临床路径培训课件.ppt
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1、1,临床路径的意义与应用,2,临床路径讨论,临床路径概念、意义与起源临床路径的关键要素如何制定、实施与修正临床路径临床路径实施效果的评价实施临床路径与医疗质量管理的关系临床路径的法律思辨,3,临床路径的概念,4,由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后,针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划,临床路径(Clinical Pathway,CP),5,临床路径概念的具体解释,由医院各种背景的专家,根据某种疾病或某种手术方法,制定一种大家同意认可的治疗模式,让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗,并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异,以避免下一个病
2、人住院时发生同样的失误,通过此种方式来控制医疗成本,维护并提高医疗质量。,6,临床路径的起源,7,起 源,六十年代未,医疗费上涨,各国政府压力增加。60年代美国人均医疗费用为80美金,到了80年代末,人均医疗费用上涨到1710美金,增加了21倍,1971年,美国政府提出个案管理概念(Case management),以改善医疗质量和控制医疗费用。最先用于老年医疗保险和贫困医疗补助方案的住院医疗费的支付。,8,医院只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时,医院才能盈利。1990年,美国New England Medical Cente率先以护理部为中心,制定护理流程,以代替原先的护
3、理计划(nursing care plan)被证实这种方法既可缩短住院天数,节约护理费用,又可以达到预期的治疗效果。此后,该模式受到了美国医学界的重视,许多机构纷纷效仿,并不断发展。,9,台湾长庚医院于1995年率先建立临床路径管理系统,首先用于经尿道前列腺切除,结果发现,平均住院日和医疗费用明显减少。此后,各医院对不同的病种建立临床路径,以提高医疗质量,降低医疗费用。,10,临床路径的意义,11,为什么要实施临床路径,医疗费用居高不下药品使用有待规范平均住院日得不到有效的控制医疗保险付费制度的变化,12,初 衷,临床路径的初衷是为实现医疗保险的预付制度这一预期目标的一种保证措施或者手段。而事
4、实上,随着临床路径的应用扩展,其目的已经远远超过当初的目的与用途,成为一种医院质量管理的有效工具和疾病诊疗标准和评估标准。,13,核 心,临床路径的核心是将某种疾病(手术)关键性的检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务,以期达到最佳治疗效。,14,扩展意义,除了控制医疗费用,降低成本,提高医疗质量外,还可以1)提供诊疗过程的全貌2)加强医护间、各科室间、医患间的沟通与协调3)增进医学教育4)可在不同部门或医院间进行比较,15,临床路径的关键要素,16,标 准 模 式,它是由组织内的一群成员根据某种疾病或某种手术方法制订的一种治疗模式,让病人由住院一开
5、始到出院都依据此标准模式接受治疗,并且任何医师都需要按此模式进行。确保患者在正确的时间得到正确的诊疗服务,17,跨部门方案,临床路径的实施有赖于医院内的跨部门合作,针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导与评估、诊断性检查、处置、治疗、药物、会诊、营养、病人卫生教育、活动、治疗后康复情形以及出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化治疗护理流程。,18,预 先 规 划,临床路径是一个可以预先决定的起点和终点流程。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾,以控制质量和经费。,19,路径初步设计完成以后,还有根据实施结果,分析病人的差异,以避免下一个病人住院时发生同样的差异,
6、依此方式来控制整个医疗成本,并提高医疗质量。,持 续 改 进,20,临床路径实施强调对患者的宣教与沟通患者早期知晓治疗计划医患沟通本身是路径的一部分患者的意见被及时反馈,医 患 沟 通,21,临床路径的建立,22,选择病种,国际权威机构认为重要的(如急性心梗),能够体现医院学科建设和质量管理水平的,对医院整体绩效具有重大影响的,如出院人次排在前列的病种),23,通常选择病例较多或成本较高的疾病或手术,尤其是诊断或处置不当会导致不良疗效的病患间的差异对手术过程影响不大的(如全膝置换术、冠脉搭桥术),24,参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路径,结合医院的具体情况制定自己的临床路径可以选择
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