舌诊与舌诊图谱.ppt
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1、舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。,舌诊与图谱,1、了解舌与脏腑的关系及舌诊原理；2、掌握正常舌象与异常舌象的识别及常见异常象的内容及临床意义，尤其是舌色和舌苔的主病。,舌的组织结构,舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种.舌的主要功能:辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽.,舌诊原理,1、舌与经络相连 手少阴心经之别，系舌本；足少阴肾经、厥阴肝经，沿咽喉络舌本；太阴脾经，连舌根、散舌下2、舌与脏腑功能相关 舌为心之苗，舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。肾藏精，在液为唾；脾在液
2、为涎，关系着舌体之润燥，舌苔可反映脾肾的功能。,舌体分候脏腑理论,1、舌尖候上焦心肺的病变；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候肝胆。2、伤寒指掌察舌辨证法还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。,舌诊的方法,1、望舌的体位和伸舌姿势 采取坐位或仰卧位，充足明亮的自然光线，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。2、诊舌的方法 舌尖舌中舌根舌侧，顺序观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次。,五、舌诊注意事项,光线影响 饮食或药品影响 口腔对舌象的影响,舌诊的内容,舌诊主要观察舌体和舌苔两个
3、方面的变化。望舌体包括舌体的神、色、形、态。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况。,正常舌象,正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。,舌象的生理变异,年龄因素 体质禀赋因素 性别 气候因素 起居因素,望舌体,1、望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润、鲜明光泽，为有神之舌。诸病皆吉，预后良好 舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌。诸病皆凶，预后不好。,2、望舌色 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫舌几种。,（1）淡红舌,舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。临床意义：淡红舌为气血调和的征象，常见于正
4、常人，或表证初起。,（2）淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。临床意义：主气血两虚、阳气虚衰。,（3）红绛舌,舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。,阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥 热斥血络红绛舌阴虚火旺，虚火上炎 临床意义：主热证。注意有实热、虚热之分。实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺。,（4）青紫舌,舌象特征：全舌青紫或泛现青紫。热
5、入营血，气血壅滞阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞 青紫色暴力外伤，气滞不通临床意义:主气血运行不畅即血瘀证、热证、寒证舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，深入营血之证。舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。,3望舌形,舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。,（1）荣枯,舌象特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。临床意义：荣舌提示正气充盈，病轻。枯舌提示正气虚衰，病重。,（2）老嫩,舌象特征：舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色淡白者为娇嫩舌。临
6、床意义：苍老舌 多属实证。娇嫩舌 多属虚证。,（3）胖瘦,舌象特征：舌体胖大而厚，伸舌满口，称为“胖大舌”；舌体瘦小而薄，称为“瘦薄舌”。临床意义：胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。肿胀舌属实证-舌色红绛者 多属心脾热盛 舌色紫暗者 多属瘀血络胖大舌 属虚证 舌色紫暗 多属阳虚水停瘦薄舌舌色淡白者 多属气血两虚。舌色红绛，舌干少苔或无苔者属阴虚火旺。,（4）点刺,舌象特征：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理改变。点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。临床意义：舌生点刺提示脏
7、腑阳热亢盛，或为血分热盛。,舌尖生点刺 多为心火亢盛。舌中生点刺 多为胃肠热盛。热毒炽盛舌边生点刺 多为肝胆火盛。,（5）裂纹,舌色特征：舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；沟裂中有舌苔覆盖，多见于先天性裂纹。临床意义：精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。舌淡而裂者 是血虚之候。裂纹舌舌红绛而裂者 多属热盛伤津。,4 望舌态,舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪邪、吐弄和短缩等。,（1）痿软舌,舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸
8、缩回旋。形成：气血虚极，阴液亏损舌肌筋脉失养痿软。临床意义：多为伤阴或气血俱虚。痿软舌-舌痿而红绛少苔多属热盛 伤阴，或阴虚火旺。舌痿而枯白无华多属气血虚衰,（2）强硬舌,舌象特征：舌体失其柔和，板硬强直，屈伸不便或不能转动。形成：邪热内扰-热盛伤津舌脉失养 热扰神明-舌失主宰-强硬舌 痰浊内阻-蒙闭心包 肝风夹痰上阻舌窍临床意义：多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。舌体强硬而色红绛少津多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻多见于风痰阻络舌体强硬而肢体麻木、眩晕者多为中风先兆。,（3）歪斜舌,舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。形成：肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经
9、络歪斜舌临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。,（4）颤动舌,舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为 舌颤动。形成：阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急 颤动舌 邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急临床意义：舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。,舌淡白而颤动者多属血虚生风；舌绛紫而颤动者多属热极生风；舌红少苔而颤动者多属阴虚动风,（5）吐弄舌,舌象特征：舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；反复舐口唇四周，掉动不停，均称“弄舌”形成：心脾有热，热灼津伤 肝筋失养，引动肝风舌动摇而不宁。临床意义：一般属心脾有热。吐舌 亦可见于疫
10、毒攻心或心气已绝的病人。弄舌亦可见于热盛动风的先兆或先天愚型患儿。,（6）短缩舌,舌象特征：舌体卷短紧缩，不能伸长，实证常与强硬并见，虚证多与痿软并见。临床意义：多为病情危重的征象。舌短缩而色青紫湿润 多属寒凝经脉。舌短缩而色淡白无华多属气血虚衰。舌短缩而色红绛而干 多属热盛伤津。舌短缩胖大而舌苔腻多属风痰阻络。此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌，手术治疗治愈，无辨证意义。,5 舌下络脉,舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。,舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌
11、下粘膜色偏淡者，多属气血不足；舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，都属血瘀的征象。,望舌苔,望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。,1、望苔质 苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落等方面的改变。,（1）厚薄苔,舌象特征：故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。病位在表，可见到薄苔；病位在里，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。,（2）润燥苔,舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥
12、苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。,（3）腐腻苔,舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去为“腻苔”。临床意义：腐苔主胃气衰败、湿邪上泛之证。腻苔主湿浊、痰饮、食积。,（4）剥苔、类剥苔,舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为“剥苔”。舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为“镜面舌”。舌苔剥落处不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称“类剥苔”。临床意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，也是全身虚弱的一种表现。,2 望苔色,苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、
13、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。,（1）白苔,舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。临床意义：主表证、寒证。但不局限于表证寒证 舌质淡红 正常人、表证初起。薄白苔-质地干燥 多属风热表证。质地滑利 多属外感寒湿阳虚水停。厚白而腻 多属湿浊、痰饮、食积厚白苔-厚腻而干 多属湿浊内蕴化热伤津 积粉苔苔白如积粉，扪之不燥外感温热。,（2）黄苔,舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。临床意义：黄苔主热轻，深黄苔主热苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。深黄热重，焦黄苔主热极。黄白相兼苔，多为表邪化热入里；黄厚而干（糙）邪
14、热津伤，燥结腑实 舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。,（3）灰黑苔,舌象特征：浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。其中苔质润、燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。临床意义：多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁之证。舌苔灰黑而干 主里热之重证 多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润 主里寒之重证 多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。,舌象分析及舌诊意义,（一）、舌质与舌苔的综合分析 人体是复杂的整体，舌象与机体的脏腑、气血以及各项生理功能都有着密切联系。舌质和舌苔的变化，所反映的生理、病理意义虽各有所侧重，前面已分而
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