糖尿病心血管危害.ppt
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1、全面干预,终点受益 糖尿病患者心血管并发症的危害及防治策略,糖尿病心血管并发症的发病机制,糖尿病患者心血管疾病危害,全面干预,终点受益,主要内容,28.3,16.2,10.4,46.5,67.0,43,102,80,73,48,2007,2007年全球有2.46亿糖尿病患者,预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006,糖尿病:日益严重的全球危机,非糖尿病,-+,心脑血管事件发生率(%),心血管事件,心肌梗死,卒中,-+,2型糖尿病,+有心肌梗死病史,-+,-+,-+,-+,Haffner
2、SM,et al.NEJM 1998,229-234,East-West研究:7年随访,糖尿病患者心脑血管事件发生率增加,-无心肌梗死病史,Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869,133例新诊断2型DM vs.144例对照,15年前瞻性研究,糖尿病患者心血管死亡危险增加,男性P0.001,女性P0.001,C,C,D,D,C,C,D,D,%,%,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,男性P0.001,女性P0.001,总死亡率,心血管死亡率,Malmberg K,et al.Eur Heart J 1988;9
3、:25964.,糖尿病患者心肌梗死发病率增高,0,10,20,30,40,50,60,糖尿病,患者比例(%),住院期间死亡率,1年死亡率,341例连续收治的心梗患者,81例DM vs.260例非DM,无糖尿病,致死性再梗,25%,16%,53%,28%,14%,30%,英国80%糖尿病患者合并高血压,高血压,Tarnow L.et al.Diabetes Care(1994)17:12471251.,糖尿病人群高血压流行病学研究,80,入选30693例人群,其中970例糖尿病患者,随访时间为4年,心血管死亡(/10,000 人年),糖尿病增加高血压患者心血管死亡风险,非糖尿病(342815),
4、糖尿病(5163),120,120-139,收缩压(mmHg),140-159,160-179,180-199,200,Stamler J,et al.Diabetes Care.1993;16:434-444.,多种危险因子干预试验(MRFIT):比较两组中男性收缩压(SBP)及其它CV风险因子与CV死亡的关系。,Bartnik et al.Eur Heart J 2004;25:1990-7.,糖耐量异常人群的血栓性疾病危害-卒中发生率增高,0.0%,0.5%,1.0%,1.5%,2.0%,2.5%,3.0%,3.5%,4.0%,4.5%,卒中发生相对频率,糖耐量正常,糖耐量异常,GAMI
5、研究,168例心梗患者中,IGT113例 vs.55例OGTT正常者,糖尿病是卒中的独立危险因素,10项临床研究结果分析,Baird TA,et al.J Clin Neurosci 2002;9(6):618-626.,糖尿病患者血脂代谢异常增加,(%),52%,48%,58%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病心血管并发症的发病机制,糖尿病患者心血管疾病危害,全面干预,终点受益,主要内容,Libby P,et al.Circulation 2002;106:276063.,糖尿病并发心血管疾病的机制-1,Schnell O,et al.Klinikarzt 200
6、0;2:29.,AGE 受体,GLUT,蛋白基因型发生改变,过度增殖,基因表达发生改变,转录因子,PKC,AGEs形成,氧化应激,多元醇通路,高渗,MAPK,血糖,血糖,心血管并发症,糖尿病并发心血管疾病的机制-2,Antonio Ceriello,ATVB.2004;24:816,内皮细胞受损,线粒体内 氧化应激,氧化应激胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”,糖尿病和动脉粥样硬化平行进展,Haffner Sm,Am J Cardiol。2003;18:92(4A):18J-26J,SM Haffner,糖尿病诊断前,动脉粥样硬化进程已经启动,糖尿病心血管并发症的发病机制,糖尿病患者心
7、血管疾病危害,全面干预,终点受益,主要内容,糖尿病心血管并发症防治措施,0 0.2 0.4 0.6 0.8,锻炼+饮食调整组,二甲双胍组,糖尿病预防计划显示预防措施使2型糖尿病发生率減少,糖尿病发病风险降低,Knowler WC,et al.Diabetes Prevention Program Research Group.N Engl J Med 2002;346:393-403,0.58,0.31,3234例空腹血糖和餐后血糖增高的非糖尿病患者,锻炼+饮食调整组vs.二甲双胍vs安慰剂随访2.8年,合理膳食,饮食治疗-糖尿病全面干预的关键措施之一,每日进食1至2个西红柿,饮少量红葡萄酒,
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