血气分析及临床意义.ppt

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1、血气分析及临床意义,一、血气监测指标 1、pH 正常：7.35-7.45(7.4)7.45:碱血症 7.35:酸血症 注:受代谢、呼吸双重影响 结合其它指标分型（BE PaCO2),2、st.pH(pHNR;pH非呼)指无呼吸影响的pH,即血标本用 PaCO240mmHg平衡后所测的pH,主要反映代谢性酸碱变化。正常：pH=pHNR=7.35-7.45（7.40）,3、PaCO2 指溶解在动脉血中CO2压力，反映通 气、换气功能、酸碱状态 正常：35-45（40）mmHg 呼吸性酸中毒45mmHg(5.9KPa)呼吸性碱中毒35mmHg(4.7KPa),4、TCO2 指37-38oC和大气隔绝

2、条件下所测CO2含量。包括：血浆内HCO3-、NaCO3-及物理溶解的 CO2。正常：24-32（28）mmol/L,5、HCO3（实际碳酸氢盐，AB）：指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸 和代谢双重影响。6、St.HCO3(标准碳酸氢盐,SB):指标准化 所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧化），不受呼吸因素影响，是代谢性酸碱失衡的定量指标。,5、6的意义：正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L 如：ABSB 呼酸 ABSB 呼碱 AB=SB,两者均 失代偿性代碱 AB=SB,两者均 失代偿性代酸,7.BE(全血剩余碱）指37-38oC.PaCO240mmH

3、g标准条件下 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。+酸者为正值：碱过剩+碱者为负值：碱不足 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。正常：BE=03mmol/L 代酸 3mmol/L,8.BEecf(细胞外液剩余碱）细胞外液的Hb为血液Hb的30-40%（5-6g)其浓度相对稳定，因而更准确。正常：03mmol/L,9.BB（全血缓冲碱）指血中缓冲总碱量，包括血浆蛋白质、血红蛋白、磷酸盐、碳酸氢盐.主要反映代谢性酸碱失衡指标。正常：505mmol/L,10.PaO2 反映肺摄氧：通气及换气功能。正常：80-100mmHg（1）与年龄的关系：PaO2=100-0.4年龄(岁)mmHg(2)与FiO

4、2有关 FiO2=1.0,PaO2550mmHg 鼻导管(鼻塞)吸O2时 FiO2=21+O2流量(升/分)4（%）,11.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2)指血液携氧指标(Hb+O2)1gHb最大结合氧量为1.39ml 正常人:Hb=15g/dl 氧含量(Hb+O2)=1.3915=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧容量100%正常=92-99(96)%,注PaO2 SaO2(mmHg)(%)70 94100 98(平坦）,影响氧离曲线因素,12.O2Cont(动脉血氧含量）指动脉血含氧总量 CaO2(ml%)=Hb1.34SaO2/100+PaO2/B2

5、.4 注：Hb=g%1.34=每gHb结合O2的ml B=大气压=760mmHg 2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆 溶解 O2的系数,CaO2,缺氧分类 Hb SaO2 PaO2贫血性缺氧 乏氧性缺氧,正常,正常,正常,缺氧分类 Hb贫血性缺氧 乏氧性缺氧 混合性缺氧,正常,二、血气改变的意义 1、血气变化与肺泡通气、换气功能,2、呼吸衰竭类型判断,3、呼吸衰竭严重程度判断,4、ARDS分级判断(mmHg),血清钾 酸血症高钾血症碱血症低钾血症血钾与pH呈负相关：pH每下降（或升高）0.1单位血钾 升高（或下降）0.31.3mmol/L注：血钾随pH而变化，范围很大,血清氯

6、血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯 升高（或降低）1mmol/L血氯常见于 低血氯性代谢性碱血症 代偿性呼吸性酸血症血氯常见于 1高血氯性代谢性酸血症 代偿性呼吸性碱血症,脉搏-血氧饱和度仪临床应用 Pluse Oximeter，SpO2,一、工作原理 根据光电比色原理，利用不同组织吸收光 线波长而设计。O2Hb吸收可见红光（波长660nm)Hb 吸收红外线（波长940nm)一定量的光线传到分光光度计探头，随动脉搏动穿过的不同光量转变为电信号，传至机器，经放大及微机处理后将光强度数据换算成SpO2百分比。,二、使用方法 1、传感器固定于毛细血管搏动处

7、 2、数字显示P.SpO2及脉搏波形 3、报警:上下限 4、局部不加温、仪器不定标 5、探头接触部位清洁,6、SaO2(SpO2)与PaO2的相关性SaO2与PaO2相关对照表,(2)相关系数 r=0.90-0.98,三、临床应用（一）麻醉和手术应用 1、早期发现去氧饱和血症（Desaturation)和低氧血症,2、监测琥珀胆碱快插管氧合情况 给O2条件与呼吸暂停时限表,3、监测麻醉中通气不足 SpO2（1）无通气或通气不足（导管脱出、脱管、气道梗阻、管理不当、N2O过高等）（2）硬膜外阻滞通气不足（3）单肺通气不足（4）特殊体位通气不足（5）诊断性操作：支气管镜检、取异物（6）术毕拔管指征

8、之一,（二）术后及重症监测病室应用 1、病人术毕转送至恢复室 早期发现低氧血症（肥胖、呼吸道疾 病、麻醉深、呼吸肌抑制、呼吸道不畅）2、重症监测病室：通气方式（IPPV，PEEP）I：E，撤机,（三）围产期应用 1、母亲 2、新生儿 第1天SpO2最低91%27天SpO2最低9294%新生儿高氧血症引起晶体后纤维增 生症,（四）仪器的局限性 1、SpO2只能反映PaO2 90mmHg以下情况。2、影响SpO2的因素（1）碳氧血红蛋白（COHb），COHb 与O2Hb吸收光谱相似，故 COHb上升时SpO2SaO2。（2）正铁血红蛋白（metHb）metHb上升时SpO2SaO2。,（3）静注染

9、料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降（4）动脉搏动吸光量 体温35oC SpO2下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2=0,（5）其他因素：传感器松动 外界光源 电灼 位置差异总之：无创、连续、快速监测，应用方便，无危险性。与ETCO2并用更佳。,代谢性酸中毒的处理碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol乳酸钠1g含HCO3 9mmol（肝功正常）所需碱性药的mmol=BE0.25 Kg(体重）先用1/2-2/3，1h检测后适量补充注意：补碱过快过多 碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离曲线左移、脑血流减少,呼吸性酸中毒处理改善通气为主：气道通畅 气管插管、气管切开 人工通气:IPPV 换气功能衰竭：PEEP液体治疗为辅：盲目大量补碱，增加治疗的复杂性,甚至危 及生命,