儿科面试题目及答案.docx
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1、辅助检查:血常规WBC16.9107L,N77.2%,L13.9%o脑脊液常规无色,微混,细胞数761107L,L25%,N75%。脑脊液生化糖1.05mmolL,蛋白5069.3mgL,氯化物118mnolLo提问,1 .该患者的诊断应考虑是什么?2 .你的诊断依据有哪些?3 .该疾病应与那些疾病相鉴别?4 .对该患者应采取哪些检查及治疗措施?病案号120XX04002参考答案:L诊断化脓性脑膜炎。(25分)5 .诊断依据(25分)(1)有前驱呼吸道感染征候,突起高热、喷射性呕吐和惊厥。(5分)(2)神志不清,澹妄状,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性。(10分)(3)外周血象示白细胞明显升高,脑脊
2、液外观混浊,细胞总数增多,以中性粒细胞为主,糖含量降低,蛋白含量增高。(10分)6 .鉴别诊断(25分)(1)病毒性脑膜炎。与本病例的临床表现相似,但脑脊液的特征为:外观清源,细胞数小于Lo107L,以淋巴细胞为主,糖及蛋白质正常。(15分)(2)结核性脑膜炎。起病缓慢,常有结核病人接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液特点为:外观毛玻璃状,白细胞数小于0.5X107L,以淋巴细胞为主,糖及氯化物含量减少,蛋白质含量增高,部分抗酸染色找到结核杆菌。(10分)7 .处理(25分)(1)治疗:及早给予可以穿透血脑屏障的抗感染药物(如菌必治),降低颅内压,对症处理高热及惊厥。(15分)(2)作进一步检查,
3、如头颅CT。(10分)病案号120XX04003病例摘要患儿,男,5岁。与家鸽玩耍后出现咳喘半天,初表现为刺激性干咳,咳出大量白色黏液痰,后出现喘息,呼吸困难。急以沙丁胺醇气雾剂雾化吸入,数分钟后咳喘缓解。入院前再次出现咳喘,性质同前,沙丁胺醇雾化吸入后无明显效果,仍咳喘,呼吸困难。既往有类似咳喘病史。体格检查:体温36.3。仁脉搏120次min,呼吸46次min,血压130/8OnlmHgO神志清楚,表情痛苦,被迫坐位。胸廓饱满,叩诊呈过清音,双肺满布哮鸣音,呼气相延长。心率120次min,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,病理反射未引出。辅助检查:血常规WBC13
4、.6107L,E1.5107L胸片示双肺纹理增多,双肺呈过度充气。提问,1 .该患者的诊断应考虑是什么?2 .你的诊断依据有哪些?3 .该疾病应与那些疾病相鉴别?4 .对该患者应采取哪些治疗原则和措施?病案号t20XX04003参考答案I1 .诊断:儿童支气管哮喘(25分)2 .诊断依据:(25分)(1)喘息反复发作(接触变应原为诱因),初为刺激性干咳,咳出大量白色黏液痰,后出现喘息,呼吸困难,应用平喘药有效。(10分)(2)呼吸加快,被迫坐位,胸廓饱满,叩诊呈过清音,听诊双肺满布哮鸣音,呼气相延长。(10分)(3)胸片提示双肺纹理增多,双肺呈过度充气。病案号:20XX04001病例摘要患儿,
5、男,8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37.5-38.5C之间,发热主要发生在每天的下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,以前额为甚,在当地医院诊断为“乙脑”,具体治疗不详,患儿症状如前。既往身体健康,无特殊病史。体格检查:体温38.1C,脉搏82min,呼吸24min,血压120/6OnImHg。神志清楚,反应差,慢性病容,面色苍白,咽无充血,双扁桃体无肿大,颈有抵抗感。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率82min,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性,四肢及脊柱无异常。辅助检查:血常规RBC4.3510,7L,HGB112gL,WBC13
6、.8107L,N76%,L20%。脑脊液常规,无色微混,细胞数164X10i7L,N20%,L80%,潘氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖2.lmmolL,蛋白UOO.4mgL,氯化物HO.8mmolLoPPD试验IonImXI5mm阳性。提问,1 .该患者的诊断应考虑是什么?2 .你的诊断依据有哪些?3,该疾病应与那些疾病相鉴别?4 .对该患者应采取哪些检查及治疗措施?病案号:20XX04001参考答案:L诊断:结核性脑膜炎。(25分)5 .诊断依据(25分)(1)有低热、盗汗、体力下降等结核中毒症状,有阵发性头痛,以前额为神。(5分)(2)反应差,慢性病容,面色苍白,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳
7、性。(10分)(3)脑脊液细胞数在0.5X10L以内,以淋巴细胞为主,糖含量减少,蛋白含量增高。(10分)6 .鉴别诊断(25分)(1)化脓性脑膜炎:化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时,易误诊为结核性脑膜炎,但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主,革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部,结脑的病灶主要在颅底部。(15分)2)病毒性脑膜炎:发病急,为自限性疾病,多在1个月内恢复,脑脊液细胞数少于0.5X107L,以淋巴细胞为主,糖及蛋白含量正常。(10分)7 .处理(25分)(1)治疗:采用RFPsINHsPZA三联抗跨治疗,RFP用一年半,KH用半年,PZA视病情变化而定,给予降颅
8、内压等对症处理。(15分)(2)进一步检查,如进行胸片、颅脑MRI检查。(10分)病案号t20XX04002病例摘要患儿,男,7岁。2天前无明显诱因出现发热,体温最高达40.2,伴阵发性咳嗽,今天上午喷射性呕吐胃内容物一次,入院前出现抽搐一次,表现为四肢强直,牙关紧闭,双眼上翻,口角歪斜,口吐白沫,呼之不应,持续10分钟不能缓解,急抱来门诊,给予地西泮镇静,5分钟后方缓解。既往无惊厥史。体格检查:体温39.5C,脉搏85min,血压13070mmHgo神志不清,澹妄状,全身未见皮疹及出血点,咽充血,双扁桃体H肿大,颈强两指。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率85min,律齐,心音有力,未闻及
