妇幼保健院静脉用药调配管理制度.docx

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1、妇幼保健院静脉用药调配管理制度一、静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗准备室内调配，但需参考静脉用药集中调配管理规范有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。二、进行静脉用药调配工作的护士需接受岗位专业知识培训并经考核合格，否则不能进行此项工作。三、静脉用药集中调配操作规程（一）静脉用药调配工作流程临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱T用药医嘱信息传递T主班护士审核T打印标签T贴签摆药T核对T病区责任护士混合调配T病区责任护士二人核对签名T给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对T给患者静脉输注用药。（二）审核处方或用药医嘱操作规程负责处方或用药医嘱审核的护

2、士逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。1 .形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合处方管理办法、病例书写基本规范的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。2 .分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。3 .确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。4 .确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。5 ,确认选用溶媒的适宜性。6 .确认静脉用药与包装材料的适宜性。7 .确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。8 .需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处

3、方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。(S)打印标签与标签管理操作规程1 .经护士适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签(简称:输液标签)。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同的容器内，以方便调配操作。2 .输液标签由电脑系统自动生成编号。3 .打印输液标签，采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋(瓶)上，备份输液标签应当随调配流程，并由各区责任护士

4、签名后，保存1年备查。4 .输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：(1)按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签,应当有明显标识；(2)护士在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解,如用药浓度换算、非整瓶(支)使用药品的实际用量等；(3)临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。(四)贴签摆药与核对操作规程L摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。2 .按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同

5、放置于不同的混合调配区内。3 .摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。4 .摆药注意事项：(1)摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；(2)摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；(3)每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒,以备下次使用。5 ,摆药准备室补充药品：(1)每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；(2)补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；(3)补充药品时，应当注

6、意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则；(4)对氯化钾注射液等高危药品应当高危药品管理，有特殊标识和固定位置。6 .摆药核对操作规程：1 .将输液标签整齐地贴在输液袋(瓶)上，但不得将原始标签覆盖；2 .护士摆药应当双人核对，并签名或盖签章；3 .将摆有注射剂与贴有标签的输液袋(瓶)的容器，按病区放于治疗准备室台(车)上。(五)静脉用药混合调配操作规程L调配操作前准备：(1)在调配操作前先确认治疗准备室室温控制于18。C26P、湿度40%65%(2)接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理；2o调配前的校对：治疗护士或责任护士应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的

7、准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。3.调配操作程序：(1)选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于治疗操作台上；(2)用爱尔碘或碘伏消毒输液袋(瓶)的加药处，放置于治疗操作台区域；(3)除去药瓶盖，用爱尔碘或碘伏消毒安甑瓶颈或药瓶胶塞，并打开安甑，并注意防药液喷溅；(4)抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安甑瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋(瓶)中，轻轻摇匀；(5)溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的药瓶内，必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器

8、抽出药液，注入输液袋(瓶)内,轻轻摇匀;(6)调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配护士在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空药瓶、安甑与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；(7)将成品输液放至治疗车上，进入核对程序；(8)每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有“84”消毒液的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物口口口O4o每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。5o静脉用药混合调配注意事项：(1)不得采用交叉调配流程

9、；(2)静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶(支)用量,则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对;(3)若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程;(4)调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责护士查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；6o调配操作危害药品注意事项：(1)危害药品调配应当重视护士的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线,以确保负压；(2)危害药

10、品调配完成后，必须将留有危害药品的瓶、安甑等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；(3)调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的药瓶、安甑等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；(4)危害药品溢出处理按照溢出应急预案规定执行。(六)加药的成品输液的核对、包装与发放操作规程。1.成品输液的检查、核对操作规程：(1)检查输液袋(瓶)有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等；(2)进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；(3)按输液标签内容逐项核对所用输液和空药瓶与安甑的药名、规格、用量等是否相符;(4)核检非整瓶(支)用量的患者的用药剂量和标识是否相符

11、；(5)各岗位护理人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名；(6)核查完成后，空安甑等废弃物按规定进行处理。2,经核对合格的成品输液，按病区分别整齐放置于有病区标记的治疗车上。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。3 .病区责任护士逐一清点核对，并注明交接时间，无误后到病区进行输液，在床旁护理卡上签名。(七)静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程L药品、物料的请领、保管应当有专人负责。4 .药品的验收：(1)负责病区固定药品管理的护士应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，核对合格后，分类放置于相应的固定货位，并

12、在发药凭证上签名；(2)凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药房(库)沟通，退药或更换，并做好记录。5 .药品的储存管理与养护：(1)药品在治疗准备室固定储存处应当干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求；药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类集中存放；对高危药品应设置显著的警示标志；并应当做好治疗准备室温湿度的监测与记录；(2)药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域ior-sor,阴凉区域不高于2or,冷藏区域2rsr,库房相对湿度40%65%;(3)药品堆码与散热或者供暖设施的

13、间距不小于30厘米,距离墙壁间距不少于20厘米，距离房顶及地面间距不小于10厘米；(4)规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放；(5)每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则；(6)对不合格药品的确认、报损、销毁等应当有规范的制度和记录。6 .加强药品成本核算和账务管理制度。7 .静脉用药应当做到每天清点，账物相符，如有不符应当及时查明原因。8 .注射器和注射针头等物料的领用、管理应当按一次性用品管理办法实施，并应当与药品分开存放。(八)静脉用药治疗准备室护理人员更衣操作规程1 .进

14、出更衣规程。进出治疗准备室护理人员应当更换工作服、工作鞋并戴发帽。非本科护理人员未经护士长或治疗准备室的护士同意，不得进入。2 .离开洁净区规程：(1)临时外出：在更衣室脱下工作服及帽子、口罩整齐放置；在更衣室应当更换工作服和工作鞋；(2)重新进入治疗准备室时，必须按以上更衣规定程序进入；(九)治疗准备室的清洁、消毒操作规程1 .每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水或含“84”消毒液的抹布擦拭工作台、治疗车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；2 .每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后,再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；3 .治疗准备室的清洁与卫生管理其他规定：(1)各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在治疗准备室用餐或放置食物；(2)每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。