肿瘤登记质量控制.ppt

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1、肿瘤登记工作,20:57,肿瘤的基本知识,20:57,肿瘤概念,肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿 瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组 织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调 控，导致异常增生而形成的新生物。,20:57,肿瘤的形成和发展,1.癌前阶段2.原位癌(0期）3.浸润癌（T）4.局部或区域淋巴结转移（N）5.远处播散（M）,20:57,肿瘤的形状,乳头状息肉状结节状溃疡状,绒毛状菜花状分叶状囊 状,20:57,肿瘤的分化,定义：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与 某种正常组织的相似之处，这种相似性 称肿瘤的分化。分化程度高或

2、分化好：肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织分化程度低或分化差：又称异型性。,20:57,肿瘤的扩散,直接蔓延：沿组织间隙等直接侵入周围组织和器官，并 呈连续性生长的过程。转移：侵入脉管和体腔，被带到它处继续生长与原发瘤 同样类型肿瘤的过程。淋巴道：癌常见的转移途径，先到局部淋巴结。血道：肉瘤常见的转移途径，癌也可以发生，途径与血栓栓塞过程相似（肝、肺最常见）种植性：体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面，瘤细 胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继 续生长形成多数转移瘤。,20:57,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,20:57,恶性肿瘤的分级,肿瘤分级：级(分化良好,低恶)级(分化中等,中恶)级(分化低,高恶)

3、注意与国际疾病分类ICD-O中的生物学行为代码(0、1、2、3)不是对等的概念。,20:57,恶性肿瘤的分期,肿瘤分期，TNM法T：肿瘤原发灶的情况N：区域淋巴结转移情况 M：远处转移,20:57,肿瘤的诊断,全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿瘤影像学检查：提供肿瘤存在、播散范围的重要依据细胞或组织学证据：当前确定肿瘤诊断的主要依据生物化学、免疫学方面的标志物：确诊的重要依据,20:57,肿瘤的命名,20:57,良性肿瘤命名原则,良性肿瘤命名原则：一般原则在组织/细胞类别的名称后面加一个“瘤”字。如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。,20:57,恶性肿瘤命名原则,上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。

4、如：鳞状细胞癌、腺癌。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。,20:57,有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织-称为“母细胞瘤”，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤，髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。白血病、精原细胞瘤等，虽然称为“病”或“瘤”实际上都是恶性肿瘤。有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性瘤”，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤。,肿瘤命名的特殊情况,20:57,人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病畸胎瘤：发生于性腺，分良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤恶变/癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性

5、区域 称为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤,肿瘤命名的特殊情况,20:57,ICD-10的编码,肿瘤的命名在ICD-10的第二章和第三章 恶性肿瘤的编码从C00-C97，其他肿瘤从D00-D48C00-C14 为唇、口腔和咽恶性肿瘤C15-C26 为消化道恶性肿瘤C30-39 为呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤C40-C41 为骨和关节骨恶性肿瘤C43-C44 为皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤C45-C49 为间皮组织和软组织恶性肿瘤C50 为乳房恶性肿瘤C51-C58 为女性生殖器官恶性肿瘤,20:57,ICD-10的编码-续,C60-C63 为男性生殖器恶性肿瘤C6

6、4-C68 为泌尿道恶性肿瘤C69-C72 为眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤C73-C75 为甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤C76-C80 为不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤C81-C96 为淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤C97 为独立（原发）多部位的恶性肿瘤,20:57,ICD-10的编码-续,D00-D09 为原位肿瘤D10-D36 为良性肿瘤D37-D48 为动态未定或动态未知的肿瘤,20:57,22.64,20.98,17.08,11.09,2.9,2.54,1.36,1.46,心脏病,损伤和中毒消化系统疾病传染病,泌尿生殖系统疾病内分泌营养代谢疾病,25.03,22.06,1

