锁骨骨折护理查房.ppt

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1、锁骨骨折的护理查房,简要病史,22床，徐显红 男，50岁 诊断：1、左锁骨骨折 2、左侧气胸 因“摔伤致左肩部疼痛1+天”于2015年06月21日入院，测T：36.6 P：78次/分 R:20次/分 BP:122/62 mmHg，见左肩锁部明显肿胀、畸形，左肩关节活动明显受限，可扪及明显骨擦感，无胸闷、气促，急诊于清创室行双肩“8”字绷带固定术，肢端血运好，感觉存在，于6月22日09:52复查胸片回病房后，口唇轻度发绀，自诉胸闷、气促、呼吸困难，胸片提示：左侧液（血）气胸，肺压缩约90%，急请胸心血管外科会诊后，立即在床边行左侧胸腔闭式引流术，并予鼻导管吸氧，盐酸氨溴索雾化吸入等治疗后，自诉胸

2、闷、气促症状好转。,于6月29日在手术室臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后精神、饮食好，呼吸规则，大小便正常，自诉无胸痛、胸闷等不适，监测生命体征正常，术区敷料干燥固定在位，无渗液，肢端皮肤温暖，色泽红润，感觉正常，挤压术区1棵引流管通畅，引流出淡血性液体约30ml，胸腔闭式引流管固定在位，引流量较前无明显增加，遵医嘱予预防感染、止痛、化痰、心电监护及吸氧等对症治疗，于6月30日复查胸片示：气胸大部分吸收，于11:26时遵医嘱予拔出胸腔闭式引流管。患者已于07月06日出院。,锁骨骨折,锁骨骨折占上肢骨折的17.02，在全身骨折中约占5.98左右。各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多

3、见。,锁骨的解剖结构,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,解剖特点,1、锁骨呈形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中外1/3交界处，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。,2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。,3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,骨折断端,骨折的原因,间接与直接暴力均可引起锁骨

4、骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。,病因病机,1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。2、骨折线多为横形或短斜形。3、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方移位。,临床表现,骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。,治疗方法,视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。1、青枝骨折 对无移位者以“8

5、”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。2、成年人无移位的骨折 以“8”字石膏绷带固定 68 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。3、手术治疗,主要的护理问题有哪些？,主要护理问题,1、疼痛:与肌肉骨骼的损伤、手术创伤有关 2、焦虑恐惧：与疼痛、疾病预后等因素有关3、生活自理能力下降：与骨折肢体固定后活动或 功能受限有关4、潜在并发症:臂丛神经损伤 胸部损伤5、知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼 的知识,术前护理及非手 术治疗的护理？,术前护理及非手术治疗的护理,1、在卧床休息时取低半卧位或平卧位，不用枕头，避

6、免患侧卧位，两肩胛间垫一窄枕以使两肩外展、后伸，离床时悬吊患肢。2、向患者及家属讲解治疗方法、固定时间、注意事项。3、给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食。,4、行“8”字绷带固定或锁骨带固定时，保 持有效固定，松紧适宜，禁止作肩关节前曲、内收，以免腋部血管神经受压。5、复位前检查局部及患肢血运情况。密切观察患肢血液循环，出现肿胀、青紫、麻木时，告知病人双手叉腰，保持抬头挺胸，双肩外展、后伸，均不能缓解，应及时通知医生，调整外固定松紧度，直至缓解。6、疼痛明显者，遵医嘱给予止痛药。,胸腔闭式引流管引流气体或液体的安置部位分别在哪里？,胸腔引流管的安置部位：引流积液：一般在腋中线和腋后线间第6

7、或第7肋间插管引流，引流积气在锁骨中线第2肋间。,胸腔闭式引流有哪些护理措施？,胸腔闭式引流的护理措施,1、保持管道的密闭：检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸腔引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用双手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。2、严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌，保持敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100

8、cm，以防瓶内液体逆流入胸腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,3、保持引流管通畅：病人取半坐卧位，定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人做咳嗽、深呼吸及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4、观察和记录：观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱上下波动约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张，但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，并立即通知医生，观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。,5、拔管：一般置引流48-72

9、小时后，观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。在拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。,术后有哪些护理措施？,术后护理措施,1、心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。2、睡觉时应仰卧，去枕，患肢与心脏平行，肩胛间区垫一窄软枕以使两肩后伸，胸部挺起。坐或行走时，用

10、三角巾悬吊患侧，上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。3、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。,4、病情观察：注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。5、加强饮食护理:多食粗纤维食物，防便秘。,6、功能锻炼：早期：骨折复位固定后即可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳；中期：可加作肩后伸的扩胸活动；后期：后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而

11、致功能受限制。在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。,锁骨骨折有哪些并发症？,并发症的观察及护理：胸部损伤:观察局部有无血肿、瘀青、病人神志、呼吸的频率，警惕气胸发生。血管损伤:(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤），主要观察患肢远端缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸及压迫臂丛神经。臂丛神经损伤：观察患者皮肤颜色是否发白、青紫，感觉是否麻木。,怎样对该病人进行健康教育？,健 康 宣 教,1、除必须以卧床休息保持复位和固定的病人外，均可下地运动。2、循序渐进行肩关节的功能锻炼，幅度由小到大，次数有少到多，坚持不懈。3、如患肢麻木、手指颜色改变，温度降低，随时复查，术后1月复查X线片，并按时复查，以确定内固定取出时间。4、内固定取出后，继续行功能锻炼，直至正常。,提 问,1、锁骨骨折最易发生骨折的 部位？2、锁骨骨折后远端移位的方 向？3、胸腔闭式引流管中长玻璃 管水柱波动的正常范围？,谢谢 聆听,