脑血管造影解剖及影像学.ppt

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1、脑血管造影,解剖及影像学,主动脉弓及其分支,弓上主要分支,1.无名动脉(头臂干)2.左颈总动脉3.左锁骨下动脉,无名动脉,1、主动脉弓凸面最大的分支，长45cm。2、在气管右后外侧上行至右颈总动脉和右锁骨下动脉。3、右颈总动脉自头臂干发出后在胸锁前节平面向后外上行。在颈动脉间隙内向头侧行走。在C4或C5平面分成右颈外动脉和右颈内动脉,左颈总动脉,直接起源于主动脉弓，也可变异起源自无名动脉,左锁骨下动脉,1、直接发至主动脉弓2、主要分支：左侧椎动脉、左侧甲状颈干、左侧肋颈干3、主干向左侧上肢供血4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流，引起椎基底动脉系统供血不足,

2、1.主动脉弓2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉4.右锁骨下动脉5.右颈总动脉 6.左颈总动脉7.右颈外动脉8.左颈外动脉9.右颈内动脉,10.左颈内动脉11.右椎动脉 12.左椎动脉13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干16.左侧甲状颈干17.左侧肋颈干,动脉早期，轻度左前斜位,1.主动脉弓2.头臂动脉（无名动脉）3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.右颈总动脉6.右椎动脉,7.左椎动脉8.左甲状颈干9.右、左胸内（内乳）动脉10.右甲状颈干11.右锁骨下动脉12.右肋颈干,主动脉弓的变异,左侧椎动脉直接起源于主动脉弓1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧椎动脉4.左侧锁骨下动脉,

3、右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓1.右侧颈总动脉2.右侧锁骨下动脉3.左侧颈总动脉4.左侧锁骨下动脉5.右侧椎动脉,无名动脉和左侧颈总动脉共干1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧锁骨下动脉4.右侧颈总动脉,主动脉弓左前斜造影示左颈总动脉起自无名动脉，左椎动脉直接发自主动脉弓。,主动脉弓左前斜造影示左椎动脉直接起自主动脉弓。,主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示头臂动脉干与左颈总动脉（看箭头）发自同一处。,主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示头臂动脉干与左颈总动脉（小箭头）起源于头臂干（大箭头）。在此正常变异中自主动脉弓只分出2支大血管。,主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉分别起自主动脉弓。右锁骨下

4、动脉在左、右颈总动脉和右锁骨下动脉显影（A）后期才显影（B），为迷走锁骨下动脉。,主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。,颈动脉系统,颈动脉造影的标准体位是正、侧位，其中以侧位更重要。每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉及颈内动脉两个终末支，分支水平的高低可有变异，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。变异往往是双侧的。分叉前的颈总动脉没有带命名的分支，但是正常变异时，甲状腺上动脉、咽升动脉、甲状腺下动脉、枕动脉及椎动脉均可自颈总动脉分出。,颈外动脉是颈总动脉的较小分支，颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈内动脉是颈总动脉

5、的较大分支，它向后内走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。,颈总动脉、颈内/外动脉的前面观（箭头为颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压）,颈外动脉,颈外动脉：总共分出8支分支。分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉，这些分支在侧位影像上观察最好。,甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支，起自颈外动脉的前壁，向前下内走行，进入甲状腺的上极，在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。（上图5，下图1）,舌动脉：是颈外动脉的第二前支，起自颈外动脉的前内侧壁，甲状腺上动脉的上方，大多平颈3水平，走行于下颌角的下方。其

6、主要供应舌部、咽部及颌下腺等血液。侧位造影观察最好。（下图2）,面动脉：是颈外动脉的第三前支，又称上颌外动脉。其自颈外动脉前壁发出后向上走行，继而弯曲向下绕过下颌骨向上跨过颊部。供血给面的大部。约有10%患者面动脉与舌动脉共干。（上图与舌动脉共干，下图3）,咽升动脉：起源于颈外动脉的后或内侧壁。此动脉较细，在颈内、外动脉之间向上走行，造影片上以侧位片为最佳投照角度。主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。（下图8）,枕动脉：起源于颈外动脉的后壁。供应枕部肌肉、皮肤和硬膜，并通过颈乳突动脉向岩骨供血。（上图5，下图9）,颞浅动脉：此动脉是颈外动脉的浅部终末支。供应头皮的前2/3和面部外上部皮肤，与枕

7、动脉、耳后动脉有广泛的吻合，供应头、面部皮肤。（下图6）,耳后动脉：起源于颈外动脉后壁的腮腺区。主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。（上图C，下图7）,颌内动脉：是颈外动脉的深终末支。起于下颌骨颈处，向前上方走行，先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大，包括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等（上图为其分支，下图4）,颈内动脉,颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液。颈内动脉的分段目前没有统一的命名方法，下面我们介绍Bouthillier分段法和Fischer 分段法,Bou

