超声检查与临床应用.ppt

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1、超声检查与临床应用,超声前言,超声诊断经过了50多年的发展历程，终于形成了一门崭新的临床学科，现今，超声已和X线、CT、MRI与核医学成像技术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像技术。值得指出，超声诊断在医学影像学中具有其特殊重要的地位。因为，超声和其他影像技术相比有一下几点显著的特点；,超声影像学的优势,1）超声检查时无损伤、无痛苦、无电离辐射的影像技术，一般无需使用造影剂及静脉注射药物；,2）对人体各个部位的软组织器官和病变，能够提供高清晰度的动态超声断层图像声像图，亦称实时超声。它既能显示内脏器官的断面解剖结构，又能反映心脏和血管系统、消化道、泌尿道以至宫内胎儿的许多重要的生理功能。如今，三

2、维超声（立体断层）也开始进入实际临床应用阶段。,3）作为超声发展的一个新的里程碑彩色多普勒（Doppler）血流成像技术的问世，不仅能够实时显示常规超声断层图像，还能同时提供不同组织器官及其病变内部的血流信息，彩色显示动静脉血流并可进行血液速度频谱分析。近年来发展的高敏感度彩色多普勒能量图技术，还有助于器官组织血流灌注即微循环的彩色现象，如今，彩色超声被誉为“无创伤性的血管造影术”。,4)超声断层借助于操作医师的技巧，通过不同的扫查途径如经腹壁、经体腔（食道、阴道、直肠）和手术中等，可作任意断面的观察，包括纵、横、斜、冠状面。因而进一步拓宽临床应用范围，扩大适应证。它特别有利于超声引导在精确定

3、位条件下开展多种穿刺技术，即介入性超声。介入性超声能够为临床提供细胞学，组织病理学、微生物学和生化检验等重要诊断依据，也可对脓肿、囊肿等进行抽吸引流和局部的注射药物等治疗。,5)操作比较方便，必要时可在急诊床旁和手术进行，检查报告迅速，可谓“立等可取”。6)在现代医学影像设备中，超声诊断的性能价格比最优，收费比较低廉，便于重复检查和手术前后的比较观察。正是由于以上这些显著特点，现代超声在临床医学中有着极为广泛的用途，它不仅涉及普通内外科、妇产科、儿科等主要临床可是，还有不少专科如眼科、神经内外科、心血管内外科、泌尿外科、肾病科、内分泌科、肿瘤科、急诊科以及计划生育，围产医学、老年医学、运动医学

4、等专业用着密切联系。超声诊断业已成为现代医院不可缺少的影像诊断工具。,超声医学的不利因素,超声医学因为及特殊的检查方法对于空腔脏器不能够很好的进行鉴别、诊断，例如胃、肠的疾病就需要结合胃镜、肠镜等检查技术较为直观的进行检查；在病人体位影像时不能够很好显示的内脏器官，比如胰腺、双侧附件及双侧输尿管，都可因肠气、胃内容物以及肺气影像，显示不清晰；还有许多关于病人配合不好的也很难显示清晰，例如脾脏及肾脏就因其位置关系需要病人辅助呼吸及屏气，如病人因多种原因不能配合，就会影响到检查结果，所以就需要临床大夫丰富的临床经验以及其他功能检查科室的密切配合才能准确的判断出病因。,甲状腺（TH）,一、超声影像下

5、脏器的正常范围长径约45cm，左右径约22.5cm，前后径约11.5cm，峡部前后径约0.4cm。CDFI甲状腺上动脉频谱形态为低速中等阻力型，收缩期峰值流速Vmax为2233cm/s，舒张期最低流速Vmin为1222cm/s，阻力指数（RI）为0.550.66，静脉呈连,临床价值甲状腺位置表浅，超声检查能从多个不同切面观察、测量整个甲状腺的大小、形态内部回声变化；与CT、同位素显像技术相比，受检者无需特殊准备，操作方便、适时、无创、价格便宜。超声检查时的注意事项注意结合病人的吞咽动作适时检查，确定肿块与甲状腺及其周围组织的位置关系。,肝脏：（RL右叶、LL左叶、CL尾叶）,超声影像下脏器的正