9、杂音。腹软,肝脾肋下未及,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性。患儿,男,8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37.5-38.5C之间,发热主要发生在每天的下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,以前额为甚,在当地医院诊断为“乙脑”,具体治疗不详,患儿症状如前。既往身体健康,无特殊病史。体格检查:体温38.1C,脉搏82min,呼吸24min,血压】20/6OmmHgo神志清楚,反应差,慢性病容,面色苍白,咽无充血,双扁桃体无肿大,颈有抵抗感。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率82min,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性,四肢及脊柱无异常。辅助检查:血
10、常规RBC4.35X1012/L,HGB112gL,WBC13.8109L,N76%,L20%。脑脊液常规,无色微混,细胞数164X106/L,N20%,L80%,潘氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖2.1mmolL,蛋白UOo.4mgL,氯化物110.8mmolL0PPD试验10mm15mm阳性。提问,1 .该患者的诊断应考虑是什么?2 .你的诊断依据有哪些?3 .该疾病应与那些疾病相鉴别?4 .对该患者应采取哪些检查及治疗措施?病案号;20XX04001参考答案:1 .诊断:结核性脑膜炎。(25分)2 .诊断依据(25分)(1)有低热、盗汗、体力下降等结核中毒症状,有阵发性头痛,以前额为神。
11、(5分)(2)反应差,慢性病容,面色苍白,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性。(10分)(3)脑脊液细胞数在0.5X109/L以内,以淋巴细胞为主,糖含量减少,蛋白含量增高。(10分)3 .鉴别诊断(25分)(D化脓性脑膜炎:化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时,易误诊为结核性脑膜炎,但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主,革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部,结脑的病灶主要在颅底部。(】5分)PZA三联抗痛治疗,RFP用一年半,1NH用半年,PZA视病情变化而定,给予降颅内压等对症处理。(15分)(2)进一步检查,如进行胸片、颅脑MRl检查。(10分)病案号120XX04002病例摘要患
12、儿,男,7岁。2天前无明显诱因出现发热,体温最高达40.2C,伴阵发性咳嗽,今天上午喷射性呕吐胃内容物一次,入院前出现抽搐一次,表现为四肢强直,牙关紧闭,双眼上翻,口角歪斜,口吐白沫,呼之不应,持续10分钟不能缓解,急抱来门诊,给予地西泮镇静,5分钟后方缓解。既往无惊厥史。体格检查:体温39.5C,脉搏85min,血压13070mmHgo神志不清,澹妄状,全身未见皮疹及出血点,咽充血,双扁桃体II肿大,颈强两指。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率85min,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性。辅助检查:血常规WBeI6.9X109L,N77.2%,L1
13、3.9%。脑脊液常规无色,微混,细(5分)3 .鉴别诊断(20分)应与其他喘息和慢性咳嗽性疾病相鉴别,包括胃食管反流、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物吸入、各种引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。4 .处理:(30分)治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。(10分)立即给予糖皮质激素和支气管扩张剂沙丁胺醇等雾化吸入,若无效,静脉给予糖皮质激素和支气管扩张剂。(15分)其它药物治疗:免疫抑制剂及抗过敏剂(酮替芬)等。(5分)病案号:20XX04004病例摘要患儿,男,11岁。4天前无明显诱因出现眼脸及颜面浮肿,一天后渐累及四肢,伴尿少,尿色呈洗肉水样,无尿频、尿急、尿痛,伴头痛及上腹部
14、不适。病程中,精神、饮食、睡眠欠佳,大便正常。患儿发病前2周左下肢因外伤感染而流脓,现已结痂O体格检查:体温37,脉搏80次min,呼吸22次min,血压120/7OmmHg。神志清楚,精神差,全身未见皮疹及出血点,左下肢外侧见一陈旧性皮损,已结痂,浅表处未触及肿大淋巴结,颜面部及双下肢浮肿明显,呈非凹陷性。咽无充血,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率80次min,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,双肾区叩击痛阳性。辅助检查:血常规RBC3.56lO7L,HGB95gL,WBC7.6107L,N74%,L20.1%尿常规,黄色、浑浊,镜检红细胞3+,蛋白l0CJ,ASOt,E
15、SR22unh.肾功能BUN5.36olL,Cr42molL,尿素/肌酎127.6,TC&26mmolL,尿酸71molL,总胆固醇2.65mmolL.提问,L该患者的诊断应考虑是什么?5 .你的诊断依据有哪些?6 .该疾病应与那些疾病相鉴别?7 .对该患者应采取哪些检查及治疗措施?病案号120XX04004参考答案IL诊断:急性肾小球肾炎(25分)8 .诊断依据:(25分)(1)发病前2周有外伤化脓感奥史,先为眼脸及颜面浮肿,后渐累及腹部及四肢。(5分)(2)颜面部及双下肢浮肿明显,呈非凹陷性,双肾区叩击痛阳性。(10分)(3)尿常规提示红细胞、蛋白质增多,补体G降低,ASo升高,ESR加快
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