8、thillier分段法（将ICA分为7段）,第一段（C1）称为颈段，C1段又分为颈动脉球部和颈升段。颈动脉球又名颈动脉窦，是颈内动脉起始部分，呈局部扩张，正常时比颈总动脉直径略粗。颈升段延续于颈动脉窦，向上延伸到颅底,第二段（C2）称为岩段，C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段，分为两个亚段，即垂直段（或称升段）和水平段，两段交界处称作膝部（下图较易观察入颅处）,第三段（C3）称为破裂孔段，C3段很短，起自颈动脉管颅内端，止于岩舌韧带,第四段（C4）称为海绵窦段，C4段起于岩舌韧带上缘，止于硬脑膜环。分为三个亚段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部,第五段（C5

9、）称为床突段，C5段是颈内动脉各段中最短的一段。起自近侧硬脑膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环,第六段（C6）称为眼段，C6段起自远侧硬脑膜环，终止于后交通动脉开口近侧。此段前壁发出颈内动脉入颅后的第一分支，眼动脉,第七段（C7）称为交通段，C7段起自后交通动脉开口近侧，终止于大脑前动脉和大脑中动脉分叉处（大脑前动脉和大脑中动脉的水平段与颈内动脉交通段形成“T”形）。此段从后壁发出分支，由近到远分别是后交通动脉、脉络膜前动脉。,Fischer 分段法(将ICA分为5段）,自下而上：C 5 段：颈内动脉自破裂孔向上，走行于半月神经节下面的一段，亦称神经节段。C 4段：亦称为海绵窦段

10、，正位片上表现为椭圆形阴影。C 3 段：颈内动脉在前床突下方向上向前走行，随之向后形成膝状弯曲，侧位片上成“c”形，称为前膝段。C 2 段：在前床突下颈内动脉出海绵窦，向后进入蛛网膜下腔的一段称为脑池段，正位片上重叠为浓密的圆点。C1 段：颈内动脉在后床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸，故称为后膝段。,1脉络膜前动脉2后交通动脉3眼动脉4垂体上动脉5三叉神经动脉6垂体下动脉7脑膜背动脉8天幕动脉9听动脉,颈内动脉的分支,较大的分支有：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。,1眼动脉；2后交通动脉；3大脑后动脉（此为基底动脉分支）；4大脑中动脉；5大脑前动脉,眼动脉,眼动脉：为

11、颈内动脉出海绵窦后的第一支较大分支，自C 3 段或与C 2 段的移行部发出，偶尔可从脑膜中动脉发出。从后向前呈波浪状走行，经视神经管入眼眶。眼动脉有许多分支。眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。,大脑前动脉 大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉及其分支，自颈内动脉发出，走行在胼胝体沟内，其分支分布在大脑内侧面和大脑半球外侧面的上缘。主要供血于额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面的血液。,大脑前动脉的分段按Fischer 分类法，大脑前动脉分为5 段,A 1 段：是大脑前动脉至前交通动脉的一段，向前内方走行，越过视神经、视交叉至中线。正

12、位片上呈由外向内水平走向或略呈弧形。侧位片上成轴位投影并与大脑中动脉重叠，显示不清。A 1 段上移常提示鞍区占位性病变。,A 2 段：为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段，侧位片上呈由后下向前上方走行，略成“S”形。正位片上显示为沿中线垂直上行，故又称垂直段。,A 3 段：以额极动脉与A 2 段为界，在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲呈前凸的弧形。正位片显示为沿中线上行。,A 4、A 5 段：为大脑前动脉主干所延续的胼周段和终段。侧位片上沿胼胝体上缘向后呈弧形走向。分布于额叶的部分为A 4 段，分布于顶叶的部分为A 5 段。,左侧颈内动脉颅内部分正位造影，左侧大脑前动脉（指向左侧箭头）显影的同时，造

13、影剂经过前交通动脉，进入右侧大脑前动脉（指向右侧箭头），使右侧大脑前动脉也显影。,大脑前动脉的重要分支,（1）眶顶动脉（也称嗅动脉、额底动脉、眶动脉）：起始于A 1 段或A 2 段，侧位片显示为沿前颅凹底向前走行，可与眼动脉平行或相重。正位片显示为向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。图-1,（2）额极动脉：起始A 2 段和A 3 段交界处，沿大脑半球的内侧面向上前方走行，供血于额上前回的内外侧面。正位片显示为向外上方走行。对鉴别额叶占位病变有重要意义。（图-2）,（3）胼缘动脉：起始于A 3 段，是胼周动脉较大的一个分支，侧位片显示其主干和分支沿胼周动脉的弧度分散走行。正位片上沿大脑中线上行