6、常范围肝右叶最大斜径正常值不超过12-14cm；肝右叶前后径正常值不超过8-10cm；肝左叶厚度及长度：厚度不超过5-6cm，长度不超过5-9cm。,病例列举:脂肪肝：临床概述：正常肝的脂肪含量为肝湿重的5%，各种原因引起肝内脂肪存积，若其含量超出正常限度时称脂肪肝。经适当治疗后，可恢复正常，但长期待续可发展为肝硬化。声像图表现：1、肝脏普遍性增大，轮廓尚整齐光滑，下缘角可较圆钝。2、肝内回声分布不均匀，近场即前1/3增强，远场衰减。,1、肝内管道结构回声明显减少，门静脉的分支回声减弱或显示不清。2、不均匀脂肪肝（局限性脂肪肝）常在肝左叶深部或尾状叶内呈低回声，容易误诊为占位。3.有些患者可伴

7、有脾大。,鉴别诊断：1.局限性脂肪肝与高回声型肝癌、肝血管瘤鉴别，前者高回声区呈片状，无占位效应。2.脂肪肝内局限相对正常肝组织与小肝癌贱婢，前者低回声去周围有增强致密的脂肪肝超声表现，低回声区内可见正常血管走形，多无占位效应。,临床价值：有典型超声表现的脂肪肝，超声易明确诊断，对不典型者，应注意和小肝癌鉴别，如鉴别征象不明显时，可作短期随访观察，或超声引导穿刺以明确诊断。,超声检查时注意事项1.肥胖的患者肝脏回声可以稍增强致密，但管道结构尚清晰，远场回声无明显衰减时，不要轻易诊断为脂肪肝。2.不均匀脂肪肝应注意与其他占位性病变鉴别。,胆囊：（GB）,超声影像下脏器的正常范围长径7cm（4-9

8、cm），前后径4cm，壁厚0.3cm。肝内胆管内径2mm；肝外胆管内径：肝总管内径4mm，不超过6mm，胆总管内径6mm，不超过8mm，大于10mm为明显扩张。,病例列举胆囊结石：临床概述：胆囊结石时临床常见疾病，多伴有轻重不同的炎症，胆囊结石成分有胆固醇结石，胆色素结石及混合性结石3种，常见临床症状有右上腹或剑突下隐痛或胀痛，向右肩部放射，急性发作时呈现胆绞痛及发热等感染症状。,超声表现：1.典型 胆囊内有一个或数个强回声（团）伴声影，随体位改变移动。2.不典型 泥沙样结石，充满性结石，胆囊颈部结石，易漏诊，误诊。1）泥沙样结石：胆囊液性暗区后部有密集较细小较低回声。2）充满型结石：胆囊窝可

9、见恒定的弧形强回声光带及后方声影。3）胆囊颈部结石：胆囊颈部小的强回声，随体位移动不明显。,鉴别诊断：1）胆囊息肉 高回声斑（团），后方无声影，不随体位改变移动。2）胆囊癌 3）胆囊内炎性沉积物 胆囊炎症及胆道梗阻时，淤积的粘稠胆汁可形成团块（胆泥），也可随体位改变移动，但后方无声影。,4）胆囊旁气体强回声 胆囊旁胃肠道气体强回声后方伴有声影，可误认为胆囊结石，当可以为此种回声时，应注意多切面，多方向探查，或改变体位，探头加压等方法仔细观察一般可以鉴别。,临床价值：超声对胆囊结石的诊断正确率高，前一般医院均已达到90%以上，且检查无任何禁忌，可以重复，故成为首选及最佳诊断方法。,超声检查时的注

10、意事项 1）应注意不典型胆囊结石的诊断，如胆囊充满性结石与胆囊旁气体强回声鉴别，胆囊颈部、或胆囊底部皱褶上方结石不要漏诊。2)应注意转动体位，多切面、多方向探查，应注意结石与息肉、胆固醇结晶鉴别。,胰腺：（P）,超声影像下脏器的正常范围正常胰头（不包括钩突）为15-25mm，胰体10-15mm，胰尾10-25mm。蝌蚪型正常人胰头厚度小于25mm，体尾部厚度小于20mm。正常人胰管超声测量近头部可达3mm，体部一般2mm。,临床价值超声检查能明确胰腺炎性，占位性病变，是鉴别胰源性，胆源性黄疸的重要途径。超声检查的注意事项由于胰腺长轴右低左高，需在剑突下做横切、纵切、斜切等途径多切面扫查，一观察