7、6.91,13.26,8.11,2.61,2.48,1.45 1.39,恶性肿瘤脑血管病,心脏病呼吸系统疾病,损伤和中毒内分泌营养代谢疾病消化系统疾病传染病泌尿生殖系统疾病,我国恶性肿瘤流行现状脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病,中国农村全死因构成比,2004-200513.79,中国城市全死因构成比2004-2005,Source:National Death Survey,2004-2005.Ministry of Health.,20:57,肿瘤登记工作程序及各级职责,20:57,肿瘤登记工作指标,利通区为什么要开展肿瘤登记工作？背景：2012年利通区创建国家级慢病综合防控示范区成功。国家级慢

8、病综合防控示范区是国家卫生城市创建的先决条件。国家级慢病综合防控示范区实行每年不定期工作调研，三年复审。复审不合格，取消资格。肿瘤登记为慢病综合防控示范区重点工作之一。要求：肿瘤登记报告率3.5（辖区人口数）。,20:57,国家综合防控示范区考核目标：,1、辖区内医疗机构开展肿瘤登记报告覆盖率100%，恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6 和0.8 之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内 2、每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。,20:57,国家综合防控示范区考核目标：,20:57,资料收集途径,医院

9、,村医,城镇医疗保险,新型农村合作医疗,民政殡葬系统,公安局人口处,死因监测,20:57,县肿瘤登记处,乡镇卫生院,村级卫生所,报告所在村的发病死亡病例,县直医疗单位,医院病案,门诊记录,数据整理,考核乡镇医生上报的肿瘤资料乡镇数据抽样检查村上报的数据,评价登记质量,填写随访登记表,存活,剔重补漏更正,报告在医院就诊的病例定期下乡入户复核发病、死亡资料,执行奖惩制度,汇总数据,统计分析,死亡,肿瘤登记流程图监督乡镇医生参加肿瘤例会检查报表质量,检查卡片质量县直医院数据数据核对,编号、ICD 编码登记死亡日期微机录入，系统管理,新农合，,20:57,肿瘤登记工作工作流程,20:57,覆 盖 范

10、围 全部自然人群,登记范围,全部恶性肿瘤,建立登记网络全面资料收集渠道本地户籍人口恶性肿瘤（ICD-10为C00-C97）诊断的病例脑脊膜良性肿瘤（ICD10编码为D32.0D32.9）脑和中枢神经其他部位的良性肿瘤（ICD10编码为D33.0D33.9）,20:57,建立完善的登记资料收集渠道,县乡村三级报告网络,各类医疗保险机构（新型农村合作医疗保险、,城镇职工医保、城镇全民医保）,各级各类医疗机构死亡资料,20:57,疾控中心职责,制定肿瘤报告的规章制度并监督落实负责收集辖区内肿瘤报卡并审核录入抽查上交肿瘤报卡的准确性对辖区内各报告单位培训和指导负责本辖区肿瘤病例的死亡补发病对辖区内各报

11、告单位开展漏报调查和考核,20:57,医疗机构职责,各临床医师对发现的肿瘤病例登记并详细准确填报肿瘤登记报告卡，定期报送疾控中心。,20:57,乡村报告职责,村卫生室/所（社区卫生服务站）：主动搜索新发肿瘤病例。负责肿瘤填报工作的医生需及时报告肿瘤新病例和死亡病例，凡属所在村的肿瘤病例，经核实基本情况后，填写在村“恶性肿瘤登记册”上，并将“报告卡”于指定报告日期报告给乡镇卫生院。对发现的肿瘤病例定期观察随访，如出现死亡病例，填写肿瘤死亡报告卡。乡镇卫生院：负责医生接受辖区内所有村肿瘤医生的报告，并收集本地门诊、病房中的肿瘤病例，填写“恶性肿瘤登记册”。应把肿瘤登记与死因监测的填报和管理结合起来

