新生儿黄疸PPT.ppt

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1、新生儿黄疸,内容提要,一、掌握黄疸的定义二、了解病因三、掌握黄疸的临床表现四、重点掌握黄疸的护理,新生儿黄疸的定义,新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。,新生儿胆红素代谢特点,2.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常

2、见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。,新生儿胆红素代谢特点,3.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下,黄疸的分类,本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。（考点）病理性黄疸 生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周

3、至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸,临床表现,1.生理性黄疸：轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽：轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。,临床表现,3.黄疸部位：多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝4.足月儿：一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常.5.早产儿：生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。,相关检查,一、胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标分无创和

4、有创两种检查方法无创的检测方法：经皮测胆红素仪，操作便捷有创的是抽血检测血清血胆红素,1、检查仪器，打开开关。2、在患儿的两眉心中间连线处垂直轻轻压下即可得出数值3、最小值为0,最大值是测不出，显示为“=”。4、单位mg/dl,经皮测胆红素仪的使用方法,2.其他辅助检查,（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，

5、但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。（4）高铁血红蛋白还原率正常75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。（6）肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声腹部B超为无损伤性诊断技术，特

6、别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。,诊断及鉴别诊断,诊断根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断。,鉴别诊断应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。,治疗方法,一、光照疗法二、换血疗法三、药物治疗,一.光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，

7、双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用纸尿裤遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。,2.换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。,3.药物治疗应用白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用丙球等,黄疸的护理,护理重点：严密观察病情的发展，采取各种治疗措施，促使黄疸早退。1、密切观察黄疸的程度、进展的速度。（1）记录黄疸进展情况、经皮测胆红素的值，床头交接班。（2）密切观察神经系统症状，有反应差、嗜睡厌食、

8、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立即报告医生，协助处理。（3）观察胎便排出的时间和次数，若胎便排出少或时间延迟，应警惕黄疸加重，并注意大便的颜色。,黄疸的护理,2、保证液体的入量，少量多次喂奶，并加少量葡萄糖，遵照医嘱进行光疗3、光疗时的护理4、密切观察患儿一般情况，如无皮疹、腹泻、青铜症等光疗副作用发生，随时通知医生处理。,黄疸的护理,5、随时调整箱温，清洁被大小便污染的玻璃台面。6、保证充分的水份和营养供给，防止产生脱水热，有助于胆红素代谢产物的排出。7、注意观察有无黄疸反跳情况,黄疸的护理,三、光疗时的护理1.1光疗仪器的准备 清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰

9、尘，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管高度，并使箱温升到患儿适宜温度，相对湿度为5565，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。,黄疸的护理,三、光疗时的护理1.2患儿的准备 光照前常规体温监护，检查患儿皮肤完整性，有无臀红，有无硬肿，使患儿皮肤保持清洁，剪短指甲以防止患儿舞动抓破皮肤，必要时包裹患儿手足。为避免生殖器损伤，应使用尿片，并及时更换。佩带黑色眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜损伤。,黄疸的护理,另外，新生儿在光照治疗中分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起臂红发生。故光照治疗的新

10、生儿除勤换尿布外，还需用抗感染治疗、润滑皮肤的物质保护其臂部皮肤。给患儿换尿布后，用鞣酸软膏涂于其臂部，使之起到一层保护膜作用，能有效防止粪便对患儿臂部皮肤刺激，防止臂红发生。,黄疸的护理,三、光疗时的护理1.3预防呕吐，防止窒息 光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐的胃内容物易呛入气管收起新生儿窒息,故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45角，喂食的速度不能太快，进食后30min内给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位。如患儿在哭闹中因吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引

11、起呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤接触，尽量便其安静后才喂食，防止呕吐。,黄疸的护理,4、密切观察小儿一般情况，如无皮疹、腹泻、青铜症等光疗副作用发生，随时通知医生处理。5、随时调整箱温，清洁被大小便污染的玻璃台面。6、保证充分的水份和营养供给，防止产生脱水热，还可利尿，有助于胆红素代谢产物的排出。7、注意观察有无黄疸反跳情况。,新生儿黄疸换血疗法的护理,新生儿换血术是新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，是治疗新生儿高胆红素血症最主要的方法。当母婴血型不合溶血症或其他原因引起的严重高胆红素血症，为了避免脑组织损伤及其后遗症的发生，新生儿换血术目前唯一有效的抢救手段。溶血病换血可及时换出

12、抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素，防止核黄疸，同时纠正贫血。,新生儿黄疸换血疗法的护理,换血前的准备换血前禁食46h，准备阶段可先行照蓝光治疗，换血前1h静滴人血白蛋白1g/kg，提高胆红素与白蛋白联结率。换血前半小时用苯巴比妥1015mg/kg静注镇静，备20ml注射器20-30个，肝素氯化钠250ml(1u/ml)，10%葡萄糖酸钙及辐射台旁备急救车。换血前禁食4-6h,以防呕吐。,新生儿黄疸换血疗法的护理,三、操作方法置患儿于远红外线辐射台上，取仰卧位，头偏向一侧，吸干净口鼻腔分泌物，固定四肢，连接心电监护仪各导联，换血过程中严密监测生命体征，血压、血氧饱和度、皮肤颜色等。建

13、立2条外周静脉，一条用于输血，另一路用于换血过程中输入药物。建立一条动脉通道，用于抽出血液。穿刺采用动静脉留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端引流动脉血用。输血速度150-200ml/h，静脉输入。同步动脉放血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管，换血前、中、后均在同一动脉抽血测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规并记录各项临床参数，换血中途静滴10%葡萄糖酸钙6ml(稀释)。换血后给予双面蓝光照射，一般连续光照24-48h，监测心率、血压及血氧饱和度1-2天，每隔 1-2天复查 胆红素及血常规,换血图片,新生儿黄疸换血疗法的护理,环境准备保持室温在24-26之间，消毒房间2.3 血源准备和换血量全部患儿均选用与患儿同型血，血源均为不超过3天的枸橼酸钠抗凝全血为血源，严格进行血型交配，配血量为150170ml/kg,祝同学们前程似锦,心想事成,