11、其全貌。,脾脏：（SP）,超声影像下脏器的正常范围脾脏正常长度：由脾上极至下极，正常范围为8-12cm，厚度：脾门至脾对侧缘，正常范围不超过4cm（新版本男4.2cm，女4.0cm）。脾脏厚径4.0cm,长径12cm，考虑脾肿大。,临床价值超声检查成为健康体检中首选的，必不可少的诊断工具。超声检查时注意事项对无手术病史，左肋间探查不到脾脏回声者，应多方位、多体位扫查，在除外脾萎缩、先天性脾反位、脾下垂、游走脾等仍不能谈及脾脏者，方可诊断为脾缺如。,肾脏：（右肾RK，左肾LK）,超声影像下脏器的正常范围肾实质分为皮质和髓质，实质厚约1.5-2.5cm，皮质在外层，厚约0.5-0.7cm。男性平均

12、肾长（10.6+/-0.6）cm，宽约（5.6+/-0.5）cm；女性平均肾长（10.4+/-0.6）cm，宽约（5.4+/-0.4）cm.输尿管长约20-35cm，管径0.5-0.7cm。,病例列举：肾结石：临床概述：肾结石是常见病，位于肾窦或肾盂输尿管结合部，本病可单发或多发，90%为单侧，结石外形可能为沙粒状、珊瑚状或鹿角状，常因结石梗阻伴积水。临床症状可表现为血尿和疼痛，肾窦内不活动结石可无症状。声像图表现：肾窦内出现点状或团块状墙回声，后方伴有声影；小于0.3cm的结石无明显shengying.ru结石位于肾门处或输尿管上段，常伴有肾积水。,鉴别诊断:1)窦灶性纤维化 本病多为短线状

13、或双线状强回声，小于0.3cm的结石不易与本病区别。2)肾内钙化灶 多位于肾实质部，而结石多位于肾窦内。3）肾钙质沉着症 本病可由高血钙症及肾小管中毒引起，以肾锥体钙盐沉着最明显。超声表现肾锥体回声很强，但声影不明显。,临床价值：90%-95%的肾结石超声可作出正确的诊断，为肾结石首选检查方法，尤其对x线不明显的结石（尿酸结石及光胱氨酸结石）更有优势。检查时注意事项：对于较瘦的患者，遇有小结石时可用高频探头扫查，大多 能发现声影，借形态特点可与纤维化及钙化鉴别。,膀胱：（BL）,超声影像下脏器的正常范围膀胱壁厚约1-3mm，膀胱正常容量约300-500ml，膀胱有前、后及左、右侧壁，分底、体、

14、顶三部分。,病例列举：膀胱肿瘤：临床概述：膀胱肿瘤绝大多数为恶性，好发于膀胱三角区，90%为移行上皮乳头状癌，其次时鳞癌、腺癌及肉瘤等。可局部浸润膀胱周围器官和组织，晚期可血行转移。多见于40-50岁以上男性。其中典型表现为无痛性肉眼血尿并呈间歇性发作。,声像图表现：膀胱壁上可见一个或多个结节状、乳头状成菜花状中等强回声团，向腔内凸出，肿瘤与膀胱壁之间有宽基底或窄蒂相连，好发于三角区，膀胱前壁和顶部肿瘤较少见，而且受伪像干扰容易遗漏，扫查时需注意。,鉴别诊断：1）前列腺中叶肥大 由于中叶肥大，突入膀胱，酷似肿瘤。2）前列腺癌 本病较小时可发现癌多来自腺体外后侧向前延伸，而膀胱癌则自膀胱向腺体内

