(医学课件)急性胆囊炎ppt课件.ppt

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1、急,性,胆,囊,炎,1,CONTENT,01,02,03,04,05,概,述,病因及发病机制,症状体征,检查及诊断,治,疗,概,述,3,概,述,急性胆囊炎,4,胆囊炎是一种常见疾病，是由于,胆囊管阻塞,和,细,菌侵袭,而引起的胆囊炎症；,约,95%,的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；,有,5%,的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊,炎。,在我国，位居急腹症疾患的,第,2,位,，仅次于急性阑,尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。,结石,细菌,创伤,胰液,反流,病因及发病机制,5,病,因,6,?,细菌感染,?,胆囊内压力过高,?,导致胆囊壁黏膜受压损伤,?,胆汁内卵磷脂,?,产生化学刺激性

2、炎症,发病机制,当胆囊管或胆囊颈因,结石,突然嵌顿或,其他原因,而梗阻时，由于胆囊是一盲囊，,引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊，引起急性化学性胆囊炎；,胆汁滞留和,(,或,),结石嵌顿可使,磷脂酶,A,从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆,汁中的卵磷脂水解成,溶血卵磷脂,，从而改变细胞的生物膜结构而导致急性胆囊炎。,在炎症的胆囊壁内含有高浓度的,前列腺素,，这也是引起急性胆囊炎的一种介质。,如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因血液和淋巴回,流受阻而充血水肿引起缺血，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊,炎的进程，终致并发胆囊坏疽或穿孔。,7,分,型,

3、单纯性,胆囊炎,化脓性,胆囊炎,坏疽性,胆囊炎,1.,属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大；胆汁较黏稠，镜下可见白细胞浸润，但细菌培养常为阴性。,2.,胆囊明显增大，囊壁充血肥厚极为显著，浆膜层血管扩张，整个胆囊内充满脓液。胆汁的细菌培养多为,阳性。镜下可见大量,单核细胞,浸润，胆红素钙沉淀，胆固醇结晶。,3.,胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽；胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压,8,迫坏死。,症状体征,9,症,状,?,右上腹痛,（首发，向右肩背部放散，呈持续性，阵发性加剧）,10,01,?,恶,心,02,症状,?,呕,吐,03,04,?,发,热,（体温通常在,38.0,

4、38.5,之间，高热和寒战并不多见。）,体,征,少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。,11,腹,胀,压痛,肌紧张,右季肋部叩击痛,肿,块,15%,30%,的患者右上腹可扪及肿,块，系由发炎和肿大的胆囊与邻近,网膜粘连所引起,。,?,墨菲氏征,如检查者站在患者右侧，用左手大拇,指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，,让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇,指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突,然屏息呼吸之现象,黄,疸,20%,25%,患者出现黄疸，但多为轻度或隐性,黄疸，即血清总胆红素在,34,85.5,mol/L,。,黄疸系因伴胆总管结石、炎症、,Oddi(,奥狄,),括,约肌痉挛，引致肝细胞损害所致

5、。,检查及诊断,12,检,查,1,、白细胞总数,10,10,9,/L,核左移。,2,、腹部,X,线检查：胆囊区可见阳性结石。,3,、,B,超检查示,胆囊增大,，壁厚,3.5mm,，内有强光团伴,声影,。,4,、静脉胆道造影,胆囊不显影,。,5,、,CT,或,MR,显示,胆囊结石,。,13,诊,断,01,?,诱,因：多以食用油腻食物为诱因,02,14,03,?,突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，,常有恶心、呕吐、发热。,04,?,右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸；胆,囊区可有轻度压痛的叩击痛。,?,B,型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。,鉴

6、别诊断,15,01,02,03,04,急性胰腺炎,:,有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心呕吐、轻度发热、上腹部压痛但无腹肌紧,张，同时有,血清淀粉酶,和（或）,尿淀粉酶,显著升高。,带状疱疹,：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤,开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的,疱疹,，呈,粟粒大小透明水疱，周围有红晕，,7,10,天结痂脱落，多数,2,4,周愈合。,急性心肌梗死,：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改,变为新出现,Q,波及,ST,段抬高和,ST-T,动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确,诊断。

7、,急性阑尾炎,：为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒,细胞计数增高。,右下腹阑尾区（麦氏点）压痛,，则是该病重要体征。,治,疗,16,治,疗,17,内科治疗,外科治疗,中西医结合治疗,急性胆囊炎的治疗，目前认为须,个体化,，不能强求一律。大多数病例，经,内科治疗后情况可改善，也可予以中西医结合治疗。一般除,坏疽性胆囊炎,或,穿,孔,之外，不考虑紧急手术，需手术亦应术前作好充分准备，纠正水电解质失衡。,内科治疗,(1),卧床休息、禁食。,(2),胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。,(3),解痉止痛：常用的药物有,阿托品,、,山莨菪碱（,654-2,）,或,丁溴东莨菪碱,

