铜绿假单胞菌性阴道炎病例分析专题报告.docx
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1、一例铜绿假单胞菌性阴道炎病例分析专题报告患儿,女,2岁,因“发现外阴分泌物40余d,加重10余d”于2013年9月就诊于我院。患儿40余d前起无明显诱因下出现外阴黄绿色分泌物,无发热、哭吵不安、尿频,无排尿时哭吵、腹泻,食欲较好。10余d前起外阴分泌物增多,时有淡血性分泌物,无其他不适主诉,为求迸一步诊治就于我院。否认异物塞入阴道史,否认外伤、性侵犯史及重大疾病史。查体:体重12kg,体温正常,神志清,精神佳。外阴幼女型,阴阜和阴道口外可见较多脓性分泌物,哭吵时阴道口可见较多淡绿色泡沫样分泌物涌出,无明显恶臭。肛门指检阴性。予以分泌物涂片检查及分泌物培养+药敏检查,分泌物涂片示白细胞(+),未
2、见革兰阴性双球菌,可见革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。予以吠喃西林粉稀释后清洗外阴每晚一次,氧氟沙星眼膏适量涂于外阴2次/d,阿莫西林克拉维酸钾颗粒0.08g口服,3次/d。治疗6d后复诊,尿不湿见血性分泌物无明显减少。查体:前庭略充血,有淡血性及黄绿色分泌物,哭吵时仍有较多黄绿色分泌物涌出。遂改用头抱曲松0.25g肌注,1次d,治疗共3d,外阴黄绿色分泌物增多伴有血性分泌物。就诊7d后分泌物培养+药敏回报示铜绿假单胞菌生长,头抱此月亏、头抱他咤、哌拉西林他嘤巴坦、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素敏感;氨苇西林、氨苇西林舒巴坦、头抱曲松、头抱替坦、头抱睡琳、吠喃妥因
3、耐药。查血常规、C反应蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、人绒毛膜促性腺激素、肝肾功能、免疫球蛋白、人类免疫缺陷病毒抗体均未见异常;性激素检测提示幼女性激素水平;T细胞亚群提示CD364.95%,CD437.17%,CD821.96%,提示CD3、CD4略低。泌尿系统B超、子宫及双附件B超、阴道B超均未见异常。追问病史:患儿有光臀坐地史,否认长期使用抗生素史,否认严重感染及反复感染病史。改用哌拉西林他唾巴坦LOg静脉滴注,1次/d,同时予以左氧氟沙星滴眼液IOnII冲洗阴道2次/d治疗5d,患儿外阴黄绿色分泌物逐渐减少,血性分泌物减少并逐渐消失,哭吵时仍有少许淡绿色分泌物自阴道口排出。复查分泌物培养回报
4、仍提示铜绿假单胞菌生长。治疗第12天起左氧氟沙星滴眼液冲洗后,予以氧氟沙星凝胶适量推注入阴道内2次/d,同时继续哌拉西林他唾巴坦LOg静脉滴注,1次/d。治疗第14天外阴分泌物基本消失,分泌物培养回报未见细菌生长。分泌物消失1周后停药。停药2周复诊,外阴未见分泌物。讨论铜绿假单胞菌属于需氧革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界,而在潮湿环境尤甚,是人体正常菌群之一,也是存在于人类中最常见的一种假单胞菌,可在腋下和肛门、生殖道周围的正常皮肤定居,亦可定居于呼吸道、消化道、阴道等体腔内。它是一种机会致病菌,一般发生于有慢性疾病、恶性肿瘤、早产儿、烧伤、免疫缺陷、长期使用抗生素的患儿,也可以发生于既往健康患
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