12、，及时掌握本乡镇居民肿瘤死亡情况。,20:57,恶性肿瘤登记册：村级卫生院登记所在村的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按村别登记所在乡的肿瘤发生与死亡病例。村、乡镇两级机构的登记册必须保持动态的一致。登记册所登记内容必须与报告卡完全一致，并作妥善保存。,20:57,乡卫生院,医疗保险,各级医,疗单位县肿瘤登记处三级防癌网新型农村合作,二级防癌网死亡医学证明书 村卫生院 一级防癌网,肿瘤登记处发病资料收集方法,20:57,质量控制体系建设,20:57,）,“发病”的定义,IARC 建议的发病（日期）定义为:（1）到医院、诊所或研究机构因怀疑恶性肿瘤问题而首先就诊或入院的日期；或者：（2）由临床

13、医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及恶性肿瘤）的日期；或者：（3）死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过恶性肿瘤）。发病日期：肿瘤没有明确的发病日期，只能依据最早一次诊断为本肿瘤的诊断时间，若以后报告有比这次报告更早的诊断日期，就要修正为更早的那个日期。肿瘤发病时间界定不清，会造成发病年度数据波动大，影响可比性。,20:57,评价可比性的指标：,发病率逐年的稳定性，不应出现骤升或骤降现象特殊的波动是否有合理的解释发病率在不同人群间的比较具有特征性的年龄曲线儿童癌症发病率,20:57,收集卡片或建立卡片统一存放于卡片柜中可以按登记年份/乡镇存放死亡病例另行建卡存放,20:57,2

14、、各类医疗保险机构,（新型农村合作医疗保险、城镇职工医保、城镇全民医保）,3、各级各类医疗机构,20:57,完善的全死因登记报告系统在肿瘤发病登记中的,用途有以下三个方面：,肿瘤新发病例来源的补充随访结局的主要信息源,用于质量控制,4、死亡资料,20:57,长期在外居住患者搬迁患者张冠李戴患者长期卧床,漏报原因村医加强责任心患者外出就医,新农合、新城合报销系统外地医院病案资料,患者生前未就医工作疏漏叶落归根，死亡资料补充,20:57,评价完整性的指标,漏报数量漏报率（%）=100 查出肿瘤病例总数量(根据漏报调查的结果计算）死亡/发病比(M:I)组织学诊断确认的比例(HV%或MV%)死亡证明书

15、（DCN）的比例：（DCN%）完整性 C=1/(1-DCN)+DCN/(M:I),20:57,同期登记的死亡与发病之比 M：I介于0.60.8之间 即是评价完整性的指标，也是评价可靠性的重要指标 0.6提示死亡可能漏报；0.8提示发病可能漏报 愈后较差的癌症如肝癌、肺癌、胰腺癌、食管癌等，死亡/发病比接近于1,20:57,有效性Validity,有效性（效度）是评价肿瘤登记处质量的一个基本内容。其定义为登记处病例中具有给定特征（例如肿瘤部位、年龄、性别、诊断、编码）的真正属性的病例所占的比例。,20:57,登记资料完整基本项目齐全登记信息准确,20:57,肿瘤部位（原发部位/亚部位）,尽可能填

16、写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；解剖学4位编码，如果没有填写亚部位，则编码为.9。,20:57,肿 瘤 部 位,鼻咽部分为：上壁、后壁、侧壁、前壁。食管分为：颈段、胸段、腹段或上1/3、中1/3、下1/3。胃分为：贲门、胃底、胃体、幽门、胃小弯、胃大弯等。小肠分为：十二指肠、空肠、回肠等。结肠分为：盲肠、阑尾、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠。肺分为：肺门、上叶、中叶、下叶等。胰分为：胰头、胰体、胰尾等。乳房分为：上内、下内、上外、下外象限。不要填写右上、右下、左上、左下象限。子宫分为：宫颈、宫体、子宫内膜

17、等。膀胱分为：三角区、顶、侧、前、后壁、输尿管口等。脑分为：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑、脑干、脑室。肝：没有亚部位,20:57,(T6-T9),Topography Special IssueDivisions of the Esophagus部位、亚部位举例,C15.3 Upper third(C6-T6)上1/3C15.4 Middle third,中1/3,C15.5 Lower third(T9-GE Junction)下1/3,C15.0 Cervical颈段(above 18 cm)C15.01 Thoracic胸段(18-32 cm),C15.02 Abdominal腹段(32

