脑血管病影像学检查.ppt

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1、脑血管病影像学检查 临床医师和医学生培训教材,病例1,患者，60岁，女性，主因突发左肢轻偏瘫3小时，送至急诊科。体检有明显左肢无力。进行头CT检查。,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形f)无异常,影像学可能提示以下内容：,病例1,a)灰白质界限不清和或低密度影,一天后的MRI扫描证实：病人右侧大脑中动脉分布区小梗塞，正如卒中早期CT提示的那样。,病例1,病例1,由于梗塞范围小于大脑中动脉分布区的1/3，病人适合溶栓治疗。但是影像学检查是在发病后4小时进行的，超过了3小时的治疗时间窗。所以病人未溶栓。,病例1,休息一会儿,病例2,患者男性，52岁

2、，既往体健。工作中突然摔倒，意识不清。发病1.5小时到急诊科。无进行性头痛、恶心、呕吐。在急诊室病人躁动不安并需插管。进行头CT扫描。,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,病例2,CT提示广泛蛛网膜下腔出血。可见脑基底环池高密度，并扩展至脑室系统。下图中标记的是出血部位。,进行血管造影提示：病人有左侧大脑后动脉瘤，右侧颈内动脉分叉处动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤。基底动脉尖动脉瘤直径大于1cm，形状规则，似为病人出血来源。,病例2,休息一会儿,病例3,患者43岁，女性，主因突发左侧上下肢无力2小时入急诊室。患者既往曾行

3、主动脉瓣置换术，一直使用卞丙酮香豆素钠，自行停药。急诊检查INR正常。进行头CT检查。,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形f)无异常,影像学可能提示以下内容：,a)灰白质界限不清和或低密度影,病例3,影像敏感地显示了超急性期缺血改变。包括右侧大脑半球豆状核水肿和岛带消失。且大脑中动脉高密度影。,病例3,病例3,病例3,影像证实右侧大脑中动脉低密度累及颞叶、基底节和顶叶前部。,病例3,休息一会儿,病例4,患者83岁，男性。主因晚饭时精神萎靡1小时55分钟乘急救车入急诊室。病人始终神志清楚。但家属注意到他精神萎靡，左侧上下肢无力。体检有房颤。神经科

4、查体证实左肢偏瘫。行头CT检查。,病例4,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,a)灰白质界限不清和或低密度影,病例4,CT显示可疑的右侧大脑中动脉分布区灰白质界限不清。位置局限。正常的皮质稍高密度影和相邻的皮质下白质稍低密度影显示不清。,病例4,病例4,由于患者临床症状和发病早期即就诊,CT未发现异常。需仔细权衡患者应用溶栓治疗的利弊、禁忌症及可能发生的危险。大约10小时后，病人昏睡，进行CT复查。,病例4,病例4,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,

5、影像可能提示如下：,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 a,b,c 都正确,病例4,病例4,28小时后复查CT显示脑水肿进展，形成大脑幕下和小脑镰疝。,病例4,病例4,进一步神经科检查病人情况更加恶化。瞳孔散大固定，去大脑强直，于CT后第二天死亡。,病例4,休息一会儿,病例5,患者女性，34岁，主因情绪混乱，爱争吵，送入急诊室。患者不能自诉病史，可疑近期攻击史及癫痫发作史。神经科查体无局灶体征，行CT检查。,病例5,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,f)无异常,病例5,影像基本正常；癫痫发作

6、考虑为脑水肿引起。给与病人抗癫痫药，观察病情变化。第二天出院。,病例5,休息一会儿,病例6,患者女性，58岁，主因左侧头部锐痛进行性加重2周，并放射至左眼及左耳，来急诊。进一步询问病史，患者近6个月右眼下视，右上下肢力弱。体检发现患者右肢轻瘫。行CT检查，未打造影剂。,病例6,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,病例6,影像显示高密度影提示钙化。位于左侧脑桥前池，扩展至左侧背侧丘脑和内囊后肢。由于前池有稍低密度影，行增强扫描确定损害。,病例6,病例6,CT增强扫描显示血管结构样物质，强烈提示基底动脉瘤。在此片高一

