肾脏及肾上腺疾病影像学表现.ppt

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1、肾脏,一、检查方法二、正常表现三、常见疾病,检查方法（一）平扫 1、检查前半小时口服2%泛影葡胺400-500ml 2、病人仰卧，双手抱头。3、先扫定位像，取层厚层距，从肾上极扫至肾下极。（二）增强扫描 静脉注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再做扫描。螺旋CT双期扫描价值非常大。,肾脏解剖图,一、正常表现（一）肾脏 1、形态：CT横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂。,2、密度：平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充

2、满尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾实质和肾髓质明显强化。,CT平扫、强化（图2）,（一）肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。,肾脏横断解剖面,常见疾病,1，肾癌,2，肾错构瘤

3、（肾血管平滑肌脂肪瘤）,3，单纯性肾囊肿,4，多囊肾,5，肾结石,6，肾结核 7，肾脏先天性变异,1、肾癌 1，病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化。2，临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。,3、CT表现（1）平扫，肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化。,（2）增强扫描，肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对

4、比。可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损。,肾癌（CT图1）,小肾癌（CT图）,肾癌（CT图2）,肾癌（CT图3）,肾癌（CT图7）,肾癌（CT图8）,肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）,1，病理 肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。肾错构瘤有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于儿童或青少年，肿瘤为双肾多发小肿块，另一类型无结节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发。肾错构瘤一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物，可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断。故常有肿瘤内及肾周

5、围出血而引起血尿。,2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓。,1、3，CT表现（1）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等，密度不均，内有脂肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位。,（2）增强扫描 肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成分）则明显强化。当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬化。,单纯性肾囊肿,1，病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见。囊肿大小不等，其直径可以数厘米至10厘米不

6、等，囊壁由一层扁平上皮组成，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮透明的浆液性液体，少数为血性液体，若有感染则含粘稠液体，此时囊壁可增厚,2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴性。,1.CT表现（1）平扫 肾实质内的低密度区，大小不等，边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁菲薄。囊肿内密度均匀，CT值-5-15Hu之间。（2）增强扫描 病变无强化，与肾实质分界更清楚。,肾结石、肾囊肿（CT图）,多囊肾,1.病理 多囊肾分两类，成人型及婴儿型，成人型常染色体遗传病，特点是双侧皮质、髓质内布满大

7、小不等的多发囊肿，囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存活时间不长，常出生后不久即死亡。2.临床表现 早期可无症状，晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。,3.CT长 3，CT表现（1）平扫，双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。（2）增强扫描 囊肿不强化，而囊肿之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变形。,多囊肝、多囊肾（CT图）,肾结石,（六）肾结核,1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏

8、弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。,2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。,1.3，CT表现（1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。（2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。,肾结核（CT图）,（六）肾外伤,1包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明

9、显强化，而血肿密度相对较低。2肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。3肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。,肾包膜下血肿（图）,肾包膜下积液并钙化（图）,肾先天性发育异常,包括肾数目、位置、形态和大小异常肾位置异常即异位肾主要包括单纯异位肾和游走肾1.单纯异位肾临床与病理单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋转异常临床上常无症状，因结石、感染而出现临床症状,腹腔肾（图）,肾形态异常 包括融合肾和分叶肾2.融合肾临床与病理常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见

10、。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现,马蹄肾（图2）,（二）肾盂、输尿管先天性异常1.肾盂、输尿管重复畸形临床与病理肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱,左侧重复肾盂、输尿管（图2）,肾上腺,检查方法（一）平扫 1.病人仰卧位，双手上举抱头。2.先扫定位像，层厚层距2-5mm，从肾上腺上方扫至肾上腺下方。（二）增强扫描 静脉内快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再扫描。,、,正常表现 1、位置：（1）右肾上腺位于右肾上极以上12

11、cm，在下腔静脉的背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶的内面，内侧缘与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相间。（2）左肾上腺位于左肾上极的前内方，内侧支与左侧膈脚、主动脉接近，外侧与胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。,2、2、形态：肾上腺=内侧肢+外侧肢+内、外侧肢相交构成的体部。在CT图象上，右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平行。左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。3 3、密度 肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。4 4、大小 单纯测其大小无明显意义。,肾上腺的生理功能,肾上腺皮质：球状带：盐皮质激素 束状带：糖皮质激素 网状带：性

12、激素肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素,常见的肾上腺疾病,库欣综合征原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺转移瘤,1.临床表现（1）原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。（2）库兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；实验室检查尿和血中17-羟和17酮皮质激素增高。,CT表现（1）肾上腺皮质增生 通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀，增强扫描强化不明显。,（2）肾上腺腺瘤 通常为单侧性，表现为圆形、椭圆型低密度肿块，边界清楚，密度均匀

13、，CT值-33-28Hu，大小不等，一般从几毫米至2-3cm。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。70-80%的库兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致，80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致。,（一）嗜铬细胞瘤1 嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节。肿瘤通常较大，直径在3-5cm的居多数，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，切面观常见出血、坏死和囊性变。嗜铬细胞瘤有三个“10%”的特点：即10%为双侧性，10%位于肾上腺外，常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等；10%为恶性嗜铬细胞瘤。,1、临

14、床表现（1）阵发性或持续性高血压，各种降压药物治疗无效。（2）头痛、心悸、焦虑、出汗和代谢紊乱。（3）实验室：血浆或尿儿茶酚胺升高、VMA升高。（4）本病多见于20-40岁。,CT表现 平扫，圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在3-5cm。增强扫描，肿瘤明显强化，瘤内不强化低密度区代表出血和坏死。,1 转移瘤（1）病理 肾上腺为身体内第四位最易发生转移的部位，肺癌转移最常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤，还有肝癌、胃癌，淋巴瘤或肾癌可直接侵犯肾上腺。,（1）临床表现 主要是原发癌的症状和体征,CT表现 平扫，单侧或双侧软组织肿块，圆形或卵圆形，密度均匀或不均匀，边界清楚，大小不等。增强扫描，肿块中度强化，边缘可环状强化。,