18、-40 cm),一个交搭跨越到两个或或多个亚目边缘，而又不能确定其起源部位的肿瘤应该分类到亚目“.8”。例如颈段、胸段食管肿瘤应分类到 C15.8。,20:57,病理学（组织学、形态学）类型,反映肿瘤诊断的可靠性，应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，未分化的小细胞癌，等等。分类应按照国际疾病肿瘤分类（ICD-O-3）。组织学 4 编码，如果没有具体的病理学类型则编码为M8000。,20:57,评价有效性的指标,病理组织学诊断所占百分比HV%或MV%66%既是完整性的指标，又是有效性的一个指标。不同部位、不同地区（医疗服务水平不同），HV%存在差异。但是较高比例的组织学

19、诊断病例，可能过多依赖于病理学作为信息来源，而通过其它诊断途径报告的病例就会漏掉，因此非常高的HV%应当怀疑病例的漏报。,20:57,评价有效性的指标,部位不明所占百分比（OU%）5%过低的OU%也是不可信的，要符合当地的医疗水平诊断依据不明所占百分比5%只有死亡证明书所占百分比DCO%15%DCO病例是指在死亡证明书中提及有肿瘤发生，通过追朔调查未能获取相关临床信息的病例。,20:57,时效性Timeliness,时效性：肿瘤登记处收集、处理、报告足够可靠和完整的癌症资料的及时性。平衡及时报告和获取完整、准确的癌症信息的关系。病例发生后，各级登记机构要及时向上报告。在每年的年末发现的病例，更

20、要及时收集、登记、报告。未能及时报告的病例可能影响到年度分析报告相当于“漏报”。,20:57,完整性有效性,时效性,命名、原发肿瘤和原位癌、可比性 发病日期、覆盖年份、多部位原发肿瘤,发病率逐年的稳定性特殊的波动有合理的解释发病率在不同人群间的比较具有特征性的年龄曲线儿童癌症发病率,全部自然人群全部恶性肿瘤全面收集渠道肿瘤的部位、亚部位病理学诊断诊断依据,县乡村三级网络新农合，新城合医疗机构死亡资料IARCcrgTools软件Check,每个病例的报告单数漏报率（%）死亡/发病比(M:I)组织学诊断比例(HV%)死亡证明书（DCN）的比例完整性 C组织学诊断比例(HV%)部位不明所占百分比诊断

21、依据不明所占百分比,DCO%,及时上报，连续性,质 量 控 制,20:57,评价肿瘤登记报告质量的指标,各类诊断依据所占百分比，包括组织学诊断所占百分比（MV%,HV%）由死亡补发病的百分比（DCO%）同期登记的死亡与发病之比(M:I)未指明部位的肿瘤新病例所占百分比(OU%)常见恶性肿瘤的逐年发病率是否基本稳定报告的及时性人口资料评价指标：性别年龄构成比，性别比,20:57,一 肿瘤报告卡填写的审核,剔除非报告病种外地户籍删除或另存其他数据库检查报告及时性，即报告时间确诊时间项目填写的完整性、准确性 身份证和电话的位数 身份证与生日、性别的校验 地址详细到街道门牌号 肿瘤部位具体到亚部位 病

22、理学类型等关键项目的填写质量填写不合格的及时退回医院修改,20:57,各医院肿瘤报卡审核登记表（参考）,医院：,20:57,二 录入时的校验,建议设置校验条件，通过逻辑审核甄别错误信息出生日期早于诊断日期早于死亡日期；年龄与(诊断日期出生日期)一致；性别与部位；性别与组织学；部位与组织学；行为学和组织学；分化程度和组织学；诊断依据和组织学匹配,20:57,录入时校验错误举例,20:57,三 信息的核实和修改,这个环节是对审核发现的错误进行纠正，是一个纠错的过程。实际工作中通过逻辑审核出来的错误和疑问会比较多，这就需要工作人员及时核实信息。电话核实快捷 核查病历可信 入户随访补救,20:57,三

