输血的临床应用.ppt
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1、输血的临床应用,输 血 警 语,输血可以挽救生命,但如果没有安全有效、科学合理的管理,它便会成为邪恶与死亡的载体。输血从本质上是器官移植。,一、输血在临床应用中的发展,1、输血要100%安全,一旦出问题没有纠正的余地,我们要在法律的框架内把工作做好做细。我国目前的相关法律法规:中华人民共和国刑法、献血法、传染病防治法 卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范、医疗事故处理条例、医疗废物管理条例、血液制品管理条例、中国艾滋病检测技术规范、输血科质量管理规范 卫生厅山东省医院临床输血管理规程、山东省医院输血科(血库)基本标准等等,一、输血在临床应用中的发展,2、输血学作为交叉学科正在飞速发
2、展,如何把人类有限的血液资源合理利用是一门研究空间广阔的学问。输血医学的四大转变从输全血转向输成分血从补偿性输血到治疗性输血从血源性制品到生物技术制品从异体输血到自体输血,3、输血的发展也带来了纠纷,合理、安全输血是医疗安全的重中之重2002623某医院一宫外孕病人,21岁,主诉上午轻度腹疼,下午3:00左右疼痛剧烈,确诊为宫外孕,手术治疗,术中输血出现反应,此时出血量约2000mL,咨询如何输血。分析:病人出血量较大,尽管交叉配血不合,但此时病人不输血只有等待死亡,且病人失血量已达3000mL左右,只要同型输注,是不会出现输血反应的,因为病人的淋巴细胞随着失血也失去了许多。回访:由于医师害怕
3、承担输血责任,在术中没有输血,最后导致病人死在手术室。,2003417某医院一产后出血病人,29岁,输血4500ml,病人出现轻度DIC,临床医师又输注AHG2u,病人出血加重,咨询。分析:产后出血病人,一般伴有轻度DIC,且病人的抗凝物质含量较高,输注大量血液后,应考虑止血问题,因此时病人处于DIC早期,输入AHG后会增加病人的DIC症状,应首先输注血小板2个治疗量,然后再输注AHG810U,这样才能达到止血的目的。回访:按照提供的方案输注后,病人出血得以纠正,痊愈。,二、输血前的准备,1、如果我是医生,输血前需要考虑的是:WHAT原则W-Whether needed?(是否需要)H-How
4、 much required?(需要多少)A-Actual component required?(需要什么)T-Time of duration transfision?(输血时间),二、输血前的准备,2、输血的种类:全血:新鲜血、库血、自体血,成分血:,红细胞:浓集红细胞、红细胞悬液、去白红细胞、洗涤红细胞、冷冻红细胞、辐照红细胞、粒细胞:血小板:血浆:冷沉淀:,主要血液制品比较,各种成分血的作用及注意事项,全血:目前的全血是指库血,“全血不全”,急性大量失血时能够在补充红细胞的同时补充胶体,提高血容量。但残存于血浆中的死亡的白细胞及血小板碎片的危害较大,同时不利于节约资源。红细胞悬液:是
5、目前最常用的补充红细胞的成分血。携带氧气。保养液的改进保存期由全血的21天增至35天。应该注意的是并不是越新鲜越好,新鲜血中有一些如巨细胞病毒等没有失活,而处理过程中留下的抗A、抗B等效价还高,而抗原抗体反应的危险远高于传染病。一般是放置1421天为最好,但也要注意,放久的红细胞悬液血钾、血氨升高,PH下降对如肾病、肝病及恶性肿瘤不适合。去白红细胞:用过滤的方法在制作红细胞悬液时把白细胞过滤掉。洗涤红细胞:和去白红细胞的过滤不同,它是洗去红细胞表面的白细胞的同时洗去血浆,效果好,但洗涤的时间长,急症不易用到,放置时间短,易造成细菌污染。,各种成分血的作用及注意事项,冷冻红细胞:一般用于RH阴性
6、血的补充,在有效期内用甘油处理冷冻,需要时解冻洗涤备用。洗涤和解冻红细胞大家会认为细胞膜会破坏,携氧能力会下降,这是正确的。但红细胞本身有自体修复功能,通常体外72小时输注五天内会修复,比起其他反应引起的疾病,这个副作用要小得多。还有一点,洗涤过程中红细胞要破坏一些,量要少一些。辐照红细胞:解决的是抗宿主病的问题,用钴60,是一次放疗量的34倍的量。杀灭红细胞中残存的淋巴细胞。粒细胞:临床基本不用。控制感染。血站制备的通常是白细胞的混悬液,有太多的人体不适的物质,危险性大,建议医生用集落刺激因子代替,容易有并发症,如输血相关性急性肺损伤,症状就像非典。,各种成分血的作用及注意事项,血小板:有富
7、集血小板和单采血小板两种。目前我们常用单采血小板 作用就是补充血小板。由于是22度震荡保存,是细菌最易生长的温度,要注意不要被细菌污染。血浆:有普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆两种。前者有稳定的凝血因子和蛋白质,后者有多种凝血因子和蛋白质 冷沉淀:内含大量的凝血因子,80国际单位/每袋。尤以V因子和VIII因子为主。并且有丰富的纤维蛋白原。vWF.用于低纤维蛋白原血症,甲型血友病,VIII因子缺乏症以及纤连缺乏症等,二、输血前的准备,、血液应用急性失血(外科、内科、妇产科)严重贫血其他疾病,、输血适应证,红细胞:一般用于急性失血或严重贫血 急性失血:失血量在15%30%的可扩容,但不一定输血 失血量
8、在30%40%的迅速扩容,可能要输血。失血量大于40%的是致命性出血,迅速扩容,必须输血。急性失血的输血指征:血红蛋白小于70g/l 严重贫血的输血指征:血红蛋白小于60g/l粒细胞:严重感染。能不输则不输。血小板:外科手术:大于50*109/L,大手术:大于60*109/L妇产科好一些,尤其是产妇,一般是高凝状态,但也要注意。内科:50*109/L是安全线,30*109/L是适应症底线血浆:一定是补充凝血因子。冷沉淀:越来越多,5、输血的方法,(1)输血途径:1)静脉输血:最常用 经四肢周围浅静脉输入,必要时可插管至中心静脉输 2)动脉输血:已很少用 在紧急情况下采用,可迅速补充失血,恢复心
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