PEEPi的机制和处理精品医学课件.ppt
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1、2023/3/16,1,PEEPi的机制、识别和对策,定 义,健康状态下,呼气末肺容积(EELV)即功能残气量(FRC),是指作用力相反的肺和胸廓弹性回缩力在呼气末达到静态平衡时的肺容积,此时肺泡压和气道开口处压力相等,呼气末的呼气气流为零。FRC反映整个呼吸系统的弹性平衡容积(Vr)。,定 义,呼气末肺未能恢复至弹性平衡容积,肺组织的弹性回缩力胸廓的弹性扩张力,呼气末仍可能存在呼出气流,肺泡内压力大于0,称为内源性PEEP(PEEPi)。只要呼气时间短于肺内气体排空实际所需的时间,就会在不同程度上产生PEEPi。,定 义,健康肺静态肺过度充气(Static pulmonary hyperin
2、flation)动态肺过度充气(dynamic pulmonary hyperinflation,DPH),2023/3/16,4,2023/3/16,5,定 义,呼气末肺容积(EELV),肺排空速率,健康人,过度肺动态充气,功能残气量(FRC),弹性平衡容积(Vr),呼气末尚存在动态弹性回缩,EELV=Vr,EELVVr,2023/3/16,6,定 义,发生机制,气道阻塞气道陷闭呼气时间缩短,2023/3/16,8,发生机制,发生机制:气道阻塞,气道阻塞使呼气阻力增加,呼出气流受限,呼出气体不能充分呼出,形成PEEPi。主要见于支气管哮喘和COPD。,发生机制:气道阻塞,在COPD的急性发作
3、期;支气管哮喘急性发作;机械通气:人工气道建立,连接接头过细呼吸机管路积水呼气阀结构性能不良较高的持续气流等,发生机制:气道陷闭,呼气时,当肺组织回缩力大于气道内压力时,理论上会造成气道陷闭。正常情况下,大、中气道有环形气管软骨支撑;中、小气道有完整组织结构及非弹性纤维的牵拉作用,使呼气时气道保持开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏,呼气时气道失去有效支撑而在等压点位置陷闭。,发生机制:气道陷闭,主要见于COPD。主要机制:慢性炎症破坏气道壁;炎症细胞分泌蛋白分解酶增多;a1抗胰蛋白酶(a1-AT)缺乏;阻塞性通气障碍动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。,发生机制:呼气时间缩短,正常人自然呼
4、吸时,VT适当,呼气时间明显长于吸气时间,气体可充分呼出,不会产生PEEPi。当呼气时间明显缩短时,呼气不充分,可形成PEEPi。,发生机制:呼气时间缩短,见于各种呼吸系统疾病或与呼吸系统相关的疾病:如ARDS、肺水肿患者。机械通气模式和参数设置不当:送气时间过长、屏气时间过长、流量转换水平过低、VT过大、RR过快;吸气管路阻力增加,吸气流量减慢,吸气时间延长。,发生机制,不同疾病产生PEEPi的机制不同:哮喘以阻塞为主COPD以陷闭为主ARDS以呼吸增快为主多数情况下,上述因素可同时存在。PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞,其处理也以针对这两种机制的方法为主。,PEEPi的临床意义
5、,增加气压伤的机会增加呼吸功,导致人机同步不良影响血流动力学影响病变肺组织换气功能,2023/3/16,17,识别和测定粗略估计法,临床症状、体征以及呼吸循环监测听诊:如果呼气 吸气过渡平稳,呼气末流速到零,通常无PEEPi。胸围增大;患者呼吸费力,通气效果下降;休克、心血管功能恶化;压力控制通气时潮气量下降或容量控制通气时气道压力升高。,2023/3/16,18,识别和测定波形,2023/3/16,19,识别和测定波形,识别和测定,PEEPi测定经历了约20年的漫长经历。测定PEEPi的方法约十余种,大体划分为静态PEEPi(PEEPi,stat)测定方法、动态PEEPi(PEEPi,dyn
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