(护理)临床路径培训课件112.ppt
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1、临床路径应用现状与关键环节,1,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径在医疗管理中的作用与试点工作,临床路径管理的关键环节,典型案例分析济宁医学院附属医院,一,二,三,四,2,医疗质量的内涵 指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务的期望与患者实际接受医疗服务的比较结果。,技术质量technology quality,非医疗技术服务质量No technology quality,医疗质量Medical quality,3,3,高水平的技术传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗 温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀,4
2、,4,医院管理,服务质量,专业技术,要树立立体医疗质量概念,费用水平,人员素质,医患沟通,后勤服务,医院文化,就医环境,人事分配,设施设备,5,医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥医疗服务过程的动态监测和督促不充分(医疗护理的随意性太强,医疗纠纷增加)医疗质量评估方法不规范,质量评价标准不科学,考评指标不严格,6,我国医疗质量管理存在的缺陷,6,在用药方面,也盲目追求高端、高价药品(医院利益/个人回扣/学术引导)如果仅仅控制药品比,治疗费的上涨可能成为另一个重要原因(高端医疗器械和设备/高端治疗方案的滥用),7,我们的某些诊疗仪器使用和药物使用水平和富裕的美国同步了,可是因为医院和个人的利
3、益,几千亿医疗费用支出部分被市场化的医疗机构浪费了!,7,缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为,容易导致医疗护理的随意性,医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准,使医疗质量难以保证,评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作,8,医疗质量缺陷的原因,8,医院和政府需要探索,如何保证 控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进,9,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径在医疗管理中的作用与试点工作,临床路径管理的关键环节,典型案例分析济宁医学院附属医院,一,二,三,四,10,临床路径的概念,临床路径是指医生、护士及
4、其他专业人员,针对某个病种或手术,以循证医学为基础,以提高医疗质量和保障医疗安全为目的,所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划,以减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳的医疗护理服务。,11,现行诊治和临床路径的差异,医生甲,医生乙,医生丙,病人,临床路径方案,医院质控组织,12,临床路径是医疗模式的革新,传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作,产生不同的结果,通常由医务部门或质量管理委员会评估,由于没有统一的标准,难以保证评价的客观公正有效,医疗质量也难以改进。临床路径是综合专家的意见,制定出一个公认的标准路径,要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工
5、作,产生一个结果,最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一,所有检查有据可循,结果可以量化。变异需要依据,不能随意变异。,13,欧洲路径协会(The European Pathway Association,EPH)调查,评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例:在美国、新加坡、爱沙尼亚为21一40;在澳大利亚、加拿大、英格兰为11一15;在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6一10 在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为1一5。,14,台湾在1995年推行了健康保险制度,病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算
6、支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存,就需要提高医院的运营效率,减少医疗资源的浪费,维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来,34年的时间中都取得了很好的效果。,我国临床路径探索与实施现状,15,2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后,临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。,16,2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布,17,2003年以来实施30个病种以上的医院
7、分布情况,18,实施临床路径管理的作用-1,提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段,使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾;界定标准住院日,缩短平均住院日;缓解住院难 减少治疗上不必要的差异;有利于宏观控制管理 通过多中心变异分析,促进医疗质量持续改进。,实施临床路径管理的作用-2,控制医疗成本过快上涨 为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据;减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨;减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率;减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。,实施临床路径管理的作用-3,提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通
8、合作,培养医护人员的自律性;加强医院对DRG病种质量的管理职能;通过总结个案差异,及时发现住院管理系统的不足,有利于工作改进。,实施临床路径管理的作用-4,提高患者满意度 通过实施临床路径管理,加强对患者及其家庭成员的告知与沟通,患者及家属可以预知所接受的医疗照顾,主动配合并参与临床治疗与护理,增加住院满意度。降低医疗成本,减少相关费用,增加临床疗效,提高住院患者的疗效满意度。协调医疗需求、经济费用和患者满意度的矛盾。,促进沟通,增加合作与交流 临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式,增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流,强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通
9、,促进医疗团队内成员的合作无间。通过临床路径,加强了医务人员与患者的沟通,使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况,促进患者自我管理,调动了患者积极性和与主动性。,23,实施临床路径管理的作用-5,促进医疗事业可持续发展 通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异,及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节,不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制,促进医疗机构的可持续发展。保险机构支持,提高医院社会效益和经济效益。,门诊病历,门诊检查,门诊治疗,复诊病历,门 诊,复诊,患者一般资料,手
10、术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,诊断,标准住院流程,临床路径表单,出院,临床路径的内容:住院流程表单,总的说来,临床的路径实施可以使多方受益,对主治及以上医师而言 大部分病例纳入临床路径进行集中管理,可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症,促进自身业务水平的提高。对住院医师而言 可为临床训练的教学指引,更快的掌握诊疗流程和规范。对护理人员而言 可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后,使护理活动更具规范性。对患者而言 可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症,26,目前我国医院实施临床路径的必要性医疗保险支付
11、制度改革的需要医院改革的需要(2009年公立医院改革问题)医疗质量持续改进的需要 诊疗项目的科学、适宜,相关人员的沟通医疗风险防范的需要医院医疗资源有效利用的需要医疗费用管理的需要(成本控制、不合理的费用控制)随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化,以及医疗保险的改革,要求医院建立科学的医院质量管理模式,27,27,陈竺、晓伟部长重要批示陈竺部长:制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的,我国制定临床路径规范框架的条件和时机已经成熟晓伟副部长:临床路径“提出了我们医改的核心问题,切中要害,事关成败,事关大局。”医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排公立医院改革工作安排明确提出:制定100种
12、常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作全国临床路径管理试点工作会议:晓伟副部长:医院管理的第三次浪潮,领导高度重视,临床路径试点工作情况,卫生部工作部署情况 制定下发工作,确定100个常见病种,确定临床路径制定原则,指定起草单位,编写征求意见稿,向全国征求修改意见,成立卫生部临床路径技术审核专家委员会,确定审核、定稿程序,审核、定稿、下发临床路径,遴选试点医院开展试点工作,制定下发22个专业112个病种的临床路径,试点工作目标16个省(市),86家医院,112个病种试点医院遴选原则:东中西部,三级和二级医院,工作基础,有较高的积极性16个公立医院改革国家重点联系城市组织管理卫生部和省级
13、卫生行政部门临床路径技术审核专家组各试点医院及试点科室实施步骤启动、实施、中期评估、总结,管理试点工作,成立卫生部临床路径技术审核专家委员会,10位中国工程院及科学院院士22个临床专家组1个综合组护理专业组,制定,编制,试点、培训,评估,试点、反馈,自查,总结经验不断推进,20102011年,卫生行政部门,试点医院,临床路径管理试点工作组织管理示意图,临床路径管理的流程,34,临床路径制定阶段,评价改进阶段,计划准备阶段,临床路径实施阶段,1,2,3,4,在临床路径管理工作的各个阶段中,涉及到多个关键的环节,这些关键环节是整个管理工作的枢纽,如何处理、协调好这些关键环节,关系到临床路径管理试点
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