23、 信息的核实和修改电话核实,对于患者户籍、基本信息或诊断情况有存疑的病例。先与报告单位电话核实信息必要时再联系患者家属确认资料的正确性谈话的技巧应考虑患者本人对病情的知晓情况注意资料保密,20:57,三 信息的核实和修改核查病历,病例户籍的判断患者基本信息的补充根据病历核实诊断信息 组织学诊断的确认 肿瘤详细部位的确认,20:57,根据解剖部位才能编码到亚部位,20:57,除.9之外的部位,怎样核查病历信息？,首页病理报告入院记录（病程记录）手术记录影像学检查：各种腔镜（食管镜、胃镜、直肠镜）、X光片（钼靶、CR）、B超、CT、核磁共振等,20:57,某医院病案首页提供信息,20:57,核查病

24、历-外埠户籍的判断,首页地址/身份证号码的辅助判断既往史：提及外地出生+久居原籍；外地就诊史/“来我市就诊”等字样户籍不能确定的电话/入户核实,20:57,外埠户籍的判断,来本市就诊。,20:57,病理报告提供的信息例1,8140/3,C34.1,3,20:57,病理报告提供的信息例2,8500/3,C50.2,1,20:57,病理报告提供的信息例3,8140/3,C18.2,3,20:57,入院记录诊断,C50.8,20:57,入院记录专科检查,C50.8,20:57,各种腔镜检查胃镜,C16.5,20:57,各种腔镜检查气管镜,C34.1,20:57,各种腔镜检查肠镜,C18.2,20:5

25、7,影像学检查超声,C50.2,20:57,X线,影像学检查C34.1,20:57,CT,影像学检查C16.8C16.0,20:57,核查病历注意事项,以病历记录为准，病历没有体现的内容不能主观臆断重点关注病理结果，其次是肿瘤部位判断肿瘤部位的同时注意区别良恶性肿瘤，不能将良性肿物判断为恶性肿瘤没有组织学诊断的，最高诊断依据是14核查结果里最高诊断依据不能再出现9,20:57,随 访,随访是补充电话和核查病历的核实信息途径主动随访即定期以信访、入户等形式联系病例，掌握转归和生存情况被动随访即通过肿瘤死亡报告资料与发病资料进行比对，掌握肿瘤病例的生存情况,20:57,四 补 充 漏 报,漏报是绝

26、对存在的，客观原因为人群中未诊断(未就医)的肿瘤病人漏诊/误诊的病例（与当地医疗水平有关）人为因素报告环节设计的缺陷管理漏洞外地就医造成的漏报,20:57,补充漏报病例的措施由当地补报,死亡补发病本地肿瘤数据库与死因监测数据库的信息仔细比对，以前未报告的病例追溯发病信息，补充到数据库中，即为死亡补发病(DCN)补充前应进行追溯调查，获得相关诊断信息（肿瘤的部位、病理学类型、诊断日期等），补充填写肿瘤发病卡（DCI），如无发病信息,死亡日期=发病日期，即只有死亡证明书(DCO)如发病时间只能精确到年,则为当年6月30日或7月1日，精确到月，填写15日。,20:57,肿瘤死亡病例收集途径,各医院将死亡病例通过死因监测系统报各区县CDC，根据全死因库检出:1、死于肿瘤的病例 2、有肿瘤病史，但死于其他疾病或外部原因,20:57,肿瘤死亡病例的登记,完善的全死因登记报告系统在肿瘤发病登记中的用途有以下三个方面 肿瘤新发病例的补充来源（死亡补发病）死亡结局的主要信息来源 用于质量控制补充和修正患者信息为避免漏报肿瘤病例，应加强死因相关监测工作,20:57,死亡补发病的步骤,20:57,常见问题和应对措施,