7、层面有环样瘤壁增强，提示可能在动脉瘤尖部有血栓。血管造影进一步证实有大囊性动脉瘤从左侧基底动脉前后凸出。研究证实使用对比增强剂可比无增强扫描CT更清楚地显示血管病灶。,病例6,休息一会儿,病例7,患者54岁，女性，主因癫痫大发作1小时来急诊。患者既往无癫痫发作史。体检发现患者表现有些情绪混乱，但无局灶体征。行CT检查。,病例7,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,病例7,未增强CT扫描显示从岛叶皮层到右侧额叶。脑沟凸面界限不清，提示此部位有团块样物质。但周围无水肿。有些部位密度显著增高，提示钙化。,病例7,病例7

8、,综合影像学表现，提示血管畸形。行增强扫描。,病例7,休息一会儿,病例8,患者女性，87岁，主因定向力差，找不着家，送来急诊。既往6年前房颤及左侧枕叶梗塞。查体运动觉轻度减退，其余运动及感觉查体未见明显异常。行CT检查。,病例8,除了明显的左枕叶卒中外，还有：a)急性左侧大脑中动脉梗塞b)急性右侧大脑中动脉梗塞c)急性右侧大脑后动脉梗塞d)未见异常,病例8,CT显示急性亚急性右侧大脑中动脉梗塞累及颞叶后部。此外还有陈旧性的左侧大脑后动脉卒中，表现为颞叶后部到枕叶皮质中线处边界清楚的低密度影。右侧颞叶后部脑沟及灰白质边界不清。急性右侧卒中边界不及左侧陈旧卒中清晰；密度也不及左侧低。随着卒中进展，

9、一般卒中密度会越来越低，界限会越来越清晰。,病例8,病例8,休息一会儿,病例9,患者女性，38岁，主因剧烈头痛3小时，来急诊。行CT检查。,病例9,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,蝶鞍前池高密度病灶。,病例9,a)星形细胞瘤b)胶质细胞瘤c)动脉瘤d)动静脉畸形,病变可能为:,c)动脉瘤,病例9,根据病人临床表现,考虑基底动脉尖动脉瘤。血管造影显示基底尖 2.5cm动脉瘤。病人进行了外科手术并成功切除。,病例9,休息一会儿,病例10,患者女性，41岁，主因卵巢转移癌和细菌性心内膜炎致左肢轻偏瘫6小时，来急诊。

10、6个月前有左侧面瘫。神经系统检查左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。行头CT检查。,病例10,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,影像清晰地显示出大脑中动脉分布区（超过1/3）明显的早期水肿。颞叶、额叶、顶叶、基底节、岛叶皮质的灰白质边界不清。双侧大脑半球可见边界清楚的陈旧缺血病灶。这些病灶为大脑中大脑后，大脑中大脑前分水岭梗塞。,病例10,病例10,由于病人发病急骤，未能溶栓治疗。病人发展为严重的大脑中动脉梗塞，急性期治疗后出院送入康复机构。,病例10,休息一会儿,病例11,患者男性，62岁，主因进行性失语伴右肢无

11、力6天，来急诊。进一步询问家属，患者肢体无力和失语进展非常缓慢。,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,d)团块损害,病例11,CT证实左侧额叶明显囊状低密度影，周围水肿，引起侧脑室消失、中线移位。左侧半球病变发展缓慢，未引起明显症状。结合影像学检查和临床病史，考虑为肿瘤。增强扫描显示肿瘤团块囊状缺损，边界增强。病人行立体定向检查，组织学证实为高度恶性胶质瘤。,病例11,病例11,病例11,休息一会儿,病例12,患者男性，43岁，清晨1点尚正常，但在清晨6点时患者开始呕吐、反应迟钝。在急诊室测血压明显升高。行头CT

12、检查。,病例12,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,影像证实脑室内出血、脑积水、大脑镰下或中线脑疝。第三、四脑室出血。还有尾状核头部脑出血。表明患者脑出血性卒中，出血破入脑室系统。侧脑室扩大，提示脑积水。,病例12,病例12,休息一会儿,病例13,患者女性，84岁，入院后8天行影像学检查。入院后一直卧床，右肢不能活动伴失语。,a)灰白质界限不清和或低密度影 b)脑室扩大 c)出血 d)团块损害 e)动静脉畸形 f)无异常,影像可能提示如下：,CT扫描证实患者左侧大脑半球广泛缺血梗塞，累及大脑前、中、后动脉。梗塞累及左侧大脑半球所有脑叶，包括额叶、侧脑室、颞叶、枕叶。由于发病时间在8天前，所以CT未发现任何广泛占位效应或中线移位。还可看到右侧枕叶低密度影，这是一个早期梗塞灶。,病例13,病例13,