透析患者高血压治疗.ppt
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1、血液透析患者高血压治疗,血液净化中心,透析患者高血压流行病学调查,全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示,血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压的发生率。,中国血液净化 2005.05,透析患者的主要死亡原因,心脑血管 53%其它 21%感染 11%不确定 10%恶性肿瘤 5%,(HEMO study),高血压对透析患者的危害,研究证实:高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独立影响因子。血压变异性(BPV):一定时间内血压的变异程度增加,尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险高血压是心脑血管病第一危险因素,心血管疾病,卒中
2、,高血压是个多系统病,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高,心力衰竭、冠心病、心肌梗死,动脉硬化内皮功能受损,高血压性视网膜病变,GFR:肾小球滤过率 Ccr:内生肌酐清除率,高血压久了,心肌肥厚了,心脏负担加重,心脏收缩力度代偿性增大,心肌细胞增生排列紊乱纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,高血压造成的器官损害,致密的肾盂,X线影像,高血压与心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压,心脏会感到非常疲劳;,久而久之,就会发生心脏衰竭,这可以导致患者死亡,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化出血,脑出血,高血压,卒中,35-40%,心肌梗塞,心衰,43%,20-25%,血压,
3、控制,Stratton IM,et al.UKPDS 35.BMJ.2000;321:405-12.,降压治疗可以给你带来,血压控制的重要性,因此,控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死亡率、提高患者生活质量。,靶目标值,血液透析患者高血压的治疗,(KDOQI透析患者心血管病临床实践指南),透析前和透析后血压目标值分别应为140/90 mmHg和130/80 mmHg,透析患者高血压发生原因,容量依赖性 水钠潴留肾素依赖性 肾素-血管紧张素系统活性增强交感神经系统兴奋性增强依赖内皮细胞的血管扩张作用受限毒素血症(非对称性二甲基精氨酸,同型半胱氨酸)EPO的副作用继发性甲状旁腺功能亢进钙摄入
4、/透析液钙浓度过高,透析患者高血压发生原因,肾动脉狭窄动脉硬化 顺应性下降降压药物清除透析处方,肾性高血压的发生机制,肾髓质细胞PGA2、PGE2生成,肾脏疾病,钠水潴留,肾血液灌流量,肾素分泌,血管紧张素,外周阻力,高血压,肾实质破坏,GFR,钠水排出,血容量,心输出量,血液透析患者控制血压的措施,确定合适的干体重,并逐渐达到干体重高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主要因素,大约50%的患者在一定程度上为容量依赖性采取措施限制钠的摄入:2-3g/d 限制水的摄入充分透析延长透析时间或增加透析频率其他:可调钠透析、序贯透析、血容量监测等,血液透析患者控制血压的措施,肾素依赖性血钙水平?PT
5、H?调整透析液钙离子浓度,维持透前及透后血钙在目标值范围(8.4-9.5mg/dl,2.1-2.37mmol/L)调整治疗用药:含钙制剂及维生素D与EPO治疗相关?减量 停药肾动脉狭窄?交感神经兴奋?,至关重要的环节降压药,降压药种类,利尿剂,-阻滞剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI,ARB,药物选择,长效、稳定、依从性好不易被透析清除联合,循证医学资料,强调首选药物的降压观念已经过时,因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标慢性肾病高血压患者,为了达到目标血压,需要联合使用多种降压药物,需要联合用药方案,2007ESC/ESH高血压指南,K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南,Am
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