剑 骨活检针,囊肿硬化针,最新课件,16,神龙摆尾锥6F/8F 引流管,金蛇剑 结节定位针,最新课件,17,冰魄银针 氩氦刀,暴雨梨花针 多极射频针,最新课件,18,天女散花针 粒子植入针,穿刺套装,最新课件,19,半槽针与
5、全槽针的区别直径2cm 以下结节建议全槽针直径2cm 以上均可,也可选择应用注射器旋转切割抽吸,最新课件,20,20,适应症与禁忌症的把握,术前评估及准备,术中注意事项,背景及临床意义,Contents,病例分享及小结,术后及并发症预防与处理,最新课件,21,舒适体位:仰卧、俯卧、左或右侧卧位 按计划进针路线贴体表定位针 避开骨骼及肺气肿、肺大泡、胸壁及纵隔重要血管 利多卡因 皮下及胸壁、胸膜逐 层麻醉,术中注意事项,最新课件,22,穿刺针破皮后调整好角度及方向 约至胸壁胸膜处,快速突破胸膜 中速进针至肿块边缘,再快速进入肿块,最新课件,23,期间多次扫描,明确并调整穿刺针方向、位置、深度多点
6、、多角度取材,常规取2-4条病理组织查看标本满意后,拔针按压5分钟,查看针孔有无活动性出血再次扫描靶区,查看有无胸腔内、肺内活动性出血及气胸,术中注意事项,最新课件,24,24,适应症与禁忌症的把握,术前评估及准备,术中注意事项,背景及临床意义,Contents,病例分享及小结,术后及并发症预防与处理,最新课件,25,气胸 2.2%-30%,一般发生在穿刺后1小时左右咯血、肺内出血 5%,血胸 少见胸疼肺栓塞 罕见肿瘤种植 0.6/1万死亡 罕见,并发症,最新课件,26,气胸的预防,并发症发生与否与呼吸控制、麻药深度、进针路线的选择、穿刺技术熟练度、术后处理等方面有极大关系,尤其熟练的穿刺技术
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