8、(,解痉灵,),，肌,注或小壶内静脉滴入。,(4),静脉补液，提供足够热量，纠正脱水和电解质紊乱。,(5),抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情、年龄等因素而定。,一般多首选针对,革兰阴性杆菌,及,厌氧菌,的抗生素。常用者有,氨苄西林,、,庆大霉素,、,阿,米卡星,、,舒他西林,(,舒安西林,),等；对厌氧菌，一般用,甲硝唑,，也可用,克林霉素,。此外尚,可选用,头孢菌素类,。,18,外科治疗,下列情况可视为手术治疗的指征：,(1),初发的急性胆囊炎，应先在严密观察下进行内科治疗，,24,36h,后如病人体温继续升,高，脉率不断增快，局部体征,无明显改善,，白细胞计数继续上升，宜立即

9、手术。,(2),曾经用非手术疗法“治愈”后又有,反复发作,的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手,术的优点。,(3),患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛,明显，胆囊有,坏疽、穿孔等并发症,迹象者，也须考虑即行手术治疗。,19,中西医结合治疗,中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆，,化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。,随症加减金钱草、海金沙、车前子，或鱼腥草、马齿苋、蒲公英等。,呕逆加生姜、陈皮；腹痛去,黄芩，加芍药；发黄疸加茵陈。,20,中西医结合治疗,小柴胡汤,，是一种方剂，

10、属中药类，源自伤寒杂病论。其功效主要是和解少阳，和胃降逆，,扶正祛邪。,组成：柴胡（,30g,）；黄芩（,18g,）；人参（,18g),；半夏清，（,18g,）；甘草炙，（,18g,）；生姜,切，（,18g,）；大枣擘，（,12,枚）。,主治：,1,）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，,目眩，舌苔薄白，脉弦者。,21,2,）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。,中西医结合治疗,大柴胡汤,，中医方剂名。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。,22,往来寒热，胸胁苦满，呕不止

11、，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，,脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合,病者。,组成：,柴胡（,15,克）,黄芩（,9,克）,芍药（,9,克）,半夏洗（,9,克）,生姜,切（,15,克）,枳实（,9,克）,大枣,擘（,4,枚）,大黄（,6,克）,主治：,少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或,协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、,急性胆囊炎,、胆石症、胃及十二指肠溃,疡等属少阳阳明合病者。,中西医结合治疗,大承气汤,，为泻下剂，具有峻下热结之功效。

12、,组成：,大黄（,12,克）,厚朴（,24,克）,枳实（,12,克）,芒硝（,6,克）,主治：,阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然,汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实,;,热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实,;,里热,实证之热厥、痉病或发狂等。,本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、,急性胆囊炎,、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾,炎等。,23,中西医结合治疗,龙胆泻肝汤,，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。,组成：龙胆草（,6,克）,黄芩（,9,克）,山栀子（,9,克）,泽泻（,12,克）,木

13、通（,9,克）,车前子（,9,克）,当归（,8,克）,生地黄（,20,克）,柴胡（,10,克）,生甘草（,6,克）,主治：,肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；,湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。,24,（本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、,急性黄疸性肝炎、,急性胆囊炎,，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴,炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）,中西医结合治疗,龙胆泻肝汤,，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。,组成：龙胆草（,6,克）,黄芩（,

14、9,克）,山栀子（,9,克）,泽泻（,12,克）,木通（,9,克）,车前子（,9,克）,当归（,8,克）,生地黄（,20,克）,柴胡（,10,克）,生甘草（,6,克）,主治：,肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；,湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。,24,（本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、,急性黄疸性肝炎、,急性胆囊炎,，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴,炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）,中西医结合治疗,龙胆泻肝汤,，清热剂，泻肝胆实

15、火，清下焦湿热。,组成：龙胆草（,6,克）,黄芩（,9,克）,山栀子（,9,克）,泽泻（,12,克）,木通（,9,克）,车前子（,9,克）,当归（,8,克）,生地黄（,20,克）,柴胡（,10,克）,生甘草（,6,克）,主治：,肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；,湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。,24,（本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、,急性黄疸性肝炎、,急性胆囊炎,，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴,炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）,谢谢观看,单击此处添加副标题内容,