14、，末梢向外下返折，分布于额上回的前内侧面及额叶内侧面。常与胼周动脉重叠。（图-3）,（4）顶内上动脉和顶内下动脉，相当于A 5 段，是胼周动脉的延续和最后分支。（图-9.10）,1眶顶动脉；2额极动脉；3胼缘动脉；4前额内动脉5中额内动脉；6后额内动脉；7旁中央动脉；8胼周动脉9顶内上动脉；10顶内下动脉；11大脑中动脉起始部12脉络膜前动脉；13后交通动脉；14眼动脉,为颈内动脉的最大分支，供应大脑外侧的广泛区域，此血管是动脉瘤、血管畸形的好发部位，水平段是缺血性脑血管病的好发部位。,大脑中动脉,大脑中动脉的分段,（按Fischer 分类法将其主干及分支分为5 段）,M1 段：是大脑中动脉自

15、起始部向大脑外侧裂走行的一段，在正位片上显示为由内向外水平走向，亦称水平段，长约14 16 m m。,M2 段：继M 1 段之后位于大脑外侧裂深部、岛叶表面的一段，亦称侧裂段或岛叶段。侧位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。,M3 段：为由M 1 末端或M 2 的近端发出的额顶升动脉(蜡台动脉)，前支称额前动脉，后支称为中央沟前动脉。沿岛叶表面上行，向外转折分支，分布于额顶叶的凸面。正位造影片上显示为先向上走行，尔后突然向外走行，转折处称为侧裂点。,M4 段：即顶后动脉和角回动脉，在侧位片上，这两支动脉是波浪状向后上走行。以顶后动脉位置最高。,M5 段：包括颞前、颞中、颞后动脉，

16、穿出外侧裂之后分布在颞叶的外侧面，供血于颞上、颞中、颞下回，侧位片上呈后下方走向，正位片是外下方走向。,大脑中动脉的主要分支,1眶额动脉2颞前动脉3额前动脉4中央前动脉5中央动脉6顶前动脉7顶后动脉8角动脉9颞后动脉10眼动脉11后交通动脉12脉络膜前动脉13豆纹动脉外侧组,（1）大脑中动脉在M 1 段的分支有：1）豆纹动脉：约3 6 支呈波纹状向上走行，在正位片上可清晰显示。供血于基底节及邻近组织。2）眶额动脉：自M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是额叶外下部的供血支。3）额前动脉：起始于M 1 段，可与眶额动脉或颞后动脉共干。侧位呈前上方走行

17、，供血于颞叶外侧面。,豆纹动脉（左图 三角箭头所示）,M2 段的分支有：1）额顶升动脉：自主干发出后又分为2 3 支，呈蜡台状向上走行，前支供血于额下、额中回，后支供血于额下回的脑盖部。2）中央沟动脉：在中央沟内走行，供血于中央前回和中央后回。3）顶动脉：分为顶前、顶后两支。顶前动脉起于中央沟动脉，走行在后中央沟内，供血于中央后回、中央沟的上部和顶叶的前部。顶后动脉多与顶前动脉或角回动脉共干，供血于顶下小叶和缘上回。4)角回动脉：起始于大脑中动脉的中后部，穿出外侧裂的后端，越过角回，分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。5）颞后动脉：起始于大脑中动脉后部，从外侧裂穿出后分布于颞上、颞中、颞

18、下回。侧位片显示向后下走行。,侧裂点（萨氏点）：即在颈内动脉造影的正位片上，大脑中动脉从侧裂沟向大脑表面急骤转折的弯曲点，相当于M 2 段的顶端。侧裂点距颅骨内板的距离为3 4cm。位于顶骨内板至岩骨嵴垂直线的中点上，相当于半侧颅腔的中心部。M 2、M 3 段血管束内缘距颅骨内板为2 3cm。,后交通动脉,后交通动脉：自颈内动脉C 1 段与C 2 段的移行部发出，向后走行，与大脑后动脉的前端吻合，构成脑底动脉环的外侧部，是颈内动脉系统与椎动脉系统的重要吻合血管。后交通动脉常分出4 12 支穿通动脉分支向内上方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后脚。其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称丘脑前动

19、脉或乳突体前动脉。,脉络膜前动脉,脉络膜前动脉：自颈内动脉发出，位于后交通动脉和大脑前、中动脉起始部之间。侧位片上可见先向后下，再向后上走行，形成双弧状弯曲，第一个弯曲称池段，是进人脉络裂前的一部分；第二弯曲称为丛段，是进入脑室的一部分，亦称脑室段。正位片上池段向内上走行，丛段向外上走行，亦呈双弧状弯曲。,椎基底动脉系统,双侧椎动脉是起自锁骨下动脉的第一分支，发于锁骨下动脉的后上壁，进入第6颈椎的横突孔，在颈椎两侧上行，从颈1横突孔穿出，经枕大孔入颅。两支椎动脉在桥脑下缘汇合成一支基底动脉，后者在脑干腹侧走行一段距离后，在桥脑和中脑交界水平，分成终末支左、右大脑后动脉。向整个延髓、桥脑、中脑及