15、侵犯，但当肿瘤较大时，很难鉴别。,1）膀胱内凝血块 其与膀胱壁不连接，改变体位后移动，2）腺性膀胱炎 本病为膀胱粘膜上皮超常增生后，局部形成腺性结构，呈绒毛状肿块或半圆形小丘，极像肿瘤，但表面光滑，内部回声高，与膀胱壁分界清，无浸润现象。,5）输尿管粘膜脱垂 本病与输尿管入口附近的小肿瘤很难鉴别，如发现内部有结石或有喷尿现象，有助于鉴别。6）膀胱壁子宫内膜异位症 本病鉴于女性，月经期有变化。,临床价值：超声检查可能观察膀胱有无肿瘤，肿瘤数目、大小、形态及位置和肿瘤的分期。作为重要的辅助诊断之一，安全无痛，简便易行。但对于小于0.3cm的肿瘤不易发现。检查时注意事项：1）尽可能辨别肿瘤浸润程度及

16、转移情况，以便进行分期。2）检查时嘱咐病人活动体位，以便于和非肿瘤团块鉴别。,前列腺（P）,超声影像下脏器的正常范围横径约4cm，纵径约3cm，前后径2cm。精囊腺（左LS，右RS）长约5cm，厚约1.0-2.0cm,病例列举前列腺增生：临床概述：多发生在50岁以上的中老年人，多与性激素失调有关。主要病理改变为腺体增大，形态异常，肌组织亦可增生，质硬有结节感。主要症状为排尿困难、尿频、尿急及血尿，晚期甚至尿失禁、尿潴留，可使肾脏受损。肛门指诊可大概估测腺体增生程度；形如鸡蛋大为I度，形如鸭蛋大为II度，形如鹅蛋大为III度。,超声表现：前列腺体积增大，内腺明显，形态可正常，或呈球形、结节状，可

17、向膀胱内突出，内部回声欠均匀，包膜连续性好。部分增生伴结石。鉴别诊断：1）慢性前列腺炎 体积增大。内部光点粗大不均，包膜粗糙。2）前列腺癌 体积不规则增大，内部呈片状不均匀低回声，包膜不完整。,临床价值：超声各检查方法均能清晰显示腺体的大小，形态，方法简便。经直肠法更清楚，对辨别增生和癌症右一定帮助，但对于早期小病变有时困难。检查时注意事项：对不能充盈膀胱的或者使用经直肠或径会阴扫查法。对疑有癌变者应在超声引导霞行穿刺活检。,子宫及双侧附件（UT、LOV、ROV）,超声影像下脏器的正常范围子宫长径约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm。子宫内膜分泌期增厚约为0.7cm-0.8cm，1.0

18、cm。子宫颈长约2.5cm，厚约2.0cm。宫颈管长约3.0cm。输卵管全长约8-14cm，直径约0.8cm；卵巢大小约4cm3cm1cm。,病例列举：子宫肌瘤：临床概述：子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关，是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。临床表现有月经改变，压迫症状，疼痛，阴道分泌物增多，不孕症，贫血等。超声表现：肌瘤可生长在浆膜下，肌壁间、粘膜下。子宫增大，形态不规则表面凹凸不平可见单个或多个大小不等的肌瘤结节，宫腔线前移或后移，有假包膜，界限清，内呈旋涡状，伴液化、钙化、脂肪变性，周边血供于内部，RI0.50.,鉴别诊断：1）浆膜下肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 卵巢肿瘤与子宫位置较远，形态多不

19、规则，内回声或均匀或杂乱无明显漩涡状结构，后方多衰减，肿物内血流多丰富。2）肌壁间肌瘤与腺肌瘤鉴别。3）粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉、子宫灶样增生多鉴别 子宫内膜息肉多呈颗粒状、结节状，病变分散，边界不清，回声不均匀。子宫灶样增生多呈团状强回声，无立体感。,临床价值：超声诊断子宫肌瘤的可靠方法，根据声像图特点，可明确肌瘤的位置、大小、数量、生长速度、血流供应、有否变性，对指导临床选择治疗时间和方法有重要的意义。超声检查时的注意事项：1）应明确子宫肌瘤的位置、数量、大小、于比邻脏器的关系。2）子宫肌瘤的内部回声、血流情况，有否变性，生长速度。3）注意与卵巢囊肿、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生的鉴别。,