腰椎间盘突出症教学课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症,腰痛！,腿痛！,关于腰腿痛,腰腿痛是影响人们工作生活的最常见原因之一，在发达国家由于腰腿痛而花费的医疗费占所有疾病的第二位，仅次于感冒，请病假原因占第一位。,腰腿痛最常见原因,腰椎间盘突出症,腰椎生物力学,人类是唯一直立行走动物，腰椎为应力集中点,腰椎间盘突出症是我们人类所特有的一种疾病,临床表现,腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支配区炎症刺激。,临床表现,坐骨神经痛：属放射痛，神经根受压；疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。,纤维环,髓核,神经根,马尾神经,临床表现,3）马尾综合症：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。,纤维环,髓核,神经根,马尾神经,

2、大小便障碍！,腰椎间盘突出马尾神经,发病部位：以L4L5和L5S1最高，占95%发病年龄：2050岁，以3040岁最多发；老年人发病率极低；20岁以内者占6。,病因一、退变：是根本原因，纤维环和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤维环出现裂隙。二、损伤：主要为积累性损伤，反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。三、妊娠：妊娠期韧带松弛、腰骶部承力较大。四、遗传因素：小于20岁患者32%有家族病史。,膨出型 部分破裂，表面完整。突出型 完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。脱出型游离型Schmorls结节及经骨突出型,腰椎间盘突出的分型,压迫腰丛神经根或马尾神经,腰椎间盘突出症,腰椎退行性变或外力损伤,腰椎间盘内、

3、外压力平衡失调,腰椎纤维环破裂、髓核突出,根本病因,生物力学改变,病理改变,临床症状,腰腿痛、大小便障碍,体征,代偿性侧凸腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛,一般性体征,4）神经系统异常,特征性体征,1、感觉减退,那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？,L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以L4-5椎间盘突出压迫的是L5神经。同理，L5-S1椎间盘突出压迫的是S1神经根,2、肌力下降,特征性体征,L5神经根受压踇趾背伸肌力下降，S1神经根受压，足跖屈肌力下降,多见于压迫时间较长,3、反射异常,S1神经根受累，踝反射减弱马尾神经受累，肛门反射

4、减弱,5）直腿抬高试验,正常人抬高60以上无特殊不适腰椎间盘突出症时抬高不到60即出现坐骨神经痛，即为阳性，阳性率可达90%。,影像学表现,椎体间隙变窄,生理曲度变直,X线表现,无特异性，不能确诊,CT表现,正常CT,腰椎间盘突出（中央型）,（左旁中央型）腰椎间盘突出,MRI表现,正常MRI表现及结构,典型MRI表现,典型MRI表现,马尾受损巨大椎间盘突出,诊 断,年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片-可确诊,仅有CT、MRI片不应诊断为本病,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出,（有症状，有CT、MRI表现）,（无症状，有CT、MRI表现）,区分,鉴 别 诊 断,1）与腰痛为主要表现

5、的疾病的鉴别：1.腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。2.第三腰椎横突综合征。3.椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。4.腰椎结核或椎体骨肿瘤。5.陈旧性腰椎骨折后遗症。2）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别：1.神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛明显。2.腰椎管狭窄症：年龄较大（50岁以上多见，间歇性跛行）。,3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别：1.梨状肌综合征：以臀部和坐骨神经痛为主，症状与活动有明显关系。髋关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病症状。2.盆腔疾病:腰痛为主，可能有牵涉痛。,髓核突出后的转归及治疗,1、脱出髓核消失,毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织,2、髓核瘢痕化，体积缩小,水分吸收

6、压迫减轻；症状减轻“治愈”,保守治疗,3、髓核增多压迫加重,4、髓核瘢痕化钙化压迫神经,手术治疗,保守治疗,80%的病人可经此法缓解或治愈。,适应症：1.年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者。2.休息后症状可自行缓解者。3.X片显示无明显椎管狭窄征象。4.CT、MRI显示为轻度突出者。,目的：是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。,1、绝对卧床休息：1月左右，3月内不弯腰。2、持续牵引：可使椎间隙略为增宽。3、理疗：主要包括功能锻炼、按摩、微波、电疗等。4、硬膜外腔封闭：骶管封闭。5、静脉用药：脱水、激素、及消炎止痛药。6、介入治疗：胶原酶注射、

7、经皮髓核切吸术、激光消融术,腰背肌功能锻炼图,飞燕式,拱桥式,腰椎牵引的作用：减轻椎间盘压力；促进炎症消退；解除肌肉痉挛。,手术治疗,手术适应征,确诊后经过正规保守治疗无效者（13月）；3月以上，典型神经根定位体征马尾症状者；CT、明显或破裂型巨大突出、脱出者；青少年患者保守治疗无效者；老年患者（常常合并有腰椎管狭窄）。,手术方法,1、后路椎板开窗髓核摘除术；2、腰椎间盘镜下髓核摘除术；3、后路腰椎间盘切除植骨融合内固定术；4、Quadrant通道下椎间盘切除植骨固定术；5、经侧路椎间孔镜下髓核摘除术。,后路椎板开窗髓核摘除术,切口大小6cm左右,单侧椎板开窗,手术时间：3060分钟,摘除髓核组织,破裂型椎间盘髓核巨大脱出患者,腰椎间盘镜下髓核摘除术,术 中,术后切口大小,Quadrant通道下椎间盘切除植骨内固定术,Thanks,