20、小脑供血。,椎 动 脉,1右无名动脉；2左、右锁骨下动脉；3左、右椎动脉；4基底动脉,椎动脉分段,V1 段：起始部和沿横突孔上升的一段。V2 段：穿出枢椎横突孔向外走行的一段。V3 段：从V2 段垂直上行至环椎横突孔的一段。V4 段：从V3 段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。V5 段：从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段。,椎动脉的分支,（1）椎动脉进入枕骨大孔处的硬膜之前，在颈部发出很多分支。主要分支有脊髓前动脉和脊髓后动脉，每一支又发出一些小的脊髓支，两侧分支结合在一起，分别在脊髓的前后面下行。,（2）椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又发出几支重要分支，即脊髓前、后动脉和

21、小脑后下动脉。在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。在额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行，侧支向外上弯曲上行。供血于延髓，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体,1椎动脉；2小脑后下动脉；3基底动脉；4小脑上动脉；5大脑后动脉,椎动脉及主要分支,基底动脉,基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行，终止于脚间池，末端分为左、右两个终支，即左、右大脑后动脉。在侧位片上，基底动脉沿斜坡上行，成凸面向前的浅弧形。在额枕位片上，基底动脉位于中线，可轻微弯曲而偏于一侧，但末端分叉点应

22、位于中线上，偏离中线即意味着小脑存在占位性病变,基底动脉重要分支,（1）小脑前下动脉：从基底动脉发出后，自桥脑腹侧向下向外走行，在内听道口处形成襻，称内听道襻。然后分成内侧支和外侧支，供血于小脑下部的前侧。,（2）小脑上动脉：起始于基底动脉末端的稍下方，侧位显示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。额枕位片上，近段向外走行于大脑后动脉P1 段的下方，继之转向上行，位于大脑后动脉P2 段的内侧，远段分为3 支，即内侧支（上蚓动脉）、外侧支（小脑边缘动脉）和中间支（半球支）。,（3）大脑后动脉：可认为是基底动脉的终支，走行方向与小脑上动脉大致平行，两侧对称，形如花瓶。其分支有丘脑后穿支、脉络膜后内

23、、外侧动脉、后胼周动脉、皮层分支等分别供血于颞叶、顶叶、中脑、第三脑室、侧脑室的脉络丛及室管膜丛等部位。,大脑后动脉的分段,1.视丘穿动脉2.长旋动脉3.短旋动脉4.大脑脚直穿动脉5.脉络膜后内侧动脉6.海马动脉7.颞前动脉8.颞中动脉9.颞后动脉10.脉络膜后外侧动脉11.距状动脉12.顶枕动脉,P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，额枕位片上呈水平向外走行；侧位片上为向后走行。有许多细小的中央小动脉在此发出。供应中脑和下视丘。P2 段：是围绕中脑向后走行的一段。额枕位上呈向上走行，侧位片上向后走行，略呈弧形，主要分支为脉络膜后动脉。P3段和P4 段：均为大脑后动脉的终末支。P3 段位置较高，分

24、布在颞叶，称为颞支；P4 段位置稍低，分布在枕叶，称为枕支。,Willis环,大脑静脉,解剖静脉回流,硬脑膜窦矢状窦横窦乙状窦,解剖静脉回流,硬脑膜窦矢状窦横窦乙状窦颈静脉球颈静脉,解剖静脉回流,硬脑膜窦矢状窦横窦乙状窦颈静脉球颈静脉,病 例,右侧颈内动脉供应双侧颅内动脉,右椎动脉先天性发育不良,锁骨下动脉狭窄,颈动脉迂曲,颈动脉狭窄支架前后,颈内动脉痉挛,颈动脉海绵窦瘘,右大脑前动脉闭塞,大脑中动脉完全闭塞,大脑中动脉狭窄支架前后,右颈内动脉虹吸部（C3段）动脉瘤,颈内动脉-后交通动脉动脉瘤手术前后,基底动脉尖端动脉瘤栓塞前后,后交通动脉囊状动脉瘤栓塞前后,额叶后部脑动静脉畸形治疗前后,右顶部小AVM,左顶叶动静脉畸形并出血,左颞叶内侧AVM,右枕叶动静脉畸形NBCA栓塞术前后,中脑旁动静脉畸形NBCA栓塞术前 后,Moyamoya病,上矢